1、精品文檔 趾骨骨折后期康復指南 一、 傷情概況 總的來說，趾骨骨折是比較常見的骨傷。所以不需要有心理壓力。 二、 骨折愈合時期 骨折的愈合可分為三個階段： 骨折早期，也稱為血腫機化演進期， 血腫由肉芽組織、纖維組織取代，此期需 2 2 周完成。傷后 1 12 2 周內，患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位， 筋骨正處于修復階段。此期首要任務是消瘀退腫，加強氣血循環(huán)，方法是使患肢肌肉做舒縮活動，但骨折部上下關節(jié)則不活動或輕微活動。 骨折中期，也稱為原始骨痂形成期， 膜內化骨的形成，形成內骨痂和外骨痂；軟骨內化骨的形成，形成環(huán)狀骨痂和髓腔內骨痂。一般需 4 48 8 周，骨 折基本達到臨床愈合，X

2、X 線片可見骨折處四周有梭形骨痂陰影，但骨折線仍隱約可見。 2 2 周后患肢腫脹基本消退，局部疼痛逐漸消失，瘀未盡去，新骨始 生，骨折部日趨穩(wěn)定。此期首要任務是加強去瘀生新、和營續(xù)骨能力，防止局部筋肉萎縮、關節(jié)僵硬以及全身的并發(fā)癥。除繼續(xù)進行患肢肌肉的舒縮活 動外，并在醫(yī)務人員的幫助下逐步活動骨折部上下關節(jié)。動作應緩慢，活動范圍應由小到大，至接近臨床愈合時應增加活動次數，加大運動幅度和力量。 骨折后期，也稱為骨痂改造塑型期， 原始骨痂改造成永久骨痂，骨髓腔再通，恢復骨之原形。一般需 8 81212 周。組織學和放射學上的骨折痕跡完全 消失。骨折已臨床愈合，夾縛固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未

3、完全恢復。 此期任務應盡快恢復患肢關節(jié)功能和肌力，達到筋骨強勁、關節(jié)滑利。 方法常取坐位、立位，以加強傷肢各關節(jié)的活動為重點，如上肢著重各種動作的練習，下肢著重于行走負重訓練。期間可同時進行熱熨、熏洗等。部分 患者功能恢復有困難時，或已有關節(jié)僵硬者可配合按摩推拿手法，以協(xié)助達到活血舒筋活絡之目的。 三、 跖骨骨折綜合征 11跗跖部腫脹、疼痛，皮下淤血：腫脹多見于足背前外側，組被動內、外翻時疼痛顯著。 2.2.活動受限：患者前足著地困難，只能用足跟走路，呈現跛行。 33壓痛：足內翻扭傷時，骰骨與第 4 4、5 5 跖骨間壓痛劇烈。 四、骨折愈合觀念發(fā)展 骨折的治愈經歷過了三個階段的治療觀念轉化，

4、傳統(tǒng)的 AOAO 治療觀念重點是骨頭的堅強固定，而忽略了軟組織締部的修復。經過 BOBO 到 COCO 的觀點演 變，現代的骨折治療 著重骨折穩(wěn)固與軟組織完整之間的平衡，同時應用中藥促進骨折處血液循環(huán)，加大局部血供，促進血腫機化，成骨細胞增生，加速 外骨痂形成。 骨折后期骨骼愈合已較固定，骨折已達臨床愈合，外固定已解除，關節(jié)活動范圍已逐漸恢復正常。這時要通過全面的肌肉和關節(jié)鍛煉，逐 步恢復肢體的功能。對于活動功能仍有不同程度障礙的關節(jié)和精品文檔 肌肉，要繼續(xù)有針對性地進行鍛煉。例如股骨干骨折后期遺留膝關節(jié)功能障礙、股四頭肌 萎縮，即需重點練膝關節(jié)活動。 五、趾骨骨折后期康復 1.1.后期功能鍛

5、煉（重點） （1 1） 鍛煉需循序漸進原則。隨著骨折穩(wěn)定程度的增加和患者全身情況的改善，功能鍛煉活動范圍由小到大，次數由少到多。 （2 2） 嚴格控制不利于骨折端穩(wěn)定的活動，例如脛腓骨骨折的小腿內外旋活動以及踝部骨折的足跖屈活動等都不利于骨折的穩(wěn)定。 （3 3） 進行功能鍛煉時，不應急于施行手法牽拉和對骨折部位的被動按摩，任何練習都不應引起劇痛。有時練習可產生 輕微疼痛，但在停止活動后，疼 痛應消失。鍛煉不應讓患者感到疲勞，不應在骨折部位發(fā)生疼痛。如運動后疼痛劇烈，甚至出現水腫，表示運動過量。 （4 4） 有以下情況者不宜到體療室進行功能鍛煉：骨折延期愈合，關節(jié)內有骨折片及損傷性關節(jié)炎。 2.

