1、中醫診斷的基本原理1)2)3)中醫診斷的基本原理：司外揣內、見微知著、以常衡變、因發知受。 中醫診斷的基本原則：整體審查、四診合參、病證結合、動靜統一。“病”與“證”：病是對疾病全過程的特點與發展變化規律所作的概括；證實對疾病當 前階段的病位、病性等所作的結論。4)望神：神，實人體生命活動的總稱，是對人體生命活動外在表現的高度概括。望神，是 指通過觀察人體生命活動的整體表現來判斷健康狀態、了解病情的方法。5)6)7)8)9)望神的重點：兩目、面色、神情、體態。指久病、重病患者，精氣本已極度耗竭，突然出現神奇暫時“好轉 包括皮膚的顏色和光澤，重點是望面色。人體健康時面部皮膚的色澤。正常人常色（分

2、為主色和客色）為：紅黃隱隱，明潤神的表現：得神、少神、失神、假神、神亂。；'的假象。假神:望色：（又稱氣至）和惡色（又稱氣不至）。 青赤黃白黑分別對應肝心脾肺腎。青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。氣滯、血瘀、疼痛、驚風。 亦可見于真寒假熱戴陽證。濕證。寒證、失血、奪氣。寒證、水飲、血瘀、疼痛。常色： 含蓄。10)11)12)13)14)15)佝17)病色：人體在疾病狀態時面部顯示的色澤又分為善色五色主病： 青色主寒證、 赤色主熱證， 黃色主脾虛、 白色主虛證、 黑色主腎虛、 體質：是指個體在生長發育過程中形成的形體結構與機能方面的特殊性。分為陰臟人， 陽臟人、平臟人。18)角弓反張：患者頸項

3、強直，脊背后彎，反折如弓。為肝風內動，筋脈拘急之象，可見于 破傷風、熱極生風、馬錢子中毒等。19)囟填：囟門突起。多屬實證，多因熱邪熾盛，顱內水液停聚，或腦髓病所致。小兒哭泣 時囟門暫時突起為正常。20)囟陷：囟門凹陷。多屬虛證，多因吐瀉傷津，氣血不足和先天腎精虧虛、腦髓失充所致。六月以內嬰兒囟門微陷多屬正常。21)解顱：囟門遲閉。實腎氣不足，發育不良的表現。多見于佝僂病患兒。常兼有五軟五遲 等癥狀表現。22)口眼陽斜：口木歪斜而不能閉合，又稱“面癱”“啪閉”。多為肝陽化風、風痰阻閉經絡所致。23)五輪學說：瞳仁屬腎，稱為水輪；黑睛屬肝，稱為風輪；兩眥血絡屬心，稱為血輪；白 睛屬肺，稱為氣輪；

4、眼瞼屬脾，稱為肉輪。24)乳蛾：一側或兩側喉核紅腫肥大，形如乳頭或乳蛾，表面或有膿點，眼瞳不適者，為乳 蛾。為肺腎陰虛，氣血淤滯等所致。25)癭瘤：頸部喉結處有腫塊突起，或大或小，或單側所雙側，可隨吞咽上下移動。多因肝 郁氣結、痰凝血瘀、水土失調所致。26)Lei疬：頸側頜下有腫塊如豆，累累乳串珠，稱為lei疬。多因肺腎陰虛、虛火灼液，結成痰核等所致。27)陽黃、陰黃：黃色鮮明如橘皮者，為陽黃，濕熱蘊蒸所致；黃色晦暗乳煙熏色者，為陰 黃，寒濕阻遏所致。28)肌膚甲錯：皮膚發生局限性或廣泛性的干枯粗糙，狀如魚鱗。多因血瘀日久，肌膚失養所致。29)斑疹：斑：皮膚出現的深紅色或青紫色片狀斑塊，平鋪于

5、皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。可因外傷等，使血不循經，外溢肌膚所致。疹：皮膚出現紫紅色或紅色、栗粒狀 疹點，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色。 （麻疹、風疹）因外感風熱時邪或過敏等所致。 斑疹鑒別 ：不論斑或疹，在外感熱病中見之，若色紅身熱，先見于胸腹，后延及四肢，斑疹 發后熱退神清者，使邪去正安，為順；若布點稠密成團，色深紅或紫暗，先見于四肢，后延 及胸腹，斑疹現后仍壯熱不退、神識不清者，使邪氣內陷，為逆。30）31）32)33)舌的五臟劃分 ：舌尖屬心肺，舌邊屬肝膽，舌中心屬脾胃，舌根屬腎。診舌的方法：望診：舌尖7舌中7舌邊7舌根。先看舌（質）色，再看舌體舌態。刮舌 驗苔；詢問舌上味覺的情況

