1、Vogt小柳原田病的光學相干斷層掃描圖像特征    One cannot be in two place at once.                    作者：祝瑩，張繁友，徐少凱，趙丹按內容性質和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實驗性論文、描述性論文和設計性論文.  【摘要】  目的：觀察和分析Vogt小柳原田病（Vog

2、tKoyanagiHarada,VKH）葡萄膜炎期多湖狀視網膜脫離的光學相干斷層掃描(OCT)圖像特征。方法：對12例VKH患者24眼進行眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和 OCT檢查。結果：OCT圖像可見12例24眼均有視網膜神經上皮漿液性脫離，視網膜下間隔將視網膜神經上皮脫離區分成多個部分。應用激素治療后，視網膜漿液性滲出吸收，視網膜下的間隔完全消失()。結論：VKH治療前，視網膜下間隔導致VKH多湖狀視網膜脫離。 Money is the root of all evil.  【關鍵

3、詞】  Vogt小柳原田病；光學相干斷層掃描Good counsel never comes too late.  AbstractAIM: To observe the features of optical coherence tomography(OCT) in multilobular retinal detachment in acute VogtKoyanagiHarada (VKH) 

4、;disease.METHODS: Twentyfour eyes of 12 patients with VKH disease were examined with OCT and (fundus fluorescein angiography,FFA). RESULTS: OCT revealed serous detachment of retinal

5、0;neuroepithelia in 24 eyes of 12 patients ,and subretinal septa that divided the subretinal space into several compartments. After steroid therapy, the serous detachment and 

6、subretinal septa resolved completely. CONCLUSION: Before therapy, subretinal septa caused multilobular retinal detachment in acute VKH disease.KEYWORDS: VogtKoyanagiHarada disease；optical coherence to

7、mography0引言    Vogt小柳原田病(VogtKoyanagiHarada disease,VKH)是一種病因尚不完全清楚、累及全身多個系統的炎癥性疾病，主要表現為脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎、視乳頭炎、神經視網膜炎和肉芽腫性全葡萄膜炎，常伴有腦膜刺激征、聽覺功能障礙、皮膚和毛發改變等全身性表現1。葡萄膜炎期的眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA )顯示色素上皮針尖狀高熒光點，快速滲漏，融合成多湖狀視網膜下熒光積存2，3。為了觀察和分析Vogt小

8、柳原田病多湖狀滲出性視網膜脫離的形態學特征，我們應用Stratus OCT儀（美國Carl Zeiss Meditec公司）檢查，報告如下。1對象和方法1.1對象 我院200709/200812收治的Vogt小柳原田病患者12例24眼，其中男8例16眼，女4例8眼。年齡1850（平均37）歲。病史315d(醫藥學/臨床醫學論文 )。診斷標準：參照1999年第一屆Vogt小柳原田病國際研討會修訂的診斷標準1。所有病例均伴有雙眼底多湖狀滲出性視網膜脫離。  1.2方法 Make the night night, and the day d

9、ay, and you will have a pleasant time of it.  每例患者均行視力、裂隙燈檢查、間接檢眼鏡、FFA，OCT檢查。OCT采用黃斑厚度圖掃描方式，掃描長度為6mm。OCT圖像采用視網膜厚度分析。測量指標為神經上皮脫離范圍、神經上皮脫離高度、神經上皮厚度，并將所獲得的FFA晚期圖像與OCT圖像相比較。所有患者治療均給予潑尼松口服，起始劑量為每天1.5mg/kg，3d后逐漸減量。治療后15d；1，3mo進行復查。2結果A faithful friend is hard to find.  2.1視力 治療前最佳矯正視力0.010.

10、3，平均0.1。治療后最佳矯正視力0.41.0，平均0.6。  2.2眼底 間接檢眼鏡觀察，治療前18眼均出現滲出性視網膜脫離（圖1），治療后18眼滲出性視網膜脫離均消失。Nightingales will not sing in a cage.  2.3FFA Good counsel never comes too late.  治療前靜脈期顯示色素上皮針尖狀高熒光點，快速滲漏（圖2），晚期融合成多湖狀視網膜下熒光積存，每個湖狀的熒光積存區的邊緣為低熒光（圖3）。治療后大部分眼底熒光正常，有的表現為色素紊亂。2.4OCT 治療前O

11、CT圖像顯示所有患眼均表現程度不等的神經上皮脫離。脫離范圍最大者掃描長度6mm，最小者1565m，平均4094m；神經上皮脫離高度1742016(平均1251)m；黃斑區神經上皮厚度207367(平均270)m。漿液性視網膜脫離區視網膜下間隙被薄的間隔分成了幾個部分。這些視網膜下被分成的多個部分與FFA中的多湖狀熒光積存有關。每個湖狀的熒光積存區的邊緣為低熒光，這些低熒光的邊緣與視網膜下間隔是相對應的（圖4）。糖皮質激素治療14d后，24眼漿液性視網膜脫離的范圍和高度都縮小，神經上皮脫離范圍12111485(平均1328)m；神經上皮脫離高度56216(平均170)m；黃斑區神經上皮厚度130

