1、居民健康檔案的建立和管理 居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理健康檔案釋義健康檔案釋義n健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化文件記錄。文件記錄。居民健康檔案的建立和管理健康檔案概念健康檔案概念n個(gè)人健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案是一個(gè)人從是一個(gè)人從出生到死亡整個(gè)過(guò)程中，出生到死亡整個(gè)過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變化情其健康狀況的發(fā)展變化情況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生況以

2、及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和。服務(wù)記錄的總和。 個(gè)人健康檔案包括：個(gè)人健康檔案包括：一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康問(wèn)題記錄；二是以預(yù)防為問(wèn)題記錄；二是以預(yù)防為導(dǎo)向的健康信息記錄。導(dǎo)向的健康信息記錄。居民健康檔案的建立和管理 n服務(wù)群眾：服務(wù)群眾：居民健康檔案是居民健康檔案是居民享有均等化公共衛(wèi)生服居民享有均等化公共衛(wèi)生服務(wù)的重要體現(xiàn)務(wù)的重要體現(xiàn)n規(guī)范服務(wù)：規(guī)范服務(wù)：是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具服務(wù)的有效工具n考核評(píng)價(jià)：考核評(píng)價(jià)：是各級(jí)政府及衛(wèi)是各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)制定衛(wèi)生政策的生行政部門(mén)制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)參考

3、依據(jù)基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化 實(shí)施預(yù)防保健服務(wù)實(shí)施預(yù)防保健服務(wù) 衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源合理利用合理利用評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量科學(xué)決策科學(xué)決策與管理與管理滿足居民滿足居民衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求居民健康檔案的建立和管理建檔重點(diǎn)建檔重點(diǎn)n為主動(dòng)利用者重點(diǎn)建為主動(dòng)利用者重點(diǎn)建n為重點(diǎn)管理人群主動(dòng)建為重點(diǎn)管理人群主動(dòng)建n慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）n重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等）重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等） 居民健康檔案的建立和管理建檔主體建檔主體n基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

4、、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室生室n醫(yī)院診療信息醫(yī)院診療信息 綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院n其他相關(guān)信息其他相關(guān)信息 專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)居民健康檔案的建立和管理建檔內(nèi)容建檔內(nèi)容n個(gè)人基本信息個(gè)人基本信息n主要健康問(wèn)題（健康體檢）主要健康問(wèn)題（健康體檢）n重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄務(wù)記錄n分類(lèi)管理，各有側(cè)重分類(lèi)管理，各有側(cè)重居民健康檔案的建立和管理建檔原則及方法建檔原則及方法原則原則n自愿與引導(dǎo)相結(jié)合自愿與引導(dǎo)相結(jié)合 n體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn)方法方法n必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)合必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)

5、合n體檢工作必須在機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢工作必須在機(jī)構(gòu)進(jìn)行n重點(diǎn)人群定期更新重點(diǎn)人群定期更新n實(shí)行微機(jī)管理實(shí)行微機(jī)管理居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理檔案的管理檔案的管理n建立健康檔案調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度建立健康檔案調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度n保護(hù)居民個(gè)人健康隱私信息保護(hù)居民個(gè)人健康隱私信息居民健康檔案的建立和管理檔案的使用檔案的使用n提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中使用，及時(shí)記錄、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中使用，及時(shí)記錄、補(bǔ)充和完善。補(bǔ)充和完善。居民健康檔案的建立和管理建檔工作流程及要求建檔工作流程及要求居民健康檔案的建立和管理服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象n轄區(qū)內(nèi)常住居民轄區(qū)內(nèi)常住居民n居住居

6、住半年以上半年以上的戶籍及非戶籍居民。的戶籍及非戶籍居民。 注意：注意：以重點(diǎn)人群為主，提高健康檔案利以重點(diǎn)人群為主，提高健康檔案利 用率用率 居民健康檔案的建立和管理檔案內(nèi)容檔案內(nèi)容n個(gè)人基本情況：姓名、性別個(gè)人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息。史等基本健康信息。n健康體檢：一般健康檢查、健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。n重點(diǎn)人群健康管理記錄：國(guó)重點(diǎn)人群健康管理記錄：國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的求的0 06 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、歲

