1、中西醫結合治療高血壓合并焦慮癥狀的體會    【摘要】  目的 調查高血壓合并焦慮癥狀患者60例，通過隨機對照臨床研究，客觀評價中西醫結合治療高血壓合并焦慮癥狀的治療效果。方法 以CCMD-3為診斷標準，以焦慮自評量表（SAS）為重點觀察指標，通過隨機對照研究方法，客觀評價中藥舒眠膠囊和西藥勞拉西泮合用與兩藥單用的療效，對高血壓合并焦慮癥狀的治療療效以及提高生活質量的綜合療效進分評價。結果 中西醫結合治療組與西藥組和中藥組單藥治療比較，差異有統計學意義（P<0.01），有效率分別為85、75和95。焦慮量表評分下降，與對照組相比差異有統計

2、學意義（P<0.05）。結論 中西藥結合治療并結合心理疏導，對改善患者焦慮癥狀，控制高血壓，改善患者心理狀態，提高生活質量有顯著效果。 【關鍵詞】  高血壓 焦慮癥狀 心理疏導    Abstract  Objective  To investigate the hypertension patients of 60 cases with symptoms of anxiety through randomized controlled clinical study，and objectively evaluate integr

3、ated treatment of hypertension with the treatment of anxiety symptoms.Methods  CCMD-3 in the diagnosis criteria to self-rating anxiety scale（SAS）for the key parameters was used through randomized controlled study，objective evaluation of traditional Chinese medicine Shumian capsules and western

4、medicine lorazepam combination was done，hypertensive patients with the treatment of anxiety symptoms had improred the quality of life.Results  Western medicine and the Chinese medicines single drug treatment compared with integrative medicine in the treatment group had a statistically significa

5、nt difference（P<0.01），efficiency were 85%，75% and 95%.Anxiety inventory score decreased，compared with the control group had significant difference（P<0.05）.Conclusion  The combination of western medicine and the treatment of psychological counseling，can improve anxiety，and control hyperten

6、sion，improve patient mental state，improve the quality of life with marked results.    Key words  hypertension；anxiety；psychological counseling    高血壓患者在疾病的不同時期存在不同程度的焦慮癥狀，主要表現為無明確原因的、令人不愉快的緊張狀態，出現多汗、 口干、 胸悶、氣促、 呼吸困難、心慌、 頭暈、面色發紅、坐立不安、兩腿無力等，這些癥狀嚴重影響患者的生活質量，使血壓驟升，給疾病的

7、預后和轉歸帶來一定的影響。 中西醫結合治療是目前公認的最佳治療模式，通過試驗證實，對高血壓合并焦慮癥狀的患者起到了關鍵的治療作用。 筆者以 CCMD-31為診斷標準，以焦慮自評量表（SAS）為重點觀察指標，通過隨機對照研究方法，客觀評價中西藥結合并配合心理疏導方案，對高血壓合并焦慮癥狀的治療療效以及提高生活質量的綜合療效，結論是降壓治療與抗焦慮治療同時診治，可以達到滿意療效。    1  資料與方法    1.1  病例資料  病例組系我院2007年712月以來高血壓住院患者，入組者60例，均符合高血壓診

8、斷標準。1級高血壓SBP 140159 mm Hg或DBP 9099mm Hg；2級高血壓SBP 160179 mm Hg或DBP 100109 mm Hg；3級高血壓SBP180 mm Hg或DBP110 mm Hg。平均年齡（52.16±10.36）歲，其中男28例，女32例。職業：干部18例，工人14例，農民28例。    1.2  焦慮診斷標準2  （1）有驚恐發作的表現：如發作性胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難、 窒息感或瀕死感。（2）有廣泛性焦慮的表現：缺乏明確對象和內容的恐懼，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌

9、緊張及運動性不安。患者因難以耐受又無法解脫，而感到痛苦。（3）上述癥狀不能用本身的心臟疾病解釋，安慰性治療或鎮靜治療有效。排除標準：（1）排除了甲狀腺疾病，頸椎病，腦血管病的急性期，惡性腫瘤，嚴重肝、腎、呼吸功能不全等情況導致生命垂危者，包括意識障礙、 昏迷等；（2）合并認知及感覺性、運動性語言功能障礙等；（3）由于文化水平、語言能力等原因無法完成問卷調查者。    1.3  方法  獨立完成焦慮自評量表，其后由評定人員校對，以CCMD-3為標準診斷焦慮障礙，將伴有焦慮障礙的患者隨機分為三組。 治療組：應用中藥舒眠膠囊，每天2次，每次3粒：加用

