1、牙頜面畸形手術治療22例 22 CASES REPORT OF DENTAL-MAXILLOFACIAL DEFECT復雜的牙頜面畸形，尤其是因頜骨因素造成的牙頜畸形，用正畸治療方法雖可以矯正其關系，但無法矯正頜骨畸形及由此引起的面容畸形，常需作正畸與正頜手術的綜合治療，才能取得良好的效果。作者在丹麥哥本哈根大學牙科學院進修期間，參加了22例患者正頜外科的手術治療，現報道如下。1臨床資料1.1性別與年齡本組牙頜面畸形患者22例，均為白種人。男性8例，女性14例，男女比為11.75；年齡1742歲。1.2畸形種類和臨床表現上頜骨畸形6例，下頜骨畸形8例，雙頜骨畸形5例(其中2例下頜骨中線偏左)，

2、唇裂術后畸形3例。本組病例均無炎癥或外傷史。覆蓋覆距離為58mm，反覆蓋覆距離為410mm，雙頜骨畸形中2例面部呈不對稱畸形。2術前設計與手術方法2.1術前準備和設計臨床檢查排除全身性疾病，與患者交淡了解其審美要求，告知手術方法、術后效果預測以及術中術后并發癥，使患者理解手術方案，有足夠的心理準備；兩例未滿18歲的患者，在征得其父母同意后施行手術。拍攝X線頭顱定位片，應用電子計算機X線頭影測量系統進行頭影測量分析，繪制X線頭影側面像和術后預測；進行模型外科，確定上下頜骨移動的距離及角度，以獲得最佳的術后關系，并制作固定器或定位板。2.2手術方法經鼻腔插管全麻下，口內路徑施行手術，術中使用Str

3、yker系列電動骨鋸，部分病例術中配合分塊截骨，所有病例采用微型鈦鋼板作堅固內固定(Rigid internal fixation, RIF)。22例患者牙畸形和矯正術式見附表。附表牙面畸形和矯正術式畸形分組例數矯正術式下頜頦部后縮2下頜前部根尖下截骨術(AMSO)上唇唇裂術后3Le Fort 型截骨術+髂骨移植上頜骨后縮3Le Fort 型截骨術下頜骨后縮4下頜升支矢狀劈開術(SSRO)+頦成形術(1例加Le Fort 型截骨術)上頜骨前突3Le Fort 型截骨術+SSRO下頜骨前突2下頜升支矢狀劈開術(SSRO)上頜骨后縮+下頜骨前突5Le Fort 型截骨術+SSRO+頦成形術3治療結

4、果 本組22例，面容的改善、關系的恢復及X線頭影測量手術前后對比，均獲得較滿意的結果，復查時間平均為6個月以上，牙一骨段最大移動距離8mm。4討論4.1手術切口的設計本組病例全部采用口內切口，優點是面部不遺留瘢痕，但術區視野小，特別是在出血較多的情況下，操作較為困難，容易誤傷重要的血管神經，為減少出血，部分病例采用電刀；手術截骨形成的骨塊均為雙蒂復合組織塊，從而保證了良好的血供，無一例出現骨壞死；術中普遍使用來復鋸(Reciprocating saw)和專用正頜外科手術器械，從而減少手術創傷，提高了手術的精確度。4.2手術方法的選擇本組病例主要采用Le Fort 型截骨術(Le Fort Do

5、wn-Fracture Osteotomy)和下頜升支矢狀劈開術(Sagittal Split Ramus Osteotomy)作為基本術式，必要時加頦部成形術。其中2例下頜頦部后縮，運用AMSO效果良好；5例雙頜骨畸形采用頦成形術后，頦唇溝顯得過分凹陷；3例上唇唇裂，行單側Le Fort 型截骨術+髂骨移植，效果較為滿意。4.3手術后的固定本組病例全部采用微型鈦鋼板內固定，部分病例(下頜骨后縮4例、下頜骨前突2例)行RIF+頜間固定，使固定可靠，防止手術后的骨塊移動，減少了骨性復發，保證良好的愈合，縮短治療過程。4.4術前、后的正畸治療配合在治療的全過程中，十分強調各專科醫生之間的配合，外科

6、醫生和正畸醫生對病人共同進行分析診斷，大部分病人術前經過半年至1年的正畸治療，術后由正畸醫生制作選用板和固定器，繼續進行術后正畸治療。3例唇裂患者自兒童期唇裂整復術后，由正畸專科醫生對其進行針對性治療及隨訪，術后繼續治療。本組病例表明術前正畸治療減小了手術難度，減少了手術創傷，縮短了手術時間，而術后的正畸治療鞏固了手術效果，防止術后的骨性復發。4.5模型外科的重要性本組病例術前在頭影測量X線片及描繪的基礎上，進行模型外科操作，通過切割拼對模型，建立正常的關系，指導術中的截骨部位、大小、數目。特別是5例雙頜骨畸形(2例下頜骨中線偏斜)的手術，通過術前模型外科，指導臨床操作，取得了滿意的效果。本文校對：洪炯作者單位：鄭翟恩（江蘇省蘇州市口腔門診部215002）參考文獻：1張震康，張熙恩，傅民魁，等.正頜外科學M.第1版.北京：人民衛生出版社，1994.2王文崔，王賢淑.臨床頜骨外科學M.第1版.北京：北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1994.3徐寶華.現代臨床口腔正畸學M.第1版.北京：人民衛生出版社，1996.4王友山，等.正頜外科術后畸形復發的生物學因素及其防治J.中華口腔醫學雜志，1996，31：188.5Thomas M Graber, Robert L， Vanarsda