1、項城市衛(wèi)校中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 危急值報告制度、流程及項目和范圍 一、危急值報告制度1、“危急值” 是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大， 當這種檢查 結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī) 生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可 能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，甚至危及生命，失去最佳 搶救機會。2 、各醫(yī)技科室在確認檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告所 在臨床科室，不得瞞報，漏報或延遲報告，并詳細做好相關(guān)記錄。3 、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報告后，必須嚴格按照登 記表的內(nèi)容認真填寫，字跡清晰，不得瞞報。醫(yī)護雙方簽字確認。4 、臨床科室

2、護理人員在接到醫(yī)技科通知時，一方面盡快檢查核對 標本采集方式、方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取相應(yīng)措 施。5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時，一方面通知護理 人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應(yīng)措施，并向上級醫(yī)師匯 報。6、更改治療方案、實施搶救措施前，應(yīng)及時與患方溝通 ，并記載 于病程記錄中。二、 危急值報告流程1、當檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機值”時，檢查者首先要確認儀器和檢查過 程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的 情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在 臨床科室，并在醫(yī)技科室檢查“危機值”結(jié)果登記本上詳細記錄。2、臨床科室接

3、到“危機值”報告時，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī) 師或科主任、臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施，并于 2 小時內(nèi)在病程 中記錄接收到的危機值檢查報告結(jié)果和診治措施。3、臨床醫(yī)師和護士在接到“危機值”報告后，如果認為該結(jié)果與患 者的臨床病情不符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù) 查。如果復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新 向臨床科室報告“危機值”，并在報告單上注明已復(fù)查。 報告與接收均 遵 循“誰報告（接收） ，誰記錄”的原則。八、“危機值”報告對象是各科室患者、重點是急診科、手術(shù)室、 各重癥監(jiān)護病房等急危重患者。九、“危機值”報告科室包括：檢驗科（輸血科） 、核醫(yī)學(xué)科

4、、影像 中心、放射科、超聲診斷科、藥劑科、電生理檢查等醫(yī)技科室。對危急值報告的檢查制度 , 規(guī)定檢驗科每月檢查，反饋，每半年至 少有一次回顧程序。包括項目的設(shè)置 , 報告的情況 , 提出改進的要求。 上報醫(yī)務(wù)部十、危急值的定義進行不定期的維護1）臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書面成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進行修改， 報送醫(yī)務(wù)部審批， 并將申請保留。3）如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。附件：目前提供的危急值項目和范圍:（一）、檢驗科檢驗項目單位低值高值備注白細胞計數(shù)109/L2.530靜脈血、末梢血（普通患者）白細胞

5、計數(shù)109/L0.530靜脈血、末梢血 （血液病及化 療）血紅蛋白含量g/L50200靜脈血、末梢血血小板計數(shù)109/L20700靜脈血、末梢血凝血活酶時間PTS30靜脈血激活部分凝血活酶時間APTTS70靜脈血纖維蛋白原定量g/L18血漿酸堿度PH7.27.6動脈血一氧化碳分壓mmHg2070動脈血碳酸氫根mmHg1040動脈血氧分壓mmHg40動脈血鉀mmol/L2.56.0血清鈉mmol/L115160血清氯mmol/L80115血清鈣mmol/L1.753.75血清鎂mmol/L2.5血清葡萄糖mmol/L ；2.222.2血清尿素mmol/L28血清肌酐pmol/L884血清淀粉酶U

6、/l正常參考值 上限3倍以上血清血培養(yǎng)陽性稀有血型（二）、電生理1、心臟停搏2、急性心肌缺血（不適宜平板）3、急性心肌損傷4、急性心肌梗死5、致命性心率失常（1 ）心室撲動、顫動（2）室性心動過速（3 ）多源性、ront型室性早搏（4 ）頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長（5）預(yù)激伴快速心房顫動（6）心室率大于180次/分的心動過速（7）二度H型及高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯（8）心室率小于45次/分的心動過緩（9）大于2秒的心室停搏（三）、醫(yī)學(xué)影像1、腦出血、大面積腦梗塞（大于兩個腦葉）、特殊部位的腦梗塞 （腦干、延髓）。2、脊髓損傷，外傷后明顯椎管狹窄。3、肺動脈栓塞。（口頭報告，電話報告，需圖像后處

7、理）4、主動脈夾層。（口頭報告，電話報告，需圖（口頭報告，電話 報告，需圖像后處理）5、胸腹部大面積損傷，（液氣胸、疑似臟器破裂出血、縱膈血腫）6、急腹癥（消化道穿孔）。7、大量心包積液并心包填塞。（五）、放射科1. 脊柱、脊髓疾病：（1）X線檢查診斷為脊柱骨折，（2）脊柱長軸成角畸形（3 ）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。2. 呼吸系統(tǒng)：（1）氣管、支氣管異物（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸（3）肺栓塞、肺梗死3. 循環(huán)系統(tǒng)：（1 ）心包填塞、縱隔擺動（2 ）急性主動脈夾層動脈瘤4. 消化系統(tǒng)：（1 ）食道異物及穿孔（2）消化道穿孔、急性腸梗阻（3）急性膽道梗阻（4）食道鋇餐造影大量鋇劑嗆入氣管及肺內(nèi)。（六）、超聲科1、急診外傷見腹腔大量積液，疑似臟器破裂出血。2、大量心包積液合并心包填塞。3、主動脈夾層動脈瘤。4、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)大出血。（七）、病理科1、冰凍結(jié)果出來后。2、特殊情況（如標本過大，取材過多，或多個冰凍標本同時送檢、 節(jié)假日或非工作時間臨時預(yù)約等），報告時間超過 30分鐘時。3、對送檢的冰凍標本有疑問或冰凍