7、兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的健康管理記錄。健康管理記錄。n其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診上述記錄之外的其他接診記錄、會(huì)診記錄等。記錄、會(huì)診記錄等。n農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成員基本信息和變更情況員基本信息和變更情況, ,及及家庭成員主要健康問(wèn)題家庭成員主要健康問(wèn)題, ,社社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況, ,農(nóng)村家庭廚房、農(nóng)村家庭廚房、廁所使用廁所使用, ,禽畜欄設(shè)置等信禽畜欄設(shè)置等信息。息。居民健康檔案的建立和管理工作要求工

8、作要求n真實(shí)性真實(shí)性n完整性完整性n動(dòng)態(tài)更新動(dòng)態(tài)更新居民健康檔案的建立和管理建檔工作流程（一）建檔工作流程（一）n轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信息錄入。息錄入。n通過(guò)入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，通過(guò)入戶服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息務(wù)

9、人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息收集，并預(yù)約居民到機(jī)構(gòu)體檢。收集，并預(yù)約居民到機(jī)構(gòu)體檢。 居民健康檔案的建立和管理建檔工作流程（二）建檔工作流程（二）n完成基本信息、體檢信息錄入后，對(duì)重點(diǎn)人群完成基本信息、體檢信息錄入后，對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行分類(lèi)管理。進(jìn)行分類(lèi)管理。 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦保健管理子系統(tǒng)孕產(chǎn)婦保健管理子系統(tǒng) 06歲兒童歲兒童兒童健康管理子系統(tǒng)兒童健康管理子系統(tǒng) 60歲以上老年人歲以上老年人老年人健康管理子系統(tǒng)老年人健康管理子系統(tǒng) 慢性病患者慢性病患者慢病管理子系統(tǒng)慢病管理子系統(tǒng) 重性精神病重性精神病 .居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理居民健

10、康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理居民健康檔案的建立和管理 完成基本信息和體完成基本信息和體檢信息錄入后，納檢信息錄入后，納入相應(yīng)子系統(tǒng)進(jìn)行入相應(yīng)子系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)管理。分類(lèi)管理。居民健康檔案的建立和管理健康檔案的更新健康檔案的更新n健康檔案需及時(shí)更新健康檔案需及時(shí)更新 門(mén)診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、入戶隨訪門(mén)診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、入戶隨訪均需記錄在案均需記錄在案 年度體檢結(jié)果年度體檢結(jié)果記錄在案記錄在案 居民健康檔案記錄將作為對(duì)應(yīng)基本公共衛(wèi)居民健康檔案記錄將作為對(duì)應(yīng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作考核依據(jù)。生服務(wù)工作考核依據(jù)。居民健康檔案的建立和管理現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題居民健康檔案的建立和管理現(xiàn)現(xiàn) 狀狀n建檔率高，但利用率低，檔案完整建檔率高，但利用率低，檔案完整性連貫性差，管理混亂性連貫性差，管理混亂 截止截止20122012年底，全縣建檔率達(dá)到年底，全縣建檔率達(dá)到98.25%98.25%，有的地區(qū)甚至超過(guò)，有的地區(qū)甚至超過(guò)100%100%。居民健康檔案的建立和管理存在的主要問(wèn)題存在的主要問(wèn)題n檔案沒(méi)有更新或未及時(shí)更新檔案沒(méi)有更新或未及時(shí)更新n網(wǎng)絡(luò)錄入率低網(wǎng)絡(luò)錄入率低n檔案信息記錄不全、不規(guī)范檔案信息記錄不全、不規(guī)范 個(gè)人基本信息記錄不完整；無(wú)個(gè)人健康信息個(gè)人基本信息記錄不完整；無(wú)個(gè)人健康信息