6、、舌體感覺、舌體運動情況等。正常舌象 ：淡紅舌，薄白苔。望有神與否 ，主要表現在舌質的榮枯與靈動方面。 （榮舌：為氣血充盛的表現，見于正 常人；枯舌：氣血衰敗的表現）34)望舌色及其各類臨床意義（略 ）35)36)37)38)39)40)41)42)43)44)45)46)47)48)49)50)51)舌形有 ：老、嫩舌；胖、瘦舌；點、刺舌；裂紋舌；齒痕舌。胖大舌：舌體比正常舌體 大而厚，伸舌滿口，為胖大舌。望舌態 ：痿軟舌；強硬舌；歪斜舌；顫動舌；吐弄舌；短縮舌望苔質 ：舌苔的質地、形態。苔質變化有：薄厚、潤燥、膩腐、剝落、偏全、真假等方面。薄厚苔 ：薄苔，透過舌苔可隱隱見到舌質者，又稱見底

7、苔。不能透過舌苔見到舌質者， 為厚苔，又稱不見底苔。膩腐苔 ：膩苔， 苔質顆粒細膩致密， 融合成片， 如涂有油膩之狀， 緊貼舌面， 揩之不去， 刮之不脫，為膩苔。苔質顆粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆積舌面，揩之不去，為腐 苔。判斷真假苔的標準 ：有根無根。苔質的潤燥使辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指征。 鏡面舌 ：舌深絳無苔而光亮如鏡，主胃氣、胃陰枯凅；舌色晄白如鏡，毫無血色，也稱 白舌，主營血大虧，陽氣將脫。均屬病危難治。病理小兒指紋 ：應注意其紋位， 紋態， 紋色， 紋形。 要點為： 浮沉分表里、 紅紫辨寒熱、 淡滯定虛實、三關測輕重。望排出物變化總的規律 ：顏色淡或白、 質稀者， 多屬虛證、

8、寒證；顏色深或黃、 質稠者， 多屬實證，熱證。金石不鳴、金破不明 ：金石不鳴，新病喑啞或失音者，多屬實證，多因外感風寒，或風 熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅所致。金破不明，久病喑啞或失音者，多屬虛證，多因 各種原因導致陰虛火旺，肺腎精氣內傷所致。譫語、鄭聲 ：譫語，神識不清，語無倫次，聲高有力者，多因邪熱內擾神明所致，屬實 證。鄭聲，神識不清，語言重復，時斷時續，語聲低弱模糊者，多因久病臟器衰竭，心 神散亂所致，屬虛證。嘔吐 ：飲食物、 痰涎等胃容物上涌， 由口中吐出的癥狀。 實為是和降， 胃氣上逆的表現。 主訴 ：患者對于就診原因的敘述， 即促使患者就診的最痛哭的癥狀、 體征及其持續時間。 寒

9、熱四大類 ：但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來，惡寒發熱。惡寒發熱：患者惡寒與發熱 同時出現，實表證的特征性癥狀。機理為外邪侵襲肌表、衛陽被遏，正邪相爭等。潮熱 ：按時發熱，或按時熱勢加重，如潮汐之有定時的癥狀。潮熱的類型 ：陽明潮熱、陰虛潮熱、溫濕潮熱。自汗、盜汗 ：自汗，醒時經常汗出，活動后尤甚的癥狀。多見于氣虛和陽虛證。盜汗， 睡時汗出，醒則汗止的癥狀。多見于陰虛證。氣陰兩虛者，自汗盜汗并見。中醫診斷的基本原理73)52） 戰汗 ：患者先惡寒戰栗而后汗出的癥狀。常見于外感熱病或傷寒邪正劇烈斗爭的階段。53） 疼痛的性質 ：脹痛 旺（虛）運行不暢失養氣滯作痛灼痛火邪竄絡（實） 、陰虛火淤血至痛重

10、痛濕邪困阻氣機寒邪阻滯經絡酸痛濕邪侵襲肌肉關節，氣血（真心痛）有形實邪阻閉氣機、寒邪凝滯氣機所致氣血精髓虧虛隱痛陽氣精血虧虛、 臟腑經脈痛氣滯固定痛瘀血筋脈失養或筋脈阻滯不通游走痛風邪偏勝刺痛 冷痛54)55)掣痛患者心跳不安的癥狀。包括驚悸和怔忡。56)57)58)59)60)61)62)63)64)65)66)67)68)69)心悸 ：渴不多飲 ：患者有口干口渴的感覺，不欲飲水或飲水不多。 礙所致。消谷善饑 ：又稱“多食易饑” ，指患者食欲亢進，進食量多，易感饑餓的癥狀，多由胃 熱熾盛，腐熱太過所致。完谷不化 ：指大便中夾有很多未被消化的食物，多屬脾腎陽虛或傷食。里急后重 ：腹痛窘迫，時時

11、欲瀉，肛門重墜，便出不爽，常見于痢疾。為濕熱內阻，腸 道氣滯所致。癃閉 ：小便不暢，點滴而出者為“癃 ”,小便不通，點滴不出者為“閉” 性多為瘀血、結石等致，虛性多因久病或年老氣虛陽虛所致。脈象要素 ：脈位、至數、脈長、脈寬、脈力、脈律、流利度、緊張度。 正常脈象特點 ：有胃、有神、有根。浮脈 ：輕取即得，重按稍減而不空，舉之有余，按之不足。一般見于表證，外越證 .滑脈 ：往來流利，應指圓滑，如盤走珠。多見于痰濕，食積和實熱等病證。 弦脈 ：端直以長，如按琴弦。多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或胃氣衰敗。 八綱辨證 ：是指運用八綱對四診所收集的各種病情資料，進行分析、 病現階段 病變部位的深淺 （

12、表、 里）、疾病性質的寒熱 （寒、 熱）、邪正斗爭的盛衰 （虛、 實） 和病證類別的陰陽（陰、陽） 的方法。表里辨證 ：表、里是辨別病變部位外內、深淺的兩個綱領。表證 ：指六淫、疫癘等邪氣，經皮毛、口鼻侵入機體的初級階段，正氣抗邪于肌表，以 新起惡寒發熱為主要表現的證。八綱之間的關系 ：證的相兼、證的錯雜、證的轉化 陽虛證和陰虛證的表現 ：陽虛 ：畏寒，肢冷，口淡不渴，或喜熱飲，或自汗，小編清長 或尿少浮腫，大便稀薄，面色晄白， 兩顴潮紅， 口燥咽干， 五心煩熱，是輕度傷津， 或津液輸布障。統稱癃閉。實亦見于虛陽歸納，從而辨別疾舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。 陰虛 ：形體消瘦，潮熱盜汗， 小便短

13、黃， 大便干結， 舌紅少津， 脈細數。70）氣虛類證（略）看書71)72)氣滯的疼痛特點 是：脹悶，疼痛。 氣逆 ：氣機升降失常， 逆而向上， 咳嗽，喘促；或呃逆，噯氣，惡心， 血虛證 ：血液虧虛，不能濡養臟腑、經絡、組織，以面，瞼、唇、舌色淡白，脈細為主 要表現。以咳喘， 嘔惡， 頭痛眩暈等為主要表現的證。 表現有： 嘔吐；或頭痛，眩暈，甚至昏厥，嘔血。中醫診斷的基本原理90)74)75)76)77)78)79)80)81)82)血瘀證 ：瘀血內阻，以疼痛、腫塊、出血、瘀血色脈征等為表現的證。飲證： 指飲邪停聚與腔隙或腸胃，以胸悶脘痞、嘔吐清水、咳吐稀痰、肋間飽滿，舌苔 白滑等為主要表現的證

14、。心脈痹阻證 ：指瘀血、陰寒、痰濁、氣滯等因素阻痹心脈，以心悸怔忡、心胸憋悶疼痛 為主要表現的證。分為： 瘀阻心脈刺痛、 痰阻心脈憋悶、 寒凝心脈痛勢劇 烈，突然發作，遇寒加劇，得溫減痛為特點、氣滯心脈 肺氣虛證 ： 表現的證。風寒犯肺證 風熱犯肺證 肺陰虛證 ： 虛癥狀為主要表現的證。大腸濕熱證 ：濕熱壅阻腸道氣機， 大腸傳導失常， 以腹痛、 泄瀉及濕熱癥狀為主要表現 的證。腸燥津虧證 ：津液虧損， 腸失濡潤，傳導失職， 以大便燥結難下及津虧癥狀為主要表現 的證。肺氣虛弱，主氣、刺痛、 痰阻心脈憋悶、脹痛。衛外機能失職，以咳嗽、氣喘、自汗以及氣虛癥狀為主要肺衛失宣，以咳嗽及風寒表證癥狀為主要表現的證。 肺衛失宣，以咳嗽及風熱表證癥狀為主要表現的證。：由于風寒侵襲，：由于風熱侵犯，肺陰虧虛，虛熱內生，肺失滋潤，清肅失司，以干咳無痰、或痰少而黏及陰83) 脾虛四證的鑒別84)85)86)胃陽虛證 ：胃陰虛證 ：表現的證肝郁氣滯證胃陽不足，胃失溫養，以胃脘冷痛及陽虛癥狀為主要表現的證。 、 胃陰虧虛，胃失濡潤、和降，以胃脘隱隱灼痛、饑不欲食及陰虛癥狀為主要：肝失疏泄， 氣機郁滯， 以情志抑郁、 少腹脹痛及氣滯癥狀為主要表現的證，87)88)8