1、12015初級護師考試知識點解析2015 年初級護師考試真題、模擬題盡收其中，千名業界權威名師精心解析，精細化試題分析、完美 解析一網盡！在線做題就選針題庫：1 現場急救護理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉送。2 手術前護理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時間、有無合并傷及休克等。全身支持，預防休克、腎衰及感染等。做好術前準備工作。3 手術后護理(1) 一般護理術后病人應住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房， 室溫保持在 2025C,濕度 50%- 60%局部用一 60W 落地燈照射，以利觀察血循環并可局部加溫。注意保暖，嚴防寒冷刺激。嚴禁吸煙及他人在室內吸煙，防止血管痙攣發

2、生。(2) 再植肢體的護理術后臥床休息1014 天，適當限制肢體的活動，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過高以免影響血供。手術后 10 日內，每 12h 測量再植肢體皮溫 1 次，并作記錄，如皮溫突然下降 3C以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發生于手術后48h 內，如皮膚由紅潤變為蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長超過2 秒、動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即動脈危象；若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細血管充盈時間縮短(1 秒)、動脈搏動存在提示靜脈回流受阻，即靜脈危象，一旦發生，應立即通知醫生及時處理。肢體腫脹和毛細血管充盈時間受外界干擾小， 可更準確的反映

3、肢體血供情況，所以要求手術后2 日內每 12h 觀察 1 次。(3) 術后病人應由專人護理，限制探視，遵醫囑使用抗生素預防感染。(4) 及時應用抗凝劑及血管擴張藥，一般不用肝素。同時應用鎮靜止痛劑，減輕疼痛。(5) 功能鍛煉術后功能鍛煉遵循循序漸進和主動鍛煉為主的原則。手術后3 周內護理重點是預防感染，此期可進行理療、按摩，改善血行及消除腫脹；術后 46 周可進行無負荷功能鍛煉，防止關節僵直、肌肉萎縮和粘連；術后 68 周，骨折已愈合，護理重點是促進神經功能的恢復和瘢痕軟化為主，加強肢體活 動和感覺訓練，同時配合理療與藥物治療。4 健康教育注意安全生產，防止事故的發生；介紹功能鍛煉的重要性；定

4、期復查。1 現場急救1止血：傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時放松。2包扎：止血后用無菌敷料包扎創面，尚有組織相連的可用夾板固定。3斷肢保存：對斷離的肢體現場不作任何處理，嚴禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無菌敷料或清潔布類包裹離斷的肢體，并保持干燥，放入塑料袋中，再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能 直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體浸泡。如斷肢仍卡在機器中，要停機，將機器拆開取出斷 肢，嚴禁強行拉出斷肢或將機器倒轉，以2免加重損傷。4快速轉運：應將離斷的肢體與病人同時轉送到有條件的醫院進行再植，力爭6h 內進行手術。到達醫院后，立即檢查斷肢，迅速送往

5、手術室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無菌濕紗布包好，外用干紗布包 好放在無菌容器中，再放入 24C冰箱內冷藏，嚴禁冷凍。如為多指離斷，應分別包好并做好標記，以便 按手術進程逐個取出，減少熱缺血時間。2 手術治療斷肢 （指） 再植是創傷外科各種技術操作的綜合，也是很精細的手術，屬于顯微外科手術。 包括：徹底清創 ;重建骨的連續性 ;縫合肌腱 ;重建血循環 ;吻合神經 ;閉合創口 ;包扎固定等。3 再植術后處理包括注意保暖、 防寒; 戒煙并嚴禁他人在室內吸煙 ;密切觀察病人全身反應和再植 肢體血液循環 ;防止血管痙攣，預防血栓形成 ; 預防感染及功能鍛煉等。1 牽引前的準備及護理（1）牽引用物準備：

