1、實施手術、麻醉、介入、腔鏡診 療等高風險診療技術操作授權 管理制度與審批程序實施手術、麻醉、介入、腔鏡診療等高風險診療技術操作授權管理制度與審批程序為規范高風險診療技術的管理，加強醫療技術和人員資質的準入，減 少安全隱患，提高醫療質量，降低醫療風險，保障患者醫療安全，根據中 華人民共和國執業醫師法、醫療技術臨床應用管理辦法，結合我院實際， 制定本制度：一、高風險診療技術操作資格的授權范圍包括所有進行本診療操作的 執業醫師與注冊護士。未經授權的個人，除非在有充分正當理由的緊急情 況下，不得從事診療操作。二、手術、麻醉、介入、腔鏡診療技術及二類醫療技術項目列入高風 險診療技術管理范圍，對實施手術、

2、麻醉、介入、腔鏡診療技術的醫師進 行資格分級授權。三、組織領導成立醫院高風險診療技術資格許可授權考評領導小組。組長：李長友副組長：王曙梅成 員：宮世杰、林偉、蘇曉玲、徐學華、蔣吉壯、姜奎咼風險診療技術資格許可授權考評領導小組負責咼風險診療技術的資 質準入審批與管理，辦公室設在醫務科，李長友任辦公室主任。四、高風險診療技術項目目錄。五、由院醫務科負責建立相應的資格許可授權程序與機制。（一）進行高風險診療技術項目的人員必須經授權后方能有資格準入， 資格認定后，未予授權的人員不得開展相應操作。（二）由院醫務科成員與專業人員組成考評組織。（三）提供需要資格許可授權的診治操作項目的操作常規與考評標準，

3、并實施培訓與教育。（四）應當結合操作者的理論水平和實際操作技能，對其熟練掌握程 度進行認定。六、審批程序（）各臨床科室從事咼風險診療技術人員填寫醫院咼風險診療技 術資質申請表（二）各科室對申請人進行考核，根據其實際操作能力等條件，同意 后由科主任簽署意見上報醫務科。（三）醫務科根據其職稱、手術權限申報材料等申報條件予以審核， 對符合要求者報院科學技術委員會；（四）院科學技術委員會根據相關規定，結合本人手術操作能力等進 行綜合評定，并簽署審批意見。七、高風險診療技術實行追蹤管理，開展高風險診療技術的科室自項 目開展日起，每年對高風險診療技術開展情況進行總結，并將總結報告報 送醫務科備案。八、高風

4、險診療技術的資格許可授權實行動態管理，每兩年復評一次, 當出現下列情況，醫院將取消或降低其進行操作的權力。（一）達不到操作許可授權所必需資格認定的新標準者。（二）在本周期內發生2次或2次以上醫療事故或過錯的；（三）在操作過程中明顯或多次違反操作規程。八、高風險診療技術通常需由授權醫師完成的，但不限于有正當理由 的緊急情況下高風險診療技術目錄一、高風險診療技術目錄（一）外科高風險診療目錄1、腹膽囊切除術2、乳腺癌根治術3、腹部外傷的救治手術4、外傷性腎破裂切除術5、高齡前列腺電切術（二）婦科高風險診療技術1、異位妊娠手術治療2、疑難人流取環術3、難治性產后出血子宮切除術4. 產科自宮切除術5. 畸形子宮吸宮，取環術6. 雙胎,難產接生術（三）麻醉科高風險診療技術1、硬膜外麻醉2、有創靜脈穿刺置管術.3、腰硬聯合麻醉4、臂叢神經阻滯5、頸叢神經阻滯6、全身麻醉7、動脈穿刺術&腰麻（四）骨科高風險診療技術1、上頸椎前后路手術2、人工全髖關節翻修術3、胸椎前后路手術4、人工全膝關節翻修術5、復雜性骨盆骨折手術高風險診療技術資質申請表科室姓名性別出生日期學歷職務/職稱任職時間申請咼風險診療技術項目（需注明申請的咼風險診療技術的名稱）：申請人簽名：年 月 日以上高風險診療技術項目已完成例數：相關技術培訓或進修情況說明: