1、 肩關節脫位治療前的注意事項 一、手法復位 脫位后應盡快復位，選擇適當麻醉（臂叢麻醉或全麻），使肌肉松弛 并使復位在無痛下進行。 老年人或肌力弱者也可在止痛劑下 （如 75 100 毫克杜冷丁）進行。習慣性脫位可不用麻醉。復位手法要輕柔，禁用粗暴手法以免發生骨折或損傷神經等附加損傷。 常用復位手法有三種。 1、足蹬法（ Hippocrate s 法） 患者仰臥，術者位于患側，雙手握住患肢腕部，足跟置于患側腋窩， 兩手用穩定持續的力量牽引， 牽引中足跟向外推擠肱骨頭， 同時旋轉， 內收上臂即可復位。復位時可聽到響聲。 2、科氏法（ Kochers 法） 此法在肌肉松弛下進行容易成功， 切勿用力過

2、猛， 防止肱骨頸受到過 大的扭轉力而發生骨折。手法步驟：一手握腕部，屈肘到 90 度，使 肱二頭肌松弛，另一手握肘部，持續牽引，輕度外展，逐漸將上臂外 旋，然后內收使肘部沿胸壁近中線，再內旋上臂，此時即可復位。并 可聽到響聲。 3、牽引推拿法 傷員仰臥，一助手用布單套住胸廓向健側牽拉， 第二助手用布單通過 腋下套住患肢向外上方牽拉， 第三助手握住患肢手腕向下牽引并外旋 內收，三方面同時徐徐持續牽引。 術者用手在腋下將肱骨頭向外推送 還納復位。二人也可做牽引復位。 復位后肩部即恢復鈍園豐滿的正常外形、 腋窩、喙突下或鎖骨下再摸不到脫位的肱骨頭，搭肩試驗變為陰性， X 線檢查肱骨頭在正常位置 上。

3、如合并肱骨大結節撕脫骨折， 因骨折片與肱骨干間多有骨膜相連，在多數情況下，肩關節脫位復位后撕脫的大結節骨片也隨之復位。 復位后處理：肩關節前脫位復位后應將患肢保持在內收內旋位置， 腋部放棉墊，再用三角巾，繃帶或石膏固定于胸前， 3 周后開始逐漸作肩部擺動和旋轉活動，但要防止過度外展、外旋，以防再脫位。后脫位復位后則固定于相反的位置（即外展、外旋和后伸拉）。 二、手術復位 有少數肩關節脫位需要手術復位， 其適應癥為：肩關節前脫位并發肱二頭肌長頭肌腱向后滑脫阻礙手法復位者； 肱骨大結節撕脫骨折， 骨折片卡在肱骨頭與關節盂之間影響復位者； 合并肱骨外科頸骨折， 手法不能整復者；合并喙突、肩峰或肩關節

4、盂骨折，移位明顯者；合并腋部大血管損傷者。 三、陳舊性肩關節脫位的治療 肩關節脫位后超過三周尚未復位者， 為陳舊性脫位。 關節腔內充滿瘢痕組織，有與周圍組織粘連，周圍的肌肉發生攣縮，合并骨折者形成骨痂或畸形愈合，這些病理改變都阻礙肱骨頭復位。 陳舊性肩關節脫位的處理：脫位在三個月以內，年輕體壯，脫位的關節仍有一定的活動范圍， X 線片無骨質疏松和關節內、外骨化者可試行手法復位。復位前，可先行患側尺骨鷹嘴牽引 12 周；如脫位時 間短，關節活動障礙輕亦可不作牽引。復位在全麻下進行，先行肩部按摩和作輕輕的搖擺活動，以解除粘連，緩解肌肉痙攣，便于復位。復位操作采用牽引推拿法或足蹬法，復位后處理與新鮮

5、脫位者相同。 必須注意，操作切忌粗暴， 以免發生骨折和腋部神經血管損傷。若手法復位失敗，或脫位已超過三個月者，對青壯年傷員，可考慮手術復位。如發現肱骨頭關節面已嚴重破壞， 則應考慮作肩關節融合術或人工關節置換術。肩關節復位手術后， 活動功能常不滿意， 對年老患者，不宜手術治療，鼓勵患者加強肩部活動。四、習慣性肩關節前脫位的治療 習慣性肩關節前脫位多見于青壯年， 究其原因，一般認為首次外傷脫位后造成損傷，雖經復位， 但未得到適當有效的固定和休息。由于關節囊撕裂或撕脫和軟骨盂唇及盂緣損傷沒有得到良好修復， 肱骨頭后外側凹陷骨折變平等病理改變， 關節變得松弛。 以后在輕微外力下或某些動作，如上肢外展外旋和后伸動作時可反復發生脫位。 肩關節習慣性脫位診斷比較容易， X 線檢查時，除攝肩部前后位平片外，應另攝上臂 6070內旋位的前后 X 線片，如肱骨頭后側缺損可以明確顯示。 對習慣性肩關節脫位， 如脫位頻繁宜用手術治療， 目的在于增強關節囊前壁，防止過分外