1、2017 年度醫務科對出院指導與隨訪工作落實情況的督導總結及持續改進措施2017年 12月 20日為了提升我院的醫療服務質量， 促進醫患溝通， 提升我院的知名 度，本年度我科就出院指導及出院隨訪制度的落實情況按季度對臨床 各科室進行了督導檢查。一、檢查具體情況如下：1、 出院指導方面的落實情況，檢查方法一為隨機抽查出院小 結，每次每科各抽查 8 份病歷。 檢查的內容主要為出院小結中的出院 醫囑是否按醫院規定的出院醫囑格式書寫；檢查方法二為電話追 蹤，每季度各科室隨機抽查出院患者 1 名，電話詢問主管醫師是否在 患者出院時面對面的對患者及其家屬講明了患者目前的病情， 并對患 者及其家屬行進了出院

2、的指導，指導的內容包括出院后服藥的指導， 出院后生活注意事項，門診復診具體時間，醫院的聯系方式等。具體 檢查結果總結如下：（1）出院小結方面，本年度共檢查 48 份病歷，均有出院記錄， 出院記錄內容與病程記錄一致，出院記錄中均有出院醫囑，其中 20 分病歷中無復診具體時間的書寫。 21 份出院醫囑中輔檢復查時間未 書寫具體， 21 份病歷中無康復指導的書寫， 20 份病歷中醫院的聯系 方式未書寫全。2）電話追蹤方面，本年度共電話追蹤 24 名患者，其中未收到 醫師電話1名，其中有2名患者家屬回答患者在出院時主管醫師未對 患者進行面對面的出院的指導，其中有 10名患者家屬回答患者在出 院時患者醫

3、師未告知門診復診的具體時間，3名患者家屬回答出院時 患者主管醫師未對患者及其家屬交代患者出院后應注意的事項。2、出院隨訪制度的落實情況，檢查方法為電話追蹤，每季度隨 機抽查兩名出院患者，電話詢問患者或其家屬有無我院醫師打電話詢 問患者病情，是否知道致電醫師是誰？致電醫師是否詢問了患者服藥 情況？是否對患者的康復做出指導？有無預約具體的復診時間？具 體檢查結果見下：（1）未收到醫師電話1名；（2）不知道致電醫師是誰2名；（3）無預約具體復診時間5名；對隨訪內容滿意的5名；（5）對隨訪內容滿意度一般的3名.二、比較分析1、情況見下表（表一、表二）表升降O2%6.4%37結 小21%27-份48份2

4、1%55-病歷中醫院的聯系方式未書寫全 20份41.6%50%電話 追蹤24名未收到醫師電話1名4.1%8.3%患者家屬回答患者在出院時主管醫師未對患者進行面對面的出院的指導 2名8.3%12.5%患者家屬回答患者在出院時患者醫師未告知門診復診的具體時間10名41.7%41.7%-患者家屬回答出院時患者主管醫師未對患者及其家屬交代患者出院后應注意的事項3名12.5%25%表二方法存在問題年例 去比升降電話 追蹤24名未收到醫師電話1名4.1%8.3%不知道致電醫師是誰2名8.3%50%無預約具體復診時間5名20.8%50%y滿意、度對隨訪內容非常滿意的20名83.3%79.1%對隨訪內容滿意度

5、般的2名8.3%8.3%-對隨訪內容不滿意的1名4.1%4.1%-2、存在問題的原因分析(1)與去年同比上升的有2項、下降的有8項，同比的有1項上升的 2 項分別為無復診具體時間的書寫、 出院醫囑中輔檢復查時間 未書寫具體。患者家屬回答患者在出院時患者醫師未告知門診復診的 具體時間與去年相同。 對隨訪非常滿意度上升， 一般滿意和不滿意的 同去年一樣。（2）導致以上的原因考慮為：1） 臨床醫師對出院制度、 出院康復指導制度及出院隨訪制度 的重視不夠。由于臨床醫師所管病人多，日常工作繁忙，以致忽略了 該項工作。2） 主管醫師對出院制度、 出院指導制度具體內容了解不夠全 面，尤其是出院醫囑的規定。2）出院隨訪工作中，醫師對隨訪需要訪問的內容了解不夠。3）醫師對預約復診制度不夠重視。4 ）患者家屬不配合。5 ）科室對隨訪工作的不夠重視，自查不到位。6 ）職能部門監管力度不夠，無獎懲措施。三、整改措施1 、加強全院各級醫護人員的重視。2 、加強全院制度職責的學習