12、264(平均203)m。視網膜下間隔完全消失（圖5）。激素治療4wk以后，所有眼的漿液性視網膜脫離均完全消失（圖6），神經上皮厚度128193(平均159)m。x 論文教育信息網  【摘要】  目的：觀察和分析Vogt小柳原田病（VogtKoyanagiHarada,VKH）葡萄膜炎期多湖狀視網膜脫離的光學相干斷層掃描(OCT)圖像特征。方法：對12例VKH患者24眼進行眼底熒光血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和 OCT檢查。結果：OCT圖像可見12例24眼均有視網膜神經上皮漿

13、液性脫離，視網膜下間隔將視網膜神經上皮脫離區分成多個部分。應用激素治療后，視網膜漿液性滲出吸收，視網膜下的間隔完全消失。結論：VKH治療前，視網膜下間隔導致VKH多湖狀視網膜脫離。 【關鍵詞】  Vogt小柳原田病；光學相干斷層掃描AbstractAIM: To observe the features of optical coherence tomography(OCT) in multilobular retinal detachment&

14、#160;in acute VogtKoyanagiHarada (VKH) disease.METHODS: Twentyfour eyes of 12 patients with VKH disease were examined with OCT and (fundus fluorescein angiography,FFA). RESULTS: OCT rev

15、ealed serous detachment of retinal neuroepithelia in 24 eyes of 12 patients ,and subretinal septa that divided the subretinal space into several compartments. After steroid th

16、erapy, the serous detachment and subretinal septa resolved completely. CONCLUSION: Before therapy, subretinal septa caused multilobular retinal detachment in acute VKH disease.KEYWORDS: Vogt

17、KoyanagiHarada disease；optical coherence tomographyThrow away the apple because of the core.  0引言    Vogt小柳原田病(VogtKoyanagiHarada disease,VKH)是一種病因尚不完全清楚、累及全身多個系統的炎癥性疾病，主要表現為脈絡膜炎、脈絡膜視網膜炎、視乳頭炎、神經視網膜炎和肉芽腫性全葡萄膜炎，常伴有腦膜刺激征、聽覺功能障礙、皮膚和毛發改變等全身性表現1。葡萄膜炎期的眼底熒光血管造影(

18、fundus fluorescein angiography, FFA )顯示色素上皮針尖狀高熒光點，快速滲漏，融合成多湖狀視網膜下熒光積存2，3。為了觀察和分析Vogt小柳原田病多湖狀滲出性視網膜脫離的形態學特征，我們應用Stratus OCT儀（美國Carl Zeiss Meditec公司）檢查，報告如下。  1對象和方法1.1對象 我院200709/200812收治的Vogt小柳原田病患者12例24眼，其中男8例16眼，女4例8眼。年齡1850（平均37）歲。病史315d。診斷標準：參照1999年第

19、一屆Vogt小柳原田病國際研討會修訂的診斷標準1。所有病例均伴有雙眼底多湖狀滲出性視網膜脫離。1.2方法 A thing is bigger for being shared.  每例患者均行視力、裂隙燈檢查、間接檢眼鏡、FFA，OCT檢查。OCT采用黃斑厚度圖掃描方式，掃描長度為6mm。OCT圖像采用視網膜厚度分析。測量指標為神經上皮脫離范圍、神經上皮脫離高度、神經上皮厚度，并將所獲得的FFA晚期圖像與OCT圖像相比較。所有患者治療均給予潑尼松口服，起始劑量為每天1.5mg/kg，3d后逐漸減量。治療后15d；1，3mo進行復查。2結果2.1視力 It is r

20、ight to put everything in its proper use.  治療前最佳矯正視力0.010.3，平均0.1。治療后最佳矯正視力0.41.0，平均0.6。2.2眼底 He who would search for pearls must dive below(or deep).  間接檢眼鏡觀察，治療前18眼均出現滲出性視網膜脫離（圖1），治療后18眼滲出性視網膜脫離均消失。  2.3FFA The best of friends must part.  治療前靜脈期顯示色素上皮針尖狀高熒光點，快速滲漏（圖2），

21、晚期融合成多湖狀視網膜下熒光積存，每個湖狀的熒光積存區的邊緣為低熒光（圖3）。治療后大部分眼底熒光正常，有的表現為色素紊亂。2.4OCT 治療前OCT圖像顯示所有患眼均表現程度不等的神經上皮脫離。脫離范圍最大者掃描長度6mm，最小者1565m，平均4094m；神經上皮脫離高度1742016(平均1251)m；黃斑區神經上皮厚度207367(平均270)m。漿液性視網膜脫離區視網膜下間隙被薄的間隔分成了幾個部分。這些視網膜下被分成的多個部分與FFA中的多湖狀熒光積存有關。每個湖狀的熒光積存區的邊緣為低熒光，這些低熒光的邊緣與視網膜下間隔是相對應的（圖4）。糖皮質激素治療14d后，24眼