10、西藥勞拉西泮0.5 mg，每天2次。對照組，中藥組：單用舒眠膠囊每天2次，每次3粒；西藥組：單用勞拉西泮0.5 mg，每天3次。三組都接受相似的解釋、支持、保證等心理疏導治療。    1.4  療效判定  治療14天隨訪，進行焦慮量表檢查和癥狀評分，療效判斷的標準。（1）治愈：焦慮癥狀明顯緩解或消失，高血壓患者血壓控制在正常范圍且穩定；（2）好轉：焦慮癥狀減輕，高血壓患者血壓較前下降且接近正常；（3）無效：焦慮癥狀無改善，高血壓患者血壓控制不佳。    1.5  統計學處理  配對計量資料的比較

11、用t檢驗，計數資料的比較用2檢驗。    2  結果    治療組經1個療程14天治療，治愈17例，有效2例，無效1例。與單用中藥或單用西藥組比較，統計學有顯著差異，三組病例治療前后焦慮量表評分比較見表1，三組治療療效比較見表2。    三組治療效果有顯著差異2=13.26，P<0.05，其中中西藥組與西藥組比較，P<0.05，中西藥組與中藥組比較，P<0.01。表1  三組病例治療前后焦慮量表評分比較 注：痊愈率+好轉率為有效率百事通  

12、0; 4  討論    在當今高度競爭的年代，很多人承受著社會及家庭的雙重壓力，不同程度地出現焦慮癥狀。 如恐懼、 緊張、坐立不安、提心吊膽，更甚者有口干、 頭暈、尿急、 尿頻等癥狀。 患者基本的內心體驗是恐懼，忐忑不安。 這種情緒是不快的、痛苦的，這種情緒指向未來，它意味著某種威脅或危險即將到來，與焦慮的體驗同時有軀體的不適感，表現為精神運動性不安和精神功能紊亂。如無明顯原因、無明確對象的游離不定的廣泛緊張不安、 焦慮、煩躁，容易激惹。最常見的心血管系統癥狀如心悸、心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、面色蒼白或充血等。 軀體疾病伴焦慮癥狀者并不少見，近年來引起

13、了人們的關注，研究表明：焦慮抑郁可使交感神經張力增加，兒茶酚胺釋放過多，出現心臟自主神經功能不良，可誘發冠狀動脈痙攣，使Q-T離散度增加3、心率變異性（HRV）下降4及夜間血壓下降幅度減少，從而對患者可能造成下列不利影響：（1）誘發急性冠脈事件；（2）影響心臟結構及功能：（3）發生致命性心律失常或猝死。    高血壓的發生與焦慮或PA密切相關：德國的Buchholz等發現具有焦慮和憤怒人格的人容易發生高血壓，并往往表現鹽敏感性；對鹽敏感者16例在給予一定量的情緒應激后，表現為明顯的焦慮、情緒激動和憤怒，均伴有明顯的收縮壓與舒張壓上升，而對照組在給予同樣的情緒后，不

14、出現顯著的焦慮和憤怒，血壓上升不明顯（P<0.01）5。美國的Picot等觀察黑人女護理員的心情與白天動態血壓的聯系，發現焦慮、 憤怒與血壓的上升相關密切，小怒時舒張壓上升，大怒時收縮壓與舒張壓均上升6。日本的Saito等研究白大衣高血壓（WCH）與焦慮關系時發現緊張引起交感神經張力增加，使醫師測壓結果明顯高于家中自測血壓。    血壓的晝夜節律性變化即血壓晝夜模式通常分為杓型與非杓型兩類。正常血壓及多數高血壓患者的動態血壓監測均顯示夜間的收縮壓和舒張壓都比白天下降10或分別下降105 mm Hg以上，稱為杓型血壓。 小部分人夜間血壓下降較少，全天血壓曲線趨

