河南省教師資格申請(qǐng)人員體檢表(附件2)_第1頁
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河南省教師資格申請(qǐng)人員體檢表姓名王婷年齡24性別女婚否否民族漢相片單位無錫誠品教育聯(lián)系電話既往病史（本人如實(shí)填寫）1.肝炎2.結(jié)核3.皮膚病4.性傳播性疾病5.精神病6.其他受檢者簽字：五官科裸眼視力右矯正視力右辨色力簽名左左聽力左耳米右耳米簽名鼻嗅覺鼻及鼻竇面部咽喉口腔唇腭jlH四其他外科身高公分體重公斤簽名淋巴脊柱四肢關(guān)節(jié)皮膚頸部其他心電圖簽名胸部透視簽名肝、膽、脾、胰、腎B超簽名內(nèi)科發(fā)育情況簽名血壓mmHg心臟及血管呼吸系統(tǒng)神經(jīng)及精神腹部器官其他化驗(yàn)檢查（附化驗(yàn)單）肝功能其他簽名體檢結(jié)論主檢醫(yī)師簽字：體檢醫(yī)院意見體檢醫(yī)院蓋章年月日備注說明1.體檢前必須貼有本人1寸彩色近照；2. 體檢表中個(gè)人基本資料如實(shí)填寫齊全；3. 體檢當(dāng)日早晨須空腹（禁食、禁水）；4. 本表須A4規(guī)格紙張正反雙面下載。5.6. 7.

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