22、漿液性視網膜脫離的范圍和高度都縮小，神經上皮脫離范圍12111485(平均1328)m；神經上皮脫離高度56216(平均170)m；黃斑區神經上皮厚度130264(平均203)m。視網膜下間隔完全消失（圖5）。激素治療4wk以后，所有眼的漿液性視網膜脫離均完全消失（圖6），神經上皮厚度128193(平均159)m。3討論    OCT是一種高分辨活體組織斷層成像的檢查技術，可以產生分辨率為10m的組織橫截面成像。在眼后段特別是黃斑部一些重要疾病的診斷、鑒別診斷、病情追蹤和療效評價等方面的應用具有重要價值。    V

23、ogt小柳原田病是伴有皮膚及神經系統損害的眼部免疫異常疾病，眼部主要表現為肉芽腫性全葡萄膜炎。急性葡萄膜炎期為雙眼伴多滲出性視網膜脫離、晚期呈現晚霞樣眼底為主要特征的全葡萄膜炎。病因尚不明了，一般認為與自身免疫有關。病理改變為炎性改變，脈絡膜毛細血管及視網膜受損，見色素吞噬細胞、成纖維細胞、漿細胞等浸潤。治療原則也以全身及局部應用糖皮質激素為主，效果不好或復發時，全身加用免疫抑制劑。眼部臨床表現多雙眼急性發病，急劇視力下降，可在1d至數天降至數指，后節病變為主的表現為玻璃體混濁，視盤充血，邊界模糊，多湖狀滲出性視網膜脫離等。FFA典型的改變為早期出現的RPE水平的大量針尖樣熒光滲漏點13。晚期

24、，視網膜下的熒光積存并不融合成一片而是被低熒光的邊緣分成若干熒光池。OCT顯示視網膜下間隔與多湖狀熒光池有關。視網膜下間隔作為屏障將熒光染色分隔開來4。視網膜下液越多，熒光積存也越濃重5。糖皮質激素治療4wk后，視網膜下間隔隨著視網膜下液的吸收也逐漸消失。視網膜神經脫離范圍、高度及黃斑區神經上皮厚度均降低并達到正常范圍6，7。由于本病眼后節損害選擇性的以脈絡膜及色素上皮為主，是以脈絡膜黑色素細胞為靶細胞的自身免疫性炎癥，因此我們根據本次的研究結果推測，Vogt小柳原田病的多湖狀滲出性視網膜脫離的成因如下：脈絡膜的炎性細胞穿透RPE滲出到視網膜下間隙。RPE屏障功能破壞導致滲出液流入視網膜下間隙

25、。纖維蛋白等物質沉積在RPE上形成纖維滲出膜。多個滲漏點將滲出性視網膜脫離分成若干部分，FFA顯示的每個熒光池周圍低熒光的邊緣與OCT顯示的視網膜下間隔有關。本次研究中Vogt小柳原田病的OCT顯示了視網膜下間隙大量點狀回聲，提示視網膜下液富含蛋白質。而中心性漿液性脈絡膜視網膜病變（central serous chorioretinopathy, CSC）的視網膜下液則沒有點狀回聲8。后者脈絡膜并無炎癥而是RPE存在針尖樣的損害導致視網膜下液形成。VKH病的漿液性視網膜脫離的視網膜下液為滲出液，CSC的視網膜下液為漏出液。   &#

26、160;總之， VKH病急性葡萄膜炎期視網膜神經上皮脫離，神經上皮厚度增加，視網膜下間隔與滲出性視網膜脫離的多湖狀熒光染色有關。我們分析認為視網膜下間隔由炎性細胞和物質組成。糖皮質激素治療以后，視網膜下間隔會很快被吸收。OCT是一種非接觸、非侵害的檢查方法，檢查結果精確、可測量，為疾病的病情追蹤和療效評價提供了可觀的評價標準。【參考文獻】  1楊培增.臨床葡萄膜炎.北京：人民衛生出版社 2004：3932Gass JDM. Stereoscopic atlas of macular diseas

27、es: Harada disease. St Louis, Missouri: CV Mosby 1987：1761803張惠蓉.眼底病圖譜.北京：人民衛生出版社 2007：5314Yamaguchi Y, Otani T, Kishi S. Tomographic features of serous retinal detachment with multilobular dye pooling in acute VogtKoyanagiHarada disease. Am J Ophthalmol 2007；144(2):2602655Maruyama Y