1、肺隔離癥 15 例的外科治療肺隔離癥是一種較少見的先天性肺發育異常疾病，隔離肺組織與正常肺組織有胸膜分離，與正常氣管、支氣管不相通。隔離肺血供來自體循環，臨床一般分為葉內型（ ILS ）和葉外型（ ELS）兩種。本科 20012012 年共收治隔離肺患者 15 例， 現將診斷治療情況報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 本組共 15 例， 其中男 6 例， 女 9 例；年齡 20 68 歲， 平均年齡 42.5 歲；有咳嗽、 咳痰 7 例， 咯血 4 例， 無癥狀 4 例， 為常規體檢時偶然發現；病變位于左下肺 9 例， 其中 ELS 3 例， ILS 6 例， 右下肺 6 例， ELS

2、2 例， ILS 4 例； 15 例胸部 X 片、 CT、 MRI 檢查示：左肺下葉實變影 9 例， 其中囊性變 3 例、炎性改變 3 例、肺不張 1 例；右肺下葉實變影 6 例， 其中腫塊影 2 例、囊腫 2例； 12 例血管造影見異常血管。1. 2 方法 本組患者均行手術治療。采用雙腔管氣管插管、靜脈復合麻醉。常規后外側切口，ILS 患者行肺葉切除術， ELS 行隔離肺切除術。 本組中行左下肺葉切除 6 例， 右下肺葉切除 4 例， 左隔離肺切除 3 例， 右隔離肺切除 2 例。術中多見病灶與周圍組織粘連，尤其與膈肌粘連嚴重，首先游離下肺韌帶尋找異常血管，見異常血管12 例，探查來源于胸主

3、動脈8 例、來源于腹主動脈3 例、來源于肋間動脈 1 例， 其中 1 例有兩支異常血管來源于胸主動脈；靜脈回流至肺靜脈 13 例、回流至奇靜脈 2 例。術中雙重結扎和縫扎異常血管，其中 1 例因為有兩支異常血管，險些損傷第 2 支造成嚴重后果。2 結果術后病理檢查均提示為肺隔離癥。病灶多為結節狀或團塊狀的纖維化實變肺組織，部分囊性變，肺組織呈間質性肺炎改變，囊內有炎性分泌物。全組手術順利，無手術并發癥和死亡。術后隨訪6 個月 2 年，患者情況良好，無復發。3 討論肺隔離癥少見，是一種先天性肺發育畸形。主要特點是肺組織不與氣管、支氣管相通，接受胸主動脈或腹主動脈等的異常分支供血 1 。隔開的肺在

4、肺葉之內， 為同一臟層胸膜所包被， 稱為葉內型肺隔離癥（ ILS ），多見于左肺下葉，尤以后內基底段為多；隔開的肺在肺葉之外，不包在同一臟層胸膜內，稱為葉外型肺隔離癥（ELS ）。葉外型肺隔離癥（ELS）因不與支氣管相通，可無明顯癥狀，而在體檢時發現。葉內型肺隔離癥（ILS ）因與支氣管相通，伴有繼發感染，常有呼吸道反復感染癥狀，如咳嗽、咳痰、咳血、發熱等，經正規抗炎治療后肺部陰影不吸收， 容易誤診為肺炎、 肺結核、支氣管擴張甚至肺癌2 。胸部 X 線片、 CT、 MRI 是診斷肺隔離癥的主要手段。隔離肺與支氣管不相通時，X線片表現為圓形、卵圓形等團塊狀陰影；與氣管相通時，表現為囊性病變陰影，

5、如有感染時，囊腔內可出現液平，經抗炎治療后陰影縮小但不會消失，亦常能看到與病變部位有關聯的圓形或條索狀陰影， 可考慮為異常動脈影。CT 比平片更易于發現隔離肺的情況， 特別是增強 CT 能清晰顯示肺內情況，有助于發現異常的供血動脈和引流靜脈，對肺隔離癥有定性診斷價值。MRI 在定位診斷方面對 CT 是重要的補充， 隔離肺表現為邊界清楚的三角形或肺葉狀的影像，MRA 可以多角度顯示隔離肺的異常血管來源、數目、大小和引流靜脈的情況，并可以觀察隔離肺內的情況，對正確診斷肺隔離癥有較高價值， 同時具有有效、安全、無創的特點3 。肺隔離癥可導致肺部感染，同時來自體動脈的供血可以引起嚴重的左向右分流，甚至

6、隨著年齡的增長造成充血性心衰，因此， 診斷明確后應當盡早手術4 。如有感染在炎癥控制12 周后手術。葉內型肺隔離癥（ILS ）如行隔離肺切除，容易發生并發癥，故主張行肺葉切除；葉外型肺隔離癥（ ELS ）由于完全游離，表面臟層胸膜完整，可直接切除。手術原則是切除病灶，準確結扎供血動脈和返流靜脈。異常供血動脈主要來自胸主動脈、腹主動脈、肋間動脈等， 引流血管多回流至肺靜脈和奇靜脈。由于血管變異或反復感染造成嚴重粘連，術中容易出血，因此術前最好了解血管走向，術中注意仔細游離尋找處理血管。由于大部分異常動脈由下肺韌帶進入肺組織，故在處理下肺韌帶時需特別仔細。 此外， 少部分有兩支或以上的異常血管，在

7、處理完第一支異常動脈后，還要考慮第二支異常動脈的存在。本組有 1 例患者因為處理完第一支血管后，不慎損傷了第二支血管，幸虧處理及時， 才未造成大出血引起不良后果。近年來，隨著胸腔鏡技術的發展，微創、痛苦小、恢復快是胸外科發展的趨勢，使肺隔離癥的微創治療成為一種可能。參考文獻1 鐘文招，刁勝利 .肺隔離癥的 CT 表現 .現代醫用影像學， 2005， 14（2）： 67-69.2 Pryce DM. Lower accesory artery with intralobarsequestration of the lung. J Pathol Bacteriol ，1946， 58（ 3）：457-467.3 周飛 .胸部X 線、CT對肺隔