1、趙紹琴組方用藥規律探奧趙紹琴組方用藥規律探奧 蔣 燕 (北京中醫藥大學 ,北京 100029) 摘 要 :結合臨 床病證,主要從用藥輕靈、 善用風藥、 善用升降散三個方面介 紹了當代著名中醫趙紹琴教授的組方用藥規律。運用營血辨 證的方法辨證治療疑難病如慢性腎系疾病、 血液病和內、 婦、 兒科疑難雜病 ,用藥在涼血化瘀的基礎上 ,加風藥荊芥、防風、 白芷、蘇葉、獨活等疏調氣機 ,透邪外出。重點論述了風藥的 使用 ,指出給邪出路 ,宣展氣機 ,疏調三焦是趙教授臨床用藥最 顯著的特點。 關鍵詞 :宣暢氣機 ; 用藥特點 ;趙紹琴 ; 名老中醫經 驗中圖分類號 :R24918 文獻標識碼 :B 文章編

2、 號 :1000 - 1719(2004) 02 - 0096 - 03趙紹琴教授出生于世醫之家 ,并且從師于京都名醫瞿文樓、 韓一齋、 汪逢春等 先生 ,是名副其實的京都名醫傳人。 他是我國當代著名中醫學 家、溫病學專家。 臨床擅長治療發熱性疾病、 慢性腎系疾病、 血液病和內、婦、兒科疑難雜病。臨證處方用藥少 , 藥量輕 , 配伍嚴密 ,效果明顯。 在組方用藥方面 ,選藥精當、 用藥輕靈、 透泄并舉、寒溫并用、補瀉兼施和升降合用。用藥方面最大 的特點是善用風藥 ,疏調氣機 ,給邪出路。方劑常用升降散。 本文將從如下幾個方面論述趙教授的臨床用藥規律。 1用藥輕靈趙教授臨床處方以輕靈擅長 , 用

3、藥簡練 ,味少量輕 處方一般不過七八味藥 ,少則三四味 ,很少超出十幾味 1 。用 藥多為價廉的常用藥 ,看似平常 ,卻恰到好處。可見藥不在貴 , 用之宜當。取效的關鍵在藥中病機。趙教授臨床看病舉重若 輕,清淡處見神奇 ,簡練里收效果。 2 善用風藥趙教授臨床 最顯著的用藥特色是善用風藥。所謂風藥 ,皆具辛味 ,性平或 溫 ,質輕氣清 ,具有疏解宣透作用 ,屬于傳統的解表藥。 如荊芥、 防風、蘇葉、蘇梗、 白芷、 獨活、 蟬蛻、 柴胡、 升麻、 葛根、 牛蒡子、蔓荊子、藁本、羌活、薄荷、豆豉等。對這些藥物 的應用范圍極廣 ,遠遠超出了傳統中藥解表藥的應用范圍。 除 了解除表邪外 ,還有許多獨特

4、的作用。彭建中等 1 總結為疏 解肺衛、透邪外出、疏調氣機、解郁疏肝、升陽止瀉、發散 火郁、勝濕消腫、宣肺利水通淋、宣陽、透熱轉氣、疏通經 絡、利咽喉、止瘙癢、行藥力等。 3 疏解肺衛透熱轉氣 宣暢氣機 不論溫病 ,還是內傷諸病 ,只要有腠理閉郁 ,皆可用 風藥疏解肺衛 ,也就是疏泄腠理、 調和衛分。 溫病主要包括溫 熱病、濕溫病、溫毒等。溫病的辨證綱領為葉天士的衛氣營 血辨證和吳鞠通的三焦辨證。趙教授治療溫病靈活運用衛氣 營血辨證和三焦辨證 ,臨床用藥不管病邪在衛、氣、營、血或 上焦、中焦、下焦等哪個部位 ,均用風藥。溫病衛氣營血各個 階段都用風藥透邪外出。 對溫病衛分證的治療 ,用辛涼疏衛

5、法 2 , 輕宣、疏衛、清解。以辛開其郁 ,以涼泄其熱 ,用辛散藥 以疏散衛分之風邪 ,配清涼藥以解溫熱之郁熱。 疏解多用前胡、 薄荷、豆豉、炒牛蒡子等 ,輕清靈動 ,如吳鞠通所言 “治上焦如 羽,非輕不舉”。衛分證將向氣分過度時用苦宣折熱法 2 ,用 梔子皮宣解疏衛、能泄邪熱 ;淡豆豉解除表邪、宣郁化濕。氣 分證用辛寒清氣法 ,用白虎湯透熱達表。營分證用清營養陰、 透熱轉氣法 , 清營養陰之中酌情加入輕清透泄之風藥 ,以宣 暢氣機 ,透泄營熱出氣分而解。 溫邪已入血分用涼血散瘀、 透 熱轉氣法 2 , 趙教授強調指出葉天士的“入血就恐耗血動血 , 直須涼血散血”的散血就是活血祛瘀、 疏調氣機