6、一般牽引用物包括牽引床，牽引架，牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床腳墊等，不同 的牽引方法尚需準備一些其他用物。皮牽引：合適寬度的膠布、繃帶、擴展板、安息酸酊或海綿牽引帶 等。骨牽弓 I：牽引工具，牽引針，牽引弓等。（2）護理：加強護患溝通，向病人及家屬解釋有關牽引的意義、目的、步驟及注意事項，消除病人的顧慮; 其牽引部位皮膚必須清洗干凈，去除油污、毛發;安置好病人的體位，協助醫師進行牽引。2 操作后的護理凡新作牽引的病人，應列入交接班項目。注意并經常檢查牽引繩有無脫軌; 牽引繩有無被被毯衣物等壓迫，牽引繩不可隨意放松 ;牽引重量有無觸地或中途受阻 ; 設置對抗牽引，一般將床 頭或床尾抬高 1530c

7、m 注意牽引肢體遠端有無抵住床欄或枕被而受到阻攔等。皮膚牽引還應注意膠布、繃帶有無滑移或松脫，擴張板位置是否正確; 注意膠布邊緣皮膚有無水皰、皮炎及壓瘡等，必要時改骨牽引。觀察患肢遠端感覺、運動及血液循環情況;定時觀察、測量、記錄患肢長度變化，以防過度牽引; 檢查肢體體位及牽引力方向等是否維持在正常位置。 每日針孔處滴 70%乙醇 1 2 次，避免鋼針左右移動， 針孔 局部血痂不要隨意清除， 預防針孔處感染。 注意肢體保暖， 經常清洗或按摩， 防止皮膚壓瘡。 應注意觀察、 預防并積極處理牽引病人常見的并發癥，如足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘及血栓性靜脈 炎等。指導病人進行功能鍛煉，

8、防止肌肉萎縮、關節僵硬、骨質脫鈣及泌尿、呼吸系統并發癥等。牽引術是利用適當的持續牽引力和對抗牽引力對皮膚或骨組織進行牽引達到復位或固定的治療方法。（ 一 ） 適應證牽引常用于骨折、脫位的復位和固定 ; 緩解肌肉痙攣，防止畸形 ; 肢體制動，減輕疼痛，預防病理性骨 折; 矯形治療。（ 二 ） 禁忌證3引時間短，一般不超過 24 周。皮膚牽引可分為膠布牽引和海綿帶牽引。2 骨牽引利用不銹鋼針直接穿入骨的堅硬部位，通過牽引架或骨科床上的滑輪進行牽引，也稱直接牽 引。優點是直接牽拉骨組織，力量大，對皮膚無刺激，可較長時間牽引; 缺點是要切開皮膚，骨鉆打眼，有局部感染甚至骨組織感染的可能，病人不易接受。

9、顱骨骨板牽引適用于頸椎骨折和脫位; 尺骨鷹嘴牽引適用于復位困難的肱骨髁上骨折 ;脛骨結節和股骨髁上牽引適用于成人股骨骨折; 跟骨牽引適用于脛腓骨干雙骨折。3 兜帶牽引利用布帶或布兜兜住身體突出部位進行牽引。 枕頜帶牽引適用于頸椎骨折、 脫位， 頸 椎病及頸椎間盤突出癥等 ; 骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥 ;骨盆懸吊牽引適用于某些骨盆骨折的治療 （一）病因病理根據斷離肢體損傷的原因及病理，可分為 3 類：切割傷斷面比較整齊，周圍組織損傷較輕，再植后存 活率較高 ;碾壓傷局部創傷較重但局限，經過處理可轉為切割傷，再植后也可取得較好的效果; 撕裂傷局部組織損傷復雜而嚴重，血管、神經、肌腱等各類組織

10、斷裂往往不在同一平面，修復困難，成活率及功能恢 復較差。（ 二 ） 臨床表現1 全身表現單個手指或腳趾離斷多無明顯的全身改變，而大的肢體離斷往往由于出血和劇烈疼痛引起 創傷性休克。2 局部表現完全斷離時肢體遠近端沒有任何組織相連或只有少量已嚴重損傷的組織相連; 不完全離斷時，傷肢軟組織大部分離斷，斷面有骨折或脫位，肢體遠端已無血液循環。（ 三 ） 治療要點1 現場急救止血：傷肢斷面出血以壓迫包扎較好，如用止血帶止血，要特別注意定時放松。包扎： 止血后用無菌敷料包扎創面，尚有組織相連的可用夾板固定。斷肢保存：對斷離的肢體現場不作任何處 理，嚴禁沖洗、浸泡、涂藥。盡快用無菌敷料或清潔布類包裹離斷的

