1、    強直性脊柱炎的骨密度探討        摘要目的對與HLA-B27相關(guān)的脊椎及關(guān)節(jié)的免疫性、炎癥性病變所伴有的骨質(zhì)密度與骨礦含量變化進行研究，發(fā)現(xiàn)其骨量變化的規(guī)律。 方法用雙能量骨密度儀(DEXA)測定16例確診為強直性脊柱炎患者與20例正常對照組病例作比較。 結(jié)果早期強直性脊柱炎患者的脊椎及股骨近端骨密度值已有明顯降低，晚期病例股骨頸骨密度仍低于對照組，但因晚期病例椎體周圍軟組織的骨化、礦化，使腰椎骨密度值反而增高。 結(jié)論強直性脊柱炎本身從早期開始即伴有骨量丟失，在

2、治療強直性脊柱炎同時應(yīng)防止骨量丟失及畸形出現(xiàn)。晚期患者因脊柱周圍軟組織骨化，使DEXA測量方法不能真實反映椎體骨量丟失，采用QCT方法更為可取。關(guān)鍵詞強直性脊柱炎骨密度 Investigation of bone mineral density in patients with ankylosing spondylitisWang Yingmin, Huang Gongyi, Cai Hengjing, et al.Department of Orthopaedics,Beijing Hospital,Beijing 100730, ChinaAbstract Objective To inv

3、estigate the relationship between bone mass and an inflammatory and immunological disease of spine and joint associated with positive reaction of HLA-B27. Methods BMD was measured by the dual energy X-ray absorptiometry(DEXA) of 16 patients with definite diagnosis of ankylosing spondylitis, and was

4、compared with that of 20 normal controls. Results The patients in early stage lost the bone mass already,and had lower volume of BMD in both hip and spines than that of controls.But in the later stage the BMD of spines in the patients was higher than that of the control group,even the BMD of femoral

5、 neck was still lower than that of normal subjects.Such condition was caused by the calcification and mineralization of the surrounding tissues of the spine in the later stage. Conclusion Ankylosing spondylitis is accompanied with loss of bone mass in its early stage.Prevention of bone loss and defo

6、rmity is necessary in the same time of treatment.QCT is suitable for measurement of bone mass in later stage,while DEXA cannot reflect the true cause of the calcification and mineralization of the surrounding tissues of the spines in the later stage.Key wordsAnkylosing spondylitis Bone mineral densi

7、ty強直性脊柱炎是一種以男性為主的與HLA-B27相關(guān)的炎癥性的脊柱及關(guān)節(jié)病變，主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱及髖關(guān)節(jié)，早期表現(xiàn)為滑膜炎及韌帶附著點的病變，晚期由于軟骨內(nèi)骨化造成骨性強直。其病因至今尚不十分清楚。強直性脊柱炎晚期出現(xiàn)“駝背”畸形，X線可見椎體骨小梁減少，椎體發(fā)生楔形變。Hanson1等人認為疾病晚期由于骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致了“駝背”畸形，Will2等人認為骨質(zhì)疏松在本病的早期即可出現(xiàn)，國內(nèi)目前對強直性脊柱炎導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松尚未進行深入探討。用X線攝片估計骨質(zhì)疏松是一種比較粗糙的方法，DEXA骨密度測量法是目前比較可靠和精確的方法之一，它具有較高的精確度和正確率，掃描時間短，放射劑量小等優(yōu)

8、點。本文通過用DEXA對患者骨密度的測定初步探討了強直性脊柱炎患者脊柱及髖關(guān)節(jié)的骨密度值及其與病程的關(guān)系。1材料和方法選擇具有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)血清HLA-B27試驗均為陽性，X線已證實具有骶髂關(guān)節(jié)病變，椎小關(guān)節(jié)病變或伴有周圍韌帶骨化等病理表現(xiàn)，已確診為強直性脊柱炎病人16例，均為男性，年齡1577歲，平均年齡34歲。此16例病人均不伴有嚴重肝腎疾患及各種代謝性疾病。僅用過非甾體類抗炎藥物治療，無激素及放射治療史。根據(jù)X線表現(xiàn)將病人分為兩組：X線僅有骶髂關(guān)節(jié)及椎小關(guān)節(jié)病變無明顯韌帶骨化者為早期，共13例，年齡1559歲，平均29歲。伴有韌帶骨化，竹節(jié)樣改變者3例，年齡2977歲，平均56歲。另選

