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1、讀脾胃論有感莊子云“鳥影不移”，是說鳥飛過時速度很快，其影在人 的視野中好像是在一瞬間出現，又在同時消失。如此即生即 滅，頓生頓滅的存在，反而造成了一種錯覺，就好像是沒有 移動一樣。而事實上，正是一種連續的、快速的移動才能夠 形成這種效果。一旦這種連續的移動停止，即使是在瞬間， 才會令人意識到原本應該是運動的。李東垣著脾胃論，始終貫徹著“發明脾胃之病，不可一例而推之，不可一途而取之，欲人知百病皆由脾胃衰 而生也”脾胃論脾胃盛衰論）的原則。因此，其說以脾 胃在人體中的重要作用為起點，徐徐展開，在內經的基 礎上全面而精致地論述了脾胃衰而五臟病，他臟病必累脾胃 的過程。他以黃帝內經為旨，引述了多篇論

2、述，并闡述 了他的觀點：“歷觀諸篇而參考之，則元氣之充足，皆由脾胃 之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍， 則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生也?！?這便是著名的李氏脾胃元氣論，粗解之，似乎唯重元氣，然 而究竟何為李氏學說中脾胃元氣的盛與衰，實在應當探究其 中的“鳥影不移”。李東垣用藥特點十分鮮明， 他在脾胃論脾胃盛衰 論當中指出：“今所立方中，有辛甘溫藥者，非獨用也。復 有甘苦大寒之劑，亦非獨用也。以火酒二制為之使，引苦甘 寒藥至頂，而復入于腎肝之下，此所謂升降浮沉之道，自偶 而奇、奇而至偶者也。陽分奇，陰分偶，瀉陰火。以諸風藥， 升發陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣生

3、，上出于陰分。末用 辛甘溫藥接其升藥，使大發散于陽分，而令走九竅也”。這段文字言簡意賅地闡述了“升降浮沉”和“風藥升陽”這兩大 用藥法則，是李氏用藥法的重要綱領。可以說，李東垣十分 重視脾胃氣機的動態平衡，以動制靜，辛甘溫藥也好，甘苦 大寒之劑也好，即便是不擅升降流動的藥物，也要用火制或 者酒制的方法，讓它既能上行至頂，又能下達肝腎。他使用“升陽”之法，而非補陽，利用辛甘溫藥與升散藥物相結合的 方法，使陽氣得以生發之后，又能夠借升藥之力發散于陽分， 如此精妙的用藥法度，體現了其深厚的理論基礎和爐火純青 的臨床技巧。由此可見，理法上，李東垣提出了“脾胃元氣” 說，而方藥上，他重視解決“動態”中的陰陽平衡。我們可以 將“元氣充足”視為鳥影不移，那是氣機通達，陰陽調和，一 種動態的平衡，升降浮沉，連續不斷，未嘗移也，未嘗停也。 而由各種原因導致脾胃之氣受傷，元氣受損，氣機的升降浮沉受制，原本未嘗間斷的流動狀態出現了停滯，一停即病。鳥影不移，實為人身陰陽平衡的生動寫照。李東垣

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