15、于平緩，稱為非杓型血壓。 高血壓伴焦慮的患者非杓型改變居多，經針對高血壓的治療和抗焦慮治療后部分患者恢復了杓型改變。Mazur等7曾對178例原發性高血壓患者進行24 h動態血壓監測，結果發現：夜間睡眠不佳的患者，其夜間血壓下降不顯著。 白天血壓的上升與焦慮狀態密切相關：在有焦慮的患者中，頭暈、 頭痛、 胸悶等軀體癥狀明顯，且運動耐量降低。Kohara等8認為自主神經功能對血壓的晝夜變化起關鍵性調節作用，非杓型血壓患者副交感神經活性顯著降低，血漿兒茶酚胺水平上升，自主神經功能失調，加之心血管系統出現器質性損傷，因而夜間血壓下降幅度減少。    韓國的Yu等9報道，

16、心情緊張、焦慮、憤怒、敵意等情緒與淋巴結細胞-腎上腺受體密度密切（Bmax）相關，Log Bmax與焦慮、憤怒等情緒呈負相關；心情緊張和焦慮增加時，Bmax下調明顯，表現為心率增快，血壓上升。39例原發性高血壓患者的測定結果證實了上述的顯著改變，而對照組無明顯變化。    祖國醫學十分重視心理因素在疾病的發生發展過程中的作用，認為情緒變化是一種重要的致病因素。 中醫的心理治療注重運用陰陽對立統一的觀點，并遵循中醫學整體觀念和辨證施治的基本原則，在準確認識病情的基礎上，根據不同疾病和不同患者的機體和環境特點進行巧妙的設計和統籌安排，使治療具有針對性，中西醫結合治療目

17、前是最為提倡的。本研究應用中藥舒眠膠囊成分為酸棗仁、 柴胡、 白芍、合歡花、合歡皮、 僵蠶、蟬蛻、燈心草等制成的膠囊制劑，具有舒肝解郁、寧心安神的功效，用于肝郁傷神所致的失眠癥，癥見：失眠多夢，精神抑郁或急躁易怒，胸肋苦滿或胸膈不暢，口苦目眩，舌邊尖略紅，苔白或微黃，脈弦。可以調節中樞神經系統內5-羥色胺、 去甲腎上腺素等神經遞質的含量，有效調整慢波睡眠和快慢睡眠的時間比，從而改善睡眠質量，恢復人體的自主睡眠。西藥用勞拉西泮（氯羥安定），通過抑制腦干的網狀結構，小劑量抗焦慮、鎮靜，中劑量以上催眠。治療組中西藥合用，可以減少西藥用量，從而避免了藥物造成的醫源性疾患，減少藥物的依賴性。 

18、   本研究證實，中西醫結合并輔以心理治療焦慮癥狀在臨床上有不可替代的療效，研究結果顯示，焦慮量表評分比較，中西藥組與兩個對照組在治療前后有顯著差異（P<0.01）。三組病例治療14天后療效比較，其治愈率、好轉率有顯著差異，中西藥組有效率為95，而對照組為85和75。三組比較治療效果有顯著差異2=13.26。 其中中西藥組與西藥組比較，P<0.05。中西藥組與中藥組比較，P<0.01。說明中西醫結合治療比單一應用中藥或西藥療效好，可以提高和改善患者的生存質量。焦慮癥狀隨著軀體疾病的好轉也可以緩解。提示高血壓合并焦慮癥狀的患者，單純針對高血壓進行治療往往不佳

19、，本組患者同時加用抗焦慮藥物和舒眠膠囊治療后，癥狀很快得到不同程度的改善，且無明顯不良反應，對臨床治療有一定指導意義。【參考文獻】  1 中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準，第3版.濟南：山東科學技術出版社，2001，105-106.2 楊菊賢，陳啟稚.焦慮與驚恐對心血管的影響.中國全科醫學，2001，4（5）：379-381.3 周晉.心血管疾病患者伴焦慮抑郁癥狀的臨床分析.醫學理論與實踐，2004，17（1）：16-17.4 Friedman BH，Thayer JF.Autonomic balance revisited:Panic anxiety and heart rate variability.J Psychosom Res，1998，44（1）:133-151.5 Buchholz K，Schprr H，Turan S，et al.Emotional irritability and anxiety at risk for essential hypertension.Psycb