9、取對照組正常人20例，年齡2039歲，平均年齡28歲。用LUNAR公司的雙能量X線骨密度測定儀(DEXA)分別測定病例組及對照組的腰椎與髖關(guān)節(jié)的骨密度值，用統(tǒng)計學(xué)方法對測定值進行比較得出結(jié)論。2結(jié)果將病例測定值與對照組測定值相比較用t檢驗方法得出結(jié)論：早期病例組腰椎BMD與股骨頸BMD比正常組明顯降低(P0.05)，晚期病例組腰椎BMD和正常組相比無明顯差異(P>0.05)，股骨頸BMD病變組比正常組仍明顯降低(P0.05)，見附表。附表病例組的BMD測定值與正常值的比較(±s)部位對照組（n=20)早期(n=13)晚期(n=3)腰椎1.12±0.111.03

10、7;0.13*1.23±0.13*股骨頸0.99±0.110.89±0.13*0.74±0.13*注：與對照組比：*P0.05；*P0.05 3討論3.1強直性脊柱炎與繼發(fā)性骨質(zhì)疏松：強直性脊柱炎存在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松征象，很久以來從X線攝片檢查即已明確。此種骨質(zhì)疏松被認為是繼發(fā)于脊柱強直，可能與長期制動，廢用性骨萎縮所致。但本組早期的強直性脊柱炎患者尚無韌帶骨化及脊柱強直，脊柱仍有相當(dāng)?shù)幕顒臃秶瑢υ缙诨颊叩淖刁w及髖關(guān)節(jié)骨密度測定顯示已經(jīng)存在廣泛的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，由此說明強直性脊柱炎繼發(fā)的骨質(zhì)疏松是該病變本身病理變化的一個方面，并非單純因強直后制動造成。Mu

11、llaji3等認為可能與炎癥及細胞毒素有關(guān)，其機制還有待進一步深入探討。晚期的強直性脊柱炎，雖然周圍的韌帶鈣化、骨化，新生骨形成，但由病變本身造成的椎體骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)萎縮仍在繼續(xù)進展，以至造成病變晚期的椎體楔形變和“駝背”畸形。明確上述病理變化特點，對今后強直性脊柱炎的早期診斷提供了新的依據(jù)和方法。在治療方面不僅應(yīng)治療強直性脊柱炎本身，還應(yīng)防止骨量丟失及畸形出現(xiàn)。3.2臨床常用的X線攝片評定骨質(zhì)疏松方法，敏感性很低。Pun and Wong4報道大約骨量丟失達到50%，X線片上方可顯示出明顯的骨質(zhì)疏松。DEXA測量樞軸骨(脊柱及髖關(guān)節(jié))骨量不失為一種敏感性高、正確性和精確度均較高的方法，

12、是目前骨量測定的主要手段之一。對強直性脊柱炎早期患者的骨量測定結(jié)果顯示無論脊椎及髖部均顯示骨量的減少，晚期患者測定結(jié)果顯示髖部骨量仍低于正常水平。而脊椎BMD則反而高于正常骨密度值 ，原因是晚期椎體周圍的韌帶骨化，致密的新生骨形成的外殼，提高了局部礦化軟組織的骨密度值，從而掩蓋了椎體內(nèi)骨小梁萎縮所致的嚴重骨質(zhì)疏松的存在。因此DEXA對晚期病例脊柱BMD的測定并不能真實反映出椎體松質(zhì)骨的骨量丟失狀況。Devogelaer5用QCT方法測定晚期病例椎體內(nèi)松質(zhì)骨骨量已證實骨質(zhì)疏松的存在。因此QCT對晚期強直性脊柱炎椎體骨量測定是更為正確和可取的方法。作者簡介：王英民，男，34歲，1966年1月1日出

13、生于北京。就讀于北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，本科學(xué)業(yè)結(jié)束后分配至衛(wèi)生部北京醫(yī)院骨科工作，歷任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師。曾在美國斯坦福大學(xué)進修，現(xiàn)在哈福大學(xué)從事研究工作作者單位：100730北京，北京醫(yī)院骨科參考文獻1Hanson CA,Shagrin JW,Duncan H.Veterbral osteoporosis in ankylosing spondylitis.Clin Orthop,1971,74:59-64.2Will R,Bhalla AK,Palmer R,et al.Osteoporosis in early ankylosing spondylitis.Lancet,1989,:1483-1485.3 Mullaji AB,Upadhyay SS,Ho EKW.Bone mineral density in ankylosing spondylitis.J Bone Joint Surg(Br),1994,76-B:660-S.4 Pun KK,W