11、肢體，并保持干燥，放入塑料袋中， 再放入有蓋的容器中，外周加冰塊冷藏保存。但斷肢不能直接與冰塊接觸，以防凍傷，也不能用任何液體 浸泡。如斷肢仍卡在機器中，要停機，將機器拆開取出斷肢，嚴禁強行拉出斷肢或將機器倒轉，以免加重 損傷。快速轉運：應將離斷的肢體與病人同時轉送到有條件的醫院進行再植，力爭 6h內進行手術。到達醫院后，立即檢查斷肢，迅速送往手術室并用肝素鹽水灌注，沖洗以后以無菌濕紗布包好，外用干紗布 包好放在無菌容器中，再放入 24C冰箱內冷藏，嚴禁冷凍。如為多指離斷，應分別包好并做好標記，以 便按手術進程逐個取出，減少熱缺血時間。2 手術治療斷肢 (指) 再植是創傷外科各種技術操作的綜合

12、，也是很精細的手術，屬于顯微外科手術。 包括：徹底清創 ;重建骨的連續性 ;縫合肌腱;重建血循環 ;吻合神經 ;閉合創口 ;包扎固定等。局部皮膚受損和對膠布或泡沫塑料過敏者禁用皮牽引（ 三 ） 分類1 皮膚牽引利用膠布粘貼在皮膚或海綿帶包裹在肢體上，也稱為間接牽引。優點是操作簡便、無創，病人易于接受; 穿針部位皮膚感染者禁用骨牽引。通過皮膚、 肌肉間接牽拉骨骼達到牽引目的，; 缺點是牽引力量小，一般為體重的 1/10 ，且牽43 再植術后處理包括注意保暖、防寒 ; 戒煙并嚴禁他人在室內吸煙 ; 密切觀察病人全身反應和再植肢體 血液循環 ; 防止血管痙攣，預防血栓形成 ; 預防感染及功能鍛煉等。

13、( 四 ) 護理措施1 現場急救護理注意觀察病人的全身情況、離斷肢體的低溫保存及病人的轉送。2 手術前護理了解病人的損傷及急救情況、肢體缺血時間、有無合并傷及休克等。全身支持，預防休 克、腎衰及感染等。做好術前準備工作。3 手術后護理(1) 一般護理術后病人應住安靜、舒適、空氣新鮮的單人病房， 室溫保持在 2025C,濕度 50%60%。局部用一 60W 落地燈照射，以利觀察血循環并可局部加溫。注意保暖，嚴防寒冷刺激。嚴禁吸煙及他人在 室內吸煙，防止血管痙攣發生。(2) 再植肢體的護理術后臥床休息 10 14 天，適當限制肢體的活動，抬高患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，但不宜過高以免影響血

14、供。手術后 10 日內，每 12h 測量再植肢體皮溫 1 次，并作記錄，如皮溫突然下降 3C以上，提示靜脈栓塞。血管危象易發生于手術后48h 內，如皮膚由紅潤變為蒼白、皮溫降低、指腹塌陷、毛細血管充盈時間延長超過 2 秒、動脈搏動減弱或消失，提示動脈痙攣或栓塞，即 動脈危象 ;若皮色暗紫、皮溫下降、指腹腫脹及毛細血管充盈時間縮短 (1 秒)、動脈搏動存在提示靜脈回 流受阻， 即靜脈危象， 一旦發生， 應立即通知醫生及時處理。 肢體腫脹和毛細血管充盈時間受外界干擾小，可更準確的反映肢體血供情況，所以要求手術后2 日內每 12h 觀察 1 次。(3) 術后病人應由專人護理，限制探視，遵醫囑使用抗生

15、素預防感染。(4) 及時應用抗凝劑及血管擴張藥，一般不用肝素。同時應用鎮靜止痛劑，減輕疼痛。(5) 功能鍛煉術后功能鍛煉遵循循序漸進和主動鍛煉為主的原則。手術后3 周內護理重點是預防感染，此期可進行理療、按摩，改善血行及消除腫脹 ; 術后 4 6 周可進行無負荷功能鍛煉，防止關節僵直、肌 肉萎縮和粘連 ;術后 68 周，骨折已愈合，護理重點是促進神經功能的恢復和瘢痕軟化為主，加強肢體活 動和感覺訓練，同時配合理療與藥物治療。4 健康教育注意安全生產，防止事故的發生; 介紹功能鍛煉的重要性 ; 定期復查。1 操作前準備和護理加強護患溝通，向病人及家屬說明石膏固定的步驟及注意事項，以取得病人的 配

16、合; 固定前攝片，以便固定后對照 ; 準備好所需的物品 ;固定處皮膚用肥皂及清水清潔并擦干，有傷口者 先換藥。2 操作后護理臥硬板床，固定后 8h 內病人勿翻身，注意保護石膏，避免折斷；患肢抬高，減輕腫脹。(2) 注意肢體保暖。(3) 48h 內注意觀察肢體遠端感覺、運動和血液循環情況。如有疼痛、蒼白、冰冷、發紺、麻木、活動 障礙等異常表現，應及時通知醫師。石膏型內肢體組織出現疼痛時，應先局部“開窗”檢查，必要時打開 石膏型詳細了解情況。(4) 保持石膏型清潔，避免污染、受潮、變形、或斷裂。5(5) 指導病人功能鍛煉，學會作石膏型內肌肉的舒縮活動，未固定關節的鍛煉適當增強，防止肌萎縮 及關節僵

17、硬等。(6) 石膏固定常見并發癥有缺血性肌攣縮或肢體壞死、壓瘡、墜積性肺炎、失用性骨質疏松及化膿性 皮炎等，保護骨隆突部位，避免受壓，定時翻身、叩背、咳痰，指導病人進行功能鍛煉。(7) 拆除石膏后，溫水清洗皮膚，涂擦皮膚保護劑。指導病人繼續進行去除固定后的功能鍛煉，盡快 恢復患肢各關節正常活動。(8) 健康教育：增加營養，食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多吃新鮮蔬菜、水果， 防止長期臥床引起便秘 ； 多飲水預防泌尿系感染和結石 ； 嚴禁向石膏管型內填塞任何物品，防止摩擦引起皮 炎 ； 有異常情況應及時向醫護人員匯報，防止意外發生。( 一 ) 目的保持和恢復關節運動的幅度，防止關節僵硬

18、 ； 保持和恢復肌肉力量和耐力，防止肌肉萎縮 ； 防止骨質脫 鈣，預防骨質疏松 ； 促進血液循環改善局部條件，促進骨折愈合。功能鍛煉要遵循動靜結合，主動、被動 結合，量力而行，循序漸近的原則。(二)護理1 護理評估了解病人的性別、 年齡、體重、身體健康狀況及生活自理能力 ； 了解病人生命體征是否正常、 重要臟器功能是否完好、身體活動障礙的程度等 ； 了解損傷部位、程度和處理方法，固定部位、牢固程度， 有無開放性損口等 ； 了解病人功能鍛煉的態度及家屬的支持程度等。2 護理措施(1) 關心、體貼、愛護、照顧病人，善于理解病人的心理狀態，鼓勵病人堅持功能鍛煉。(2) 骨折早期(傷后 12 周內)鍛煉的目的是促進血液循環，消除腫脹，防止肌萎縮，此期以患肢肌肉的舒縮活動(等長舒縮運動)為主，骨折部位 的上下關節暫不活動；中期(受傷 23 周后)鍛煉的目的是防 止肌萎縮和關節僵硬，此期以骨折處遠、近側關節活動 (肌肉等張收縮運動 )為主，活動范圍漸擴 大，活 動幅度和力量逐漸加大，但動作要緩和，不宜做肢體持重或負重活動； 后期 ( 受傷 68 周后 ) 鍛煉的目的是6(3)功能鍛煉方法：被動運動：指完全靠自身以外的力量進行運動，適用于嚴重癱瘓的病人。方法有按摩、推拿、針灸、理療及借助器械等。被動活 動的力量要柔和，不