1、扇形封鎖醫治老年性梨狀肌綜合征120 例【摘要】 目的： 探討扇形封鎖對老年性梨狀肌綜合征的醫治成效及臨床意義. 方式： 將確診的老年性梨狀肌綜合征患者120 例， 男74例，女46例，年齡6082歲，患者分為扇形封鎖定位（A組），傳統 封鎖定位 （B 組） ，輔助醫治方式相同. 結果按療效標準進行評定. 結果：經mo醫治后A組臨床治愈51例（85%，好轉9例（15%,總 有效率100% B組治愈6例（10%，好轉45例（75% ,無效9例（15%, 總有效率85%,兩組不同顯著（P）.結論：扇形封鎖法醫治老年性 梨狀肌綜合征優于傳統封鎖法，值得推行.【關鍵詞】 老年人；保守醫治；梨狀肌損傷綜

2、合征；扇形封鎖0 引言腰臀部軟組織損傷中，因梨狀肌的損傷而致急性或慢性坐骨神經痛者， 比較多見 1 . 目前對梨狀肌綜合征的醫治方案已超級明確 . 但梨狀肌綜合征的傳統醫治方案對老年性梨狀肌綜合征患者的醫治成效并非睬想 . 咱們對老年性梨狀肌綜合征的醫治進行了臨床觀看和研究，初步試探到在傳統醫治方案基礎上，采納了對梨狀肌內側抵止端進行扇形封鎖醫治，收到較好成效.1 對象和方式對象1998 01/200512共收治老年性梨狀肌綜合征患者120例A組：男性42人、女性18人，年齡6182歲；病程1 d13 mq 其中右邊痛38例，左側痛22例；有明顯外傷史39例，有受寒史18 例，不明緣故者3例.

3、B組：男性45人、女性15人，年齡6078歲； 病程最短4 d15 mq其中右邊痛36例，左側痛24例；有明顯外傷 史37例，有受寒史29例，不明緣故者4例.診斷標準： 參照國家中醫藥治理局1994年中醫病癥診斷 療效標準中的梨狀肌綜合征診療標準： 有明確的魏部外傷史（包括 閃扭史）；愕部和下肢沿坐骨神經散布區放射性疼痛； 愕部梨狀肌處壓 痛，并可觸及條索狀硬結，直腿舉高實驗在 60之內疼痛明顯，超過 60疼痛減輕，梨狀肌緊張實驗陽性；X線攝片檢查無骨折、脫臼、 骨質增生樣改變2.方式扇形封鎖定位梨狀肌內側抵止點至梨狀肌中點間針入梨狀肌 肌腹先注射1/3藥量，然后針頭向梨狀肌內側抵止端扇形浸潤

4、封鎖， 一樣選23個浸潤點，藥量均等.傳統封鎖定位：取梨狀肌體表投影 的中點.梨狀肌的體表投影：由骼后上棘到尾骨尖作連續線，在連線 上連線距骼后上棘2 cm處作一標點，此點至股骨大轉子的連線，即為梨狀肌的體表投影 . 兩組醫治方案除封鎖定位不同， 其余內容均相同醫治方案20 g/L 利多卡因注射液5 mL+9 g/L 生理鹽水注射液10 mL+昔酸強白松龍25 mg進行局部封鎖，1次/wk , 1療程為3 5次；250 g/L葡萄糖注射液18 mL+ 20 g/L利多卡因注射液2 mL 進行局部封鎖，1次/wk , 1療程為35次.2 結果依據 中醫病癥診斷療效標準 擬定的療效標準 . 治愈：

5、 病 癥完全消失，下肢及臀部無疼痛及不適感，功能恢復正常，能進行較長時刻行走；好轉：病癥大體消失，下肢及臀部疼痛及不適感減輕，功能大體恢復正常，進行長時刻行走時仍有疼痛；無效：病癥及體征無改善 .梨狀肌綜合征患者扇形封鎖組總有效率100%， 傳統封鎖組總有效率85%扇形封鎖組療效明顯優于傳統封鎖（P<，表1）.兩組前 2 次醫治不同不大，第 3 次封鎖醫治后，扇形封鎖治愈例數明顯高于傳統封鎖（P<,表2）,說明扇形封鎖治愈病例封鎖次數明顯少于傳統封鎖，經半年隨訪，未見副作用發生，療效穩固 .表 1 梨狀肌綜合征患者封鎖療法成效（略）表 2 梨狀肌綜合征患者醫治次數與治愈療效（略）3

6、 討論梨狀肌綜合征引發坐骨神經痛其發病機理現代醫學以為有以下 4 種學說： 1947 年 Robinson 提出梨狀肌損傷學說， 由于該肌腫脹滲出、粘連和攣縮，致使壓迫坐骨神經；1982年趙定麟提出骨盆出口狹小癥學說， 致使梨狀肌壓迫坐骨神經； 梨狀肌畸型學說，據解解剖學統計，國人坐骨神經與梨狀肌二者關系的變異約占%，其中 %的梨狀肌有2 個肌腹， 坐骨神經被分成兩束， 其中一束從2 肌腹之間穿過.該肌損傷后坐骨神經易受壓；1962年宣裝人提出軟組織無菌性炎癥學說. 梨狀肌雖系臀部深層的 1 塊小肌肉，但它可配合下肢外展外旋， 在某些不和諧的動作下， 如突然外展外旋下蹲使勁過猛，易受損傷 .

7、損傷后， 梨狀肌發生無菌性炎癥反映， 部份肌纖維可斷裂、移位、出血、肌痙攣腫脹. 這些病理改變刺激壓迫周圍神經血管，假設局部長時刻受嚴寒潮濕刺激， 可使損傷更易發生， 且病癥加重 3 .梨狀肌綜合征的辨別診斷單純坐骨神經盆腔出口狹小綜合征與梨狀肌綜合征壓迫坐骨神經部位不同而體征上有明顯不同，如將下肢外旋前者因出口部松弛病癥減輕、 后者那么可誘發坐骨神經病癥； 梨狀肌綜合征表現為干性痛并以環跳穴壓痛為主且不伴有腰部及股神經壓痛4 ，屈頸實驗陰性、temp 征陰性，以上結合影像檢查可排除腰椎間盤突出癥和腰椎管狹小癥；馬尾腫瘤疼痛呈持續性且夜間較劇， 初期可顯現大、 小便功能障礙； 盆腔疾患以女性多

8、見， 因骶叢神經受壓， 疼痛的性質較普遍 5 . 詳細的詢問病史和全面的體魄檢查是避免誤診的關鍵 6 . 顯現梨狀肌綜合征征候群時， 醫生在試探問題時應從多方面考慮， 找出真正的病因， 分清原發性或繼發性 7 .老年性梨狀肌綜合征的特點梨狀肌綜合征是一種常見病、多發病，具有急性發病和反復發作的特點 . 繼發性梨狀肌損傷也比較多見，在腰椎間盤突出癥患者中并發梨狀肌損傷者高達75%. 梨狀肌反復痙攣或慢性炎癥造成局部粘連. 壓迫坐骨神經產生的疼痛，又刺激梨狀肌產生痙攣， 造成惡性循環的本源 8 . 梨狀肌損傷一樣從內側端開始，反復損傷后，梨狀肌內側抵止端會顯現充血、粘連、機化，乃至鈣化，梨狀肌顯現

9、肌肉萎縮，這種情形多見于老年人.扇形封鎖的特點及在梨狀肌綜合征的醫治中的作用醋酸強的松龍有抑制透質酸酶的作用，從而減少各類刺激性損傷所致的炎性水腫， 起有防治粘連的作用 9 . 與利多卡因同時應用起有當即排除痙攣及止痛目的10 . 250 g/L 葡萄糖液起有營養局部軟組織的作用 .本結果證明扇形封鎖對病變組織浸潤充分, 療效顯著 . 而傳統封鎖組診斷一樣， 醫治方案一樣， 封鎖進針點一樣， 但臨床醫治成效不睬想 .在醫治老年性梨狀肌綜合征中扇形封鎖醫治起著重要的作用 . 扇形封鎖法醫治老年性梨狀肌綜合征優于傳統封鎖法，值得推行.【參考文獻】1馮天有 . 中西醫結合醫治軟組織損傷的臨床研究M.

10、 北京 : 中國科學技術出版社,.2齊惠景，齊惠濤，楊蕭薈，等.電針加TDP醫治梨狀肌綜合征68 例療效觀看 J . 上海針灸雜志,2006,25(6):31. 3 付振年 , 張玉紅 . 手法醫治梨狀肌綜合征48 例報告 J .中醫正骨 ,2006,18(7):62.4張海波, 張樹檜 . 腰腿痛定位診斷學分析的臨床意義 J.頸腰痛雜志,2002,23(2):139-140.5 張海波 . 梨狀肌綜合征29 例手術醫治分析J . 中國矯形外科雜志 ,2004,12(5):388-389.6 吳建 , 梁明坤 . 梨狀肌綜合征誤診病例分析 J . 頸腰痛雜志 ,2006,27(3):218.7嚴相默. 臨床疼痛學M. 延邊 : 延邊人民出版社,1988