6、2.推拿按摩治療（重點） i.i.推拿按摩療法的作用 可以在疼痛最明顯點做揉按手法，對單純的韌帶扭挫傷可做理筋手法。可在骨折部位及周圍做推揉，有活血通絡止疼的作用。 （1 1） 中醫(yī)認為：損傷屬外來傷害，可造成經脈阻塞、氣血凝滯。除局部損傷外，同時還影響整個機體的經絡氣血，使之不能正常運行。按摩療法循經取 穴，進行點按達到 “得氣 ”效果（指患者產生痠、麻、脹、重等感覺） ，則可使經脈疏通，氣血流暢。 （2 2） 活血化瘀消除腫脹按摩刺激可以擴張血管和淋巴管，增強血液和沛流動據測定，按摩后的局部毛細血管血流量可增加幾倍此外，物質代謝也隨之增 強，以促進瘀血和水腫的消散吸收。 （3 3） 緩解痙

7、攣減輕疼痛按摩對人體局部的直接作用，可緩解血管、肌肉等軟組織的痙攣，同時使周圍神經的高度興奮降低，其疼痛也隨之減輕，從而有 利于功能的恢復。 （4 4） 預防和改善肌肉、韌帶等軟組織的萎縮 損傷后的制動和主動運動的減少，久之則造成相應部位肌肉等軟組織的廢用性萎縮，影響功能的恢復。按摩不僅使局部代謝增強，血運改善，還可 逐漸拉長萎縮的組織。反復多次地進行收縮、舒張運動，不僅可預防而且能治療廢用性萎縮，促進功能的恢復。 （5 5） 改善狹窄松解粘連 損傷后的滲出、出血和組織細胞的破壞等病理改變，有的可形成纖維化硬結和粘連狹窄，使功能活動受限。按摩的不同手法可使硬結軟化、疏散、 吸收，粘連組織分離、

8、松散，恢復正常生理功能。不斷加大按摩量及活動角度可達到完全康復的療效。 （6 6）通利關節(jié)防治強直 按摩手法，是按照各關節(jié)正常生理活動度數，逐漸加大的。這不僅使關節(jié)周圍組織得以舒展，并牽動著關節(jié)囊和關節(jié)腔，使滑液流動加快，從而分 離關節(jié)的粘連，以預防和治療損傷造成的關節(jié)攣縮和強直，使關節(jié)功能得到逐漸恢復。 ii.ii.推拿按摩療法治療原則 精品文檔 （1 1）按摩治療過程中，手法的輕重程度和活動度，應根據病情治療的需要和患者忍受程度而定。本著循序漸進的原則進行靈活的辨證施治。按摩的順序 和步驟：首先在損傷部位的周圍循經選取一定的穴位， 進行點按達 “得氣”，隨之對影響功能的部位施行捏、 拿、搓

9、、一揉等手法， 使其發(fā)熱和輕松、 舒適， 叢而消除肌肉緊張，達到放松的目的。再根據治療的需要施行伸、搬我、搖、轉等手法來加大關節(jié)和攣縮組織的活動范圍，以磨擦、車抖等手法結束注 療。 （2 2）按摩的時間與療程：一般根據病情的治療需要而定，每日或隔日一次，每次 10103030 分鐘，1010 次為一個療程，休息 5 57 7 日再行第二個療程，按摩治 療的同時，不應排除其它療法，特別是內外用藥等綜合治療方法，以相互配合，取各種療法之長，可使功能早日康復。 PS:PS:,按踝、跳跗、趾部、懸鐘、丘墟、照海、復溜、太溪、跗陽、昆侖，申脈、三陰交、商丘、解溪、太沖等穴達 圖 118118，按摩手法詳見圖 119119- -圖 129129。 3.3.理療 損傷中后期可行紅外線、中藥離子導入、超短波等物理治療。 4.4.中藥治療 早起宜活血化瘀、消腫止痛，可以內服桃紅四物湯加減或三七片、活血止痛散等，并外服跌打膏。中后期行中草藥煎水熏洗患足。 5.5.營養(yǎng)方便注意事項 雖然受傷已久，不存在機體能量代謝增加，蛋白分解代謝加快，糖原代謝紊亂等問題。但營養(yǎng)供應方面仍需要注意，不能挑食，確保糖類、脂肪、 蛋白質，維生素、礦物質與微量元素的足量攝入。 6.6.其他注意事項 不可包裹過緊以免擠壓造成局部缺氧、缺血，導致腫脹甚至肌肉壞死。同時，可以逐步加強運動量，散步跑步不宜過量，累了