1、醫(yī)院感染管理辦公室工作報(bào)告本人自2010年11月進(jìn)入院感辦，主持醫(yī)院感染管理工作，在各級(jí)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室及全體醫(yī)務(wù)人員的大 力支持幫助和共同努力下，在醫(yī)院感染管理工作方面開(kāi)展了一些工作，現(xiàn)將有關(guān)情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：一、完善我院醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及時(shí)向科室宣傳學(xué)習(xí)上級(jí)部門(mén)下發(fā)的新知識(shí)，學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例等有關(guān)資料，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范2012消毒技術(shù)規(guī)范、空氣凈化管理規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)規(guī)范等。依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)健全了我院醫(yī)院 感染管理制度。強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)部門(mén)重點(diǎn)部位的管理要求和 醫(yī)用垃圾的分類及處置。二、完善醫(yī)院感染日常監(jiān)測(cè)按照規(guī)范做好衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：定期到各科室進(jìn)行各種標(biāo)

2、本的采集， 包括無(wú)菌物品、 消毒滅菌劑、 醫(yī)務(wù)人員手、 物體表面等進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于細(xì)菌超標(biāo)的科室及時(shí)給予指導(dǎo)，幫助找原因，提出改進(jìn)措施，并督促各科室監(jiān) 控人員做好本科的院感監(jiān)測(cè)及院內(nèi)感然病歷的上報(bào)工 作。對(duì)全院紫外線燈管進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)不合格的燈管及時(shí)督促護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行更換。在2013年下半年我院為手術(shù)室引進(jìn)等離子消毒機(jī)，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)， 順利開(kāi)展工作， 對(duì)手術(shù)器械、 手術(shù)室器械統(tǒng)一使用酶洗、 除銹、潤(rùn)滑三步操作執(zhí)行，從而保證我院的滅菌物品合 格率100%。三、手衛(wèi)生目標(biāo)性監(jiān)測(cè)根據(jù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，制定并落實(shí)手 衛(wèi)生管理制度，統(tǒng)一配備洗手液和速干手消液，七步洗 手標(biāo)志牌。定期開(kāi)展

3、手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員 掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，并把醫(yī)務(wù)人員手采樣作為目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)行了獎(jiǎng)懲制度，從而提高醫(yī)務(wù) 人員手衛(wèi)生的依從性。四、根據(jù)院感管理要求，做好病例回顧性調(diào)查在病例方面，采取回顧性與前瞻性相結(jié)合的方法，調(diào)查 院內(nèi)感染病例的填寫(xiě)，每月協(xié)同醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦到病房 翻閱病例，查看病人，看院感調(diào)查表的填寫(xiě)情況及抗生 素使用情況。防止院感病例漏填漏報(bào)。五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)情況為規(guī)范全院各項(xiàng)消毒火困工作，預(yù)防院內(nèi)感染，我院院感科加強(qiáng)院感采樣監(jiān)測(cè)，對(duì)全院各科室進(jìn)行了消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)。六、加強(qiáng)對(duì)抗生素使用的管理根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)抗菌藥物

4、臨床使用的管理，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)、分線管理制度， 各臨床科室根據(jù)自身實(shí)際情況， 做到合理應(yīng)用抗生素。醫(yī)院感染管理科積極參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用的督查，并每月向全院通報(bào)結(jié)果。七、加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管院感科不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各理類人員職責(zé)，落實(shí)責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，成立了醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組和督導(dǎo)小組，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改并反饋。并對(duì)工勤人員和保潔人員及回收焚燒專職人 員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包 裝、運(yùn)送、交接焚燒等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物 管理不善造成醫(yī)療廢物流失事件的發(fā)生。八、教育培訓(xùn)隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷提高，院感知識(shí)的不斷更新

5、，院感科組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)院感有關(guān)的法律法規(guī) 和各項(xiàng)規(guī)章制度，職業(yè)防護(hù)和手衛(wèi)生等專項(xiàng)培訓(xùn)和考 試。并不定期組織相關(guān)重點(diǎn)科室區(qū)務(wù)人員院感知識(shí)培 訓(xùn)，開(kāi)展了工勤人員手衛(wèi)生、新上崗人員、保潔人員、 醫(yī)廢回收焚燒人員進(jìn)行專人專項(xiàng)院感知識(shí)培訓(xùn)和考試。 圓滿完成本年度院感教育任務(wù)。九、消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理為加強(qiáng)消毒藥械及一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的管理，院感科對(duì)其使用進(jìn)行常規(guī)督查及驗(yàn)收，藥械科索證齊全， 合格方可入庫(kù)。使用后的無(wú)菌醫(yī)療用品的進(jìn)行回收、毀 形、焚燒處理，并做好相關(guān)各環(huán)節(jié)記錄。十、加強(qiáng)院感質(zhì)量管理，提高控感質(zhì)量1、制定了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，并成立了醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核小組

6、，按季度對(duì)我院院感相關(guān)科室進(jìn)行考核，考核結(jié)果及時(shí)反饋到科室。2、 根據(jù)人員的變動(dòng)重新調(diào)整了醫(yī)院感染、消毒隔離、 醫(yī)療廢物管理委員會(huì)成員，并履行其職責(zé)；科室成立院感質(zhì)量控制小組，每月對(duì)科室消毒隔離工作檢查，發(fā)現(xiàn) 問(wèn)題及時(shí)整改。1、醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)院質(zhì)量控制工作的一個(gè) 重要組成部分， 是在張建平院長(zhǎng)和史勇副院長(zhǎng)的直接領(lǐng) 導(dǎo)下和各位領(lǐng)導(dǎo)同事的支持配合下進(jìn)行的，如果說(shuō)在此期間工作中取得的一些成績(jī)，首先要?dú)w功于他們。在此 對(duì)他們對(duì)我工作的一貫理解和支持表示深切的謝意。2、對(duì)于在此期間，我在醫(yī)院感染管理工作中存在的一 些問(wèn)題和不足，如耐藥菌監(jiān)測(cè)、清洗、消毒、滅菌管理、及相關(guān)人員的配備等工作，還需得到各位領(lǐng)導(dǎo)和同事們的幫助支持。3、由于本人從事