6、。涼血的同時 顧及透熱轉氣 ,兼用風藥宣解 ,透血分之邪外出 ,以利氣機通暢。 趙教授靈活運用衛氣營血辨證 ,從營血辨證治療疑難病證 ,如 白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、各種腎病。 為我們的臨床用藥提供了思路和經驗。對濕溫病的治療以芳 香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕、風藥勝濕為主。趙教授提出 2 : “不論上焦濕溫、中焦濕溫還是下焦濕溫,其治療都應注 意宣暢三焦氣機 ,三焦通暢 ,則濕有去路 ,濕去則熱不能獨存。 ” “必須耐心輕宣疏透 ,分消走泄 ,以調氣機、暢三焦為務”。濕熱 在上焦 ,化肺氣、宣郁化濕 ,肺開濕宣、熱隨濕去 ;有芳香宣化、 芳香疏解、輕揚宣解。宣肺多用風藥前胡、杏

7、仁、大豆卷、 炒山梔、蘇葉、白芷等。濕熱在中上兩焦 ,用芳香化濁、宣肅 疏化、輕宣清化法 ;風藥用前胡、杏仁、豆豉、山梔、薄荷、 枇杷葉等宣陽化濕、宣肺肅降。濕在中焦 ,運脾氣、調暢氣機 , 用辛開苦降法 ;用風藥化濕通陽 ,如杏仁、白芷、白豆蔻仁、蘇葉、蘇梗等 ;濕熱在下焦 ,宣化通腹“ 雖, 是下焦之病但也需 視三焦與肺的功能 ,不可單獨攻泄、利尿。”風藥用杏仁、枇 杷葉開宣肺氣 ,疏利三焦 ,透邪外出。治療溫毒注意透邪敗毒、 發散火郁 ,早期用藥以宣透散風為主 ,多用薄荷、 前胡、荊芥、 防風、白芷、蟬蛻、連翹、豆豉、杏仁等。火郁當發 ,治當宣郁清熱。宣郁的方法，是遵循素問六元正紀大論篇

8、的“火 郁發之” , 使郁開,給熱出路 ,使熱有外達之路而散。王冰注釋 為 : “發, 謂汗之 ,令其疏散也” , 就是此意。張景岳解釋得更清楚 , 他指出 : “發,發越也” , “故當因其勢而解,散之,升之,揚之,如開其 窗,揭其被 ,皆謂之發” 。升降散治療瘟疫 ,就是采用“升之,散之, 揚之”的方法。瘟疫是怫熱自內達外 ,熱郁腠理 ,若不用辛涼解 散,則邪熱不得外泄 ;無宣郁開閉之力 ,氣機閉塞不通 ,內郁之 熱無外達之路 ,郁熱益熾。瘟疫熱毒至深 ,表里俱實 ,若純用燥 熱,則傷陰助熱 ,熱勢更盛。應當辛涼宣透、寒溫并用。辛微 溫以開郁 ,苦寒以清熱 ,郁開熱透則病愈。升降散方中用僵

9、蠶 辛苦氣薄 ,清熱解郁 :蟬蛻甘寒 ,開宣肺竅 ,涼散風熱 ,透熱解郁 ; 姜黃苦辛而溫 ,行氣散郁 ;大黃苦寒清熱泄火解毒。其中大黃、 蟬蛻寒涼,姜黃溫熱,相互牽制,相得益彰。清楊栗山認為3 由于瘟疫火毒內盛 , 用藥應該辛涼復以苦寒 , 故瘟疫初期治療 的重要環節是辛涼宣透。 他說“河間雙解散、三黃石膏湯俱用 麻黃,仍是牽引叔和伏寒暴寒之說 ,蓋瘟疫熱郁自里達表 ,亦宜 解散,但以辛涼為妙”。這四味藥辛開苦降 ,寒溫并用 , 辛涼透達,體現了中醫在瘟疫治療中重視辛涼宣透的思想。4 小結著名中醫趙紹琴教授醫術精湛 ,在當代中醫界獨樹一幟。 本 文結合臨床病證 ,主要從用藥輕靈、 善用風藥、 善用升降散三 個方面介紹了他的用藥特點。趙教授在治療發熱性疾病、慢 性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病時 ,靈活運用衛 氣營血辨證和三焦辨證 ,特別是營血辨證的方法治療疑難病 如慢性腎系疾病、血液病和內、婦、兒科疑難雜病,在涼血化瘀的基礎上 ,加風藥荊芥、防風、白芷、蘇葉、獨活