1、南寧市公共租賃住房保障申請表（A）受理單位（蓋章）（本市城市低收入家庭和個人專用）主申請人口貨幣補(bǔ)貼 現(xiàn)居住地址申請保障方式口實(shí)物配租家庭屬T4口城市低收入家庭和個人口城市居民最低生活保障家庭分散供養(yǎng)的特困人員申請人（總?cè)藬?shù)人）與主申請人 關(guān)系姓名性別年齡身份證號碼工作單位或居委會婚姻狀況戶口所在地是否居住本市年收入（元）本人現(xiàn)住房情況房屋坐落產(chǎn)權(quán)人承租人房屋性質(zhì)建筑面積（itf）主申請人與 產(chǎn)權(quán)人關(guān)系是否擁有自建房否是房屋坐落：建筑面積：m2家庭年總 收入（元）家庭人均年收入（元）是否擁有商業(yè)、倉儲、辦公等用房是是否自有否汽車口是否現(xiàn)自有住房建 筑面積（itf ）家庭人均自有住房建筑面（it

2、f ）（現(xiàn)自有住房建筑面積+申請總?cè)藬?shù)）已故配偶信息姓名身份證號去世時間備注申請人婚姻狀況屬于喪偶的，應(yīng)當(dāng)在此欄填寫已故配偶身份信息申請意向房源所在城區(qū)口青秀區(qū)興寧區(qū)西鄉(xiāng)塘區(qū)江南區(qū)口邕寧區(qū)良慶區(qū)經(jīng)幵區(qū)高新區(qū)領(lǐng)取文書方式（自取/郵寄）送達(dá)地址聯(lián)系電話承諾本人承諾所提供的家庭成員、房產(chǎn)、收入、財產(chǎn)、婚姻、居住等情況真實(shí)有效，同意審核部門向金融、社保、公積金、房地產(chǎn)、公安等部門查詢本人及共問申請人存款、證券、社保、公積金、房地產(chǎn)、車輛等家庭財產(chǎn)經(jīng)濟(jì)狀況。本人嚴(yán)格遵守公共租賃住房保障政策規(guī)定，如隱瞞、虛報、謊報、偽造有關(guān)情況，或者在審核、輪候、保障期間家庭人口、房廣、收入、財產(chǎn)等情況發(fā)生變化不符合申請

3、條件的，可立即取消本人及共問申請人的申請資格，本人愿意承 擔(dān)由此造成的全部責(zé)任。若因本人提供的文書送達(dá)地址、電話有誤或有變動未書面向?qū)徍瞬块T申報，導(dǎo)致無法通過郵寄方式送達(dá)的，審核部門通過申請人填報的郵寄地址送達(dá)相關(guān)文書，視為送達(dá)，本人愿意承擔(dān)由此造成的全部責(zé)任和后果。主申請人：共同申請人：年月日注：1.婚姻狀況分別有：未婚、已婚（即初婚）2.房屋性質(zhì)分別有：商品 管公房、房改房、限仟房）、市場運(yùn)作房、拆遷安置房、自建房、3.疋否居住本出疋指疋否在 本市城市規(guī)劃區(qū)范、再婚、喪偶、離異；'普通商品住房、經(jīng)濟(jì)適用住房（集資房）、公共租賃住房、公有住房（直無證自建房、其它。t內(nèi)居住。受理編號:

4、（2018年11月版）主申請人:受理編號:經(jīng)調(diào)查核實(shí)，該申請家庭和個人"轄區(qū)自建房情況如下（本轄區(qū)內(nèi)戶籍申請家庭需要填寫）口無自建房;口有自建房，房屋坐落:建筑面積:經(jīng)初審，該申請家庭和個人提交的申請材料齊全、屬實(shí)，申請人填報的在本市城市規(guī)劃區(qū)范圍內(nèi)居住情況、共同申請人與主申請人關(guān)系情況等信息屬實(shí)，申報家庭人均年收入為庭人均自有住房建筑面積平方米。該申請家庭和個人屬于本市城市低收入家庭和個人，符合本市城市低收入家庭和個人申請公共租賃住房條件，并已于日進(jìn)行了公示，公示期滿無異議或異議不成立，擬問意申請公共租賃住房保障，保障方式為家庭收入狀況核對:經(jīng)核對，該申請家庭人均年收入為 城市低收

5、入家庭和個人城市居民最低生活保障家庭和個人分散供養(yǎng)的特困人員非低收入家庭和個人其他：1、2、3、4、5、經(jīng)辦人:經(jīng)辦人:聯(lián)系電話:兀，"下列第聯(lián)系電話:m2。元，家（單位蓋早）類。（單位蓋早）口 1.城市低收入家庭和個人；口經(jīng)復(fù)審，該申請家庭和個人已通過初審，并經(jīng)民政部門核對屬于復(fù)審意見2.城市居民最低生活保障家庭和個人；口3.分散供養(yǎng)的特困人員，家庭人均自有住房建筑面積平方米，符合本市城市低收入家庭和個人申請公共租賃住房保障條件，問意申請公共租賃住房保障,1、申請人及已故配偶房屋登記信息經(jīng)辦人:聯(lián)系電話:保障方式為（單位蓋早）2、申請人及已故配偶享受政策性和保障性住房情況經(jīng)辦人:經(jīng)審核，該申請家庭和個人，家庭人均自有住房建筑面積平方米，已經(jīng)通過街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府初審，經(jīng)民政部門核對屬于：口1.城市低收入家庭和個人；口2.城市居民最低生活保障豕庭和個人；3.分散供養(yǎng)的特困人員，并經(jīng)城區(qū)