1、    微波熱凝治療口腔頜面部海綿狀血管瘤(附54例)        中分類號(hào)：R739.8文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-4979(1999)04-352-02 CLINICAL REPORT OF 54 CASES CAVEROUS HEMANGIOMA WITH MICRO-WAVE THERMOCOAGULATION口腔頜面部血管瘤的發(fā)病率較高，約占全身血管瘤的60%，其中又以海綿狀血管瘤最多，其治療通常分為手術(shù)及非手術(shù)方法1。盡管方法甚多，但各有其局限性。近年來，

2、微波能已被醫(yī)學(xué)廣為應(yīng)用，不斷報(bào)道取得滿意的效果2，3。4年來，我們采用微波熱凝治療口腔頜面部海綿狀血管瘤54例，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1材料和方法1.1設(shè)備：采用成都錦江微波電器廠生產(chǎn)的WB-100型微波多功能治療機(jī)。頻率2450MHz，功率1080W，時(shí)間1900s，可預(yù)先設(shè)置，并配有聲、光、數(shù)字顯示。輻射器為接觸式及針狀兩類。1.2臨床資料：54例病人中，男性22例，女性32例，男女之比為0.691。年齡最小14個(gè)月，最大56歲，12歲以下30人，占56%。病變部位：舌部14例，頰部11例，唇部8例，軟腭6例，頜下區(qū)6例，面部5例，頸上份4例。瘤體范圍最小為1.5cm×1.5

3、cm，最大4.5cm×6.5cm。要求確診為海綿狀血管瘤，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。1.3治療方法：按照病變大小及患者年齡選用局麻、強(qiáng)化局麻或全麻，視病變深淺，分別選用長(zhǎng)度合適的單針狀或雙針狀微波輻射器，插入瘤組織內(nèi)。一般以30W的功率，58s的時(shí)間進(jìn)行微波導(dǎo)入。針距為0.5cm，按照瘤體大小，可采用分區(qū)多點(diǎn)進(jìn)針。較小的病變，一次性完成治療，較大的病變可分區(qū)多次治療，一般兩次相隔的時(shí)間為1周。對(duì)頜下，頸部及面部皮膚未受累者，宜在病變附近，順皮紋方向作外科小切口，分離瘤體表面組織后，選擇長(zhǎng)度和直徑合適的針狀輻射器，通過切口將針狀輻射器插入瘤體內(nèi)。導(dǎo)入治療結(jié)束后，縫合切口。術(shù)后不需作特殊處理，進(jìn)

4、針處涂1%龍膽紫，注意保護(hù)術(shù)區(qū)，適量服用抗生素預(yù)防感染。病變位于口內(nèi)者，漱口液含漱，保持口腔衛(wèi)生。2治療結(jié)果為了評(píng)估微波熱凝治療本組血管瘤的治療效果，我們以下列指標(biāo)作為臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)：瘤體的體積縮小近正常，皮膚粘膜色澤正常，無功能障礙，形態(tài)恢復(fù)正常，體位移動(dòng)試驗(yàn)陰性，多方向穿刺回抽無血液，隨訪半年以上無復(fù)發(fā)。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本組54例海綿狀血管瘤，經(jīng)15次微波熱凝治療均獲治愈，臨床治愈率100%。治療術(shù)中無并發(fā)癥出現(xiàn)。但有2例在治療后出現(xiàn)創(chuàng)口裂開出血，1例為下唇病變，瘤體幾乎波及全下唇，在第4次微波治療后5天，創(chuàng)口處裂開，出血，經(jīng)清除壞死組織后縫合傷口，抗感染后痊愈。一例為舌體病變?cè)?jīng)魚肝油酸鈉

5、治療后復(fù)發(fā)。瘤體約3.5cm×4.5cm大小，在第4次微波熱凝治療后第6天，創(chuàng)口裂開、出血，經(jīng)清除壞死組織后縫合創(chuàng)口，抗感染后痊愈。3討論3.1按照傳統(tǒng)病理分類，血管瘤分為毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤和蔓狀血管瘤3種，均為真性腫瘤1。隨著血管瘤超微結(jié)構(gòu)研究進(jìn)展，傳統(tǒng)分類不再合理，1982年，Mulliken根據(jù)各類血管瘤的臨床表現(xiàn)和血管內(nèi)皮細(xì)胞特征，歸納為兩類，一類為真性血管瘤，另一類為血管畸形4。Mulliken分類法目前基本得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。真性血管瘤是起源于殘余胚胎成血管細(xì)胞的良性腫瘤，80%以上可自行退化，臨床上不主張急于治療6。血管畸形則是先天發(fā)育異常，是正常血管內(nèi)皮細(xì)胞更新的

6、非真性腫瘤，一般不會(huì)自行退化7。海綿狀血管瘤屬于靜脈型血管畸形4，多在出生時(shí)發(fā)現(xiàn)，好發(fā)于口腔頜面部，常見于唇、舌、頰、齦、腭及面頸部皮膚6，生長(zhǎng)快，受刺激易發(fā)生潰爛、感染和出血，常破壞面形，防礙功能，嚴(yán)重可致吞咽呼吸困難，主張積極治療。由于海綿狀血管瘤發(fā)生的部位解剖復(fù)雜，功能重要。既往對(duì)其治療方法均不盡人意，手術(shù)切除瘤體往往因復(fù)雜的解剖關(guān)系及特殊部位而導(dǎo)致頜面畸形，功能障礙給患者造成嚴(yán)重身心障礙。非手術(shù)方法很多，尤以相對(duì)大劑量5%魚肝油酸鈉注射瘤腔最為常用，但其局限性大，并發(fā)癥多，大大限制在口腔頜面部的應(yīng)用，且療效也不夠理想。3.2微波輻射是一種電磁輻射。本世紀(jì)30年代問世，50年代引入醫(yī)學(xué)，

7、初用于理療，后用于局部加熱治療。近20年來，隨著針狀輻射器的研制成功和微波治療機(jī)的改進(jìn)，微波組織熱凝在外科領(lǐng)域的成功應(yīng)用日益增多3。生物體由各種細(xì)胞組成，在細(xì)胞內(nèi)外液中，含有大量的帶電離子和極性、無極性分子，在微波電場(chǎng)的作用下發(fā)生振動(dòng)和轉(zhuǎn)動(dòng)變化而產(chǎn)生劇烈運(yùn)動(dòng)，摩擦生熱，在短時(shí)間內(nèi)，局部組織產(chǎn)生高溫2。通過微波輻射天線直接輻射血管瘤組織，使局部瘤組織產(chǎn)生高溫、脫水、凝固或炭化。微波使生物組織產(chǎn)生的熱量與輸出功率和輻射時(shí)間成正比，微波熱凝范圍與溫度在很大程度上取決于微波治療機(jī)類型、插入組織的輻射器大小及長(zhǎng)度和導(dǎo)入的功率和時(shí)間的關(guān)系十分密切。3.3通過對(duì)本組54例的治療和觀察，我們有如下體會(huì)：(1)

8、 應(yīng)根據(jù)瘤體的大小選擇合適的輸出功率和熱凝時(shí)間。在治療過程中，如果針狀輻射器插入瘤腔內(nèi)，通電后瘤體立即有縮小，若取出輻射器時(shí)穿刺點(diǎn)出血或瘤體無縮小均證明應(yīng)加大功率和熱凝時(shí)間，一般選用30W和510s區(qū)即可有較好的熱凝效果。(2) 應(yīng)根據(jù)瘤體大小選擇合適長(zhǎng)度和直徑針狀輻射器，如果治療過程中，取出輻射器后穿刺點(diǎn)和瘤體無縮小，說明所選用的輻射器的針的粗細(xì)和長(zhǎng)度不合適。一般來講，選用的針狀輻射器的長(zhǎng)度應(yīng)以能接近瘤腔底部為宜。因此體積較大的血管瘤所選針狀輻射器應(yīng)長(zhǎng)和粗一些。(3) 應(yīng)根據(jù)瘤體的大小選擇合適的進(jìn)針方向和熱凝的次數(shù)。通常直徑在2cm以內(nèi)的血管瘤用微波熱凝治療常可一次達(dá)到臨床痊愈，對(duì)較大的血管

9、瘤則需分次，分區(qū)進(jìn)行，一般需2-5次治療即可治愈。(4) 微波熱凝時(shí)，針狀輻射器應(yīng)與進(jìn)針處的病變組織或正常皮膚緊密接觸，這樣在熱凝過程中會(huì)導(dǎo)致進(jìn)針處的正常皮膚灼傷，術(shù)后留下大小不等的瘢痕。為了不影響面容，我們對(duì)于面部和頸部的血管瘤盡量選用隱蔽處(口內(nèi)或發(fā)際內(nèi))進(jìn)針，或作順皮紋的皮膚小切口，分離皮下組織后，從切口內(nèi)進(jìn)行，導(dǎo)入治療結(jié)束后，縫合切口。(5) 熱凝治療后，應(yīng)囑患者注意保護(hù)進(jìn)針處形成的痂殼，讓其自行分離脫落。較大的血管瘤，治療后應(yīng)給予適量抗生素及類固醇，以預(yù)防感染和減輕水腫反應(yīng)。3.4微波熱凝治療海綿狀血管瘤，操作較為簡(jiǎn)單，所需時(shí)間短，見效快，患者痛苦小，臨床治愈率高，是一種值得推廣的治

10、療口腔頜面部海綿狀血管瘤的一種好方法。但微波熱凝治療海綿狀血管瘤也有不盡人意之處：(1) 通過皮膚直接進(jìn)針時(shí)，進(jìn)針處的皮膚會(huì)被同時(shí)熱凝。(2) 針狀輻射器在組織內(nèi)的熱凝有一定范圍，而大型海綿狀血管瘤的竇腔大小不一，深淺不一，即使操作中十分注意進(jìn)行的間距和方向，仍難免遺留竇腔。因此，微波熱凝技術(shù)雖可作為治療海綿狀血管瘤的一種十分有效的手段，但也不能完全替代原來的所有方法。臨床醫(yī)師應(yīng)擇其所長(zhǎng)，根據(jù)血管瘤的大小、部位和患者的年齡，合理選用或適當(dāng)搭配原有的某些治療方法，以期達(dá)到理想的治療效果。作者簡(jiǎn)介： 郭錫久(1948)，男，主任醫(yī)師作者單位：攀枝花市中心醫(yī)院口腔科(617067)參考文獻(xiàn)：1上海第

11、二醫(yī)學(xué)院.口腔頜面外科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1980.394.2毛祖彝.微波熱凝治療口腔粘膜常見病.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1994，12(3)：206.3楊永沛.微波熱凝治療口腔頜面部血管瘤.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，14(2)：114.4Mulliken JB,Glowacki J.Hemangiomas and vascular malformation in infants and children:a classifecation based on endothelial characteristics.Plast Reconstr Surg，1982，69:412.5宋宇峰.平陽(yáng)霉素和魚肝油酸鈉治療口腔頜面部海綿狀血管瘤的對(duì)照研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，14(2)：105.6Bartoshesk