《老年人能力評估》

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老年人能力評估的概念1.能力指個體順利完成某一活動所必需的主觀條件。2、老年人能力老年人能力是日常生活活動能力、心理、精神狀態以及社會參與程度等多種因素綜合作用的結果。（郭艷紅等2013年）

老年人能力評估的概念3評估所謂評估，是指依據某種目標、標準、技術或手段，對收集到的信息，按照一定的程序，進行分析、研究，判斷其結果和價值的一種活動，其評估報告則是在此基礎上形成的書面材料。4老年人能力評估依據標準對老年人身體、心理、精神和社會狀態等進行評估的過程政府機關單位：養老服務政策、養老服務設施、規范服務購買，規劃補貼制度，促使養老服務業發展行業協會完善養老服務標準，根據市場需求培養養老服務人才，提高專業服務水平養老服務機構指導其科學制定照護計劃，吸引更多的入住者，為處理與老人及其家屬間因服務項目引起的收費糾紛等問題提供依據對老人及其家屬增大老人自主選擇權，標準、規范的服務讓老人和家屬更安心、放心、省心老年人能力評估的意義

中國人口老齡化

截至2015年底，全國60歲及以上老年人口2.18733億人，占總人口的16.1%，其中65歲及以上人口1.3858億人，占總人口的10.2%●

安慶市目前60歲以上老年人口100萬“十三五”規劃明確提出加強社會養老服務體系建設這一重要任務社會養老服務體系專項規劃要求建立以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系，政府通過政策指導、資金支持、市場培育和監督管理，發揮市場機制在資源配置上的基礎性作用政策支持國家推進養老服務的方針政策是標準制定的重要依據制定標準的必要性老年人口增多家庭養老能力減弱必須整合和充分利用有限資源2015年，≥60歲老人2.18億，獨生子女家庭增多我國老齡化趨勢和養老服務現狀是標準制定的現實需求發布與實施標準的形成過程2013年10月1日：正式發布作為行業標準發布實施根據《中華人民共和國標準法》，貫標工作應由民政部組織多個部門在全國范圍實施制定標準的原則和依據立足我國國情以全面、實用、可操作為原則，確定4個模塊全面：納入各國評估工具中對老年人能力影響最大的共性內容，對生理、心理、精神、社會進行全面評估，最后綜合評價。實用和可操作：為使評估工具簡潔、明確，精選內容，對每個項目制定明確評分標準

標準的主要條款及技術指標評估對象：需接受養老服務或資助的老年人評估指標：4個一級指標和22個二級指標評估實施評估環境、時間、評估提供方、評估方法評估結果一級指標分級標準、最終能力分級標準評估員具備下列條件之一醫學或護理學學歷背景社會工作者資格證書高級養老護理員資格證書經專門培訓獲得評估員資格認證老年人能力評估的組織和實施崗位職責：采集信息、提交信息評估小組組長不直接接觸被評估者，3年及以上現場評估經驗且沒有不良記錄崗位職責：監督指導，審核信息職業素養：1.具備出色的溝通能力2.了解并理解老年人感受3.具備良好的應變能力，突發狀況可以冷靜，專業的正確應對處理4.充分理解評估工作意義及自己職責,重視團隊協作5.不斷學習、實踐，與他人進行交流溝通，提高業務水平6.積極主動，專業負責，具備充滿愛心、耐心職業精神

評估方法測試：如站立、轉移、行走等觀察：老人動作、行為、反應詢問：詢問當事人或其它相關人查找：相關病歷、臨床檢查報告記錄結合以上：綜合評分、判斷評估分類：老年人能力評估的組織和實施首次評估（準入）：接受養老服務前的準入評估，由民政認證、授權的第三方社會組織、專業評估機構負責實施。持續評估（跟蹤）：接受養老服務后的跟蹤式評估。由民政認證、授權的第三方社會組織、專業評估機構負責實施，養老機構內部持證的專業人員也可。6個月定期特殊情況導致能力發生變化，應即時評估1名老人，應由2名評估員同時評估

評估過程中，遇到突發狀況，且會直接、間接影響到評估結果，應中止評估，與老人或家屬協商，待老人情況穩定后另擇他日。

若原計劃評估日，遇到老人剛接受完治療、出院等身心狀態未穩定時，根據嚴重程度，與老人或家屬協商，待老人情況穩定后另擇他日。評估工作基本流程評估工作基本流程評估工作基本流程評估日程的確定：評估員提前與提出申請的老人、代理人、監護人取得聯系，確定、調整評估日期在受理申請資料30日內完成評估過程中需與老人本人、家屬進行溝通，若無家屬，須在特殊事項中寫明。評估場所及攜帶物品安靜、整潔、明亮、空氣清新、溫度適宜至少有3把椅子和1張診桌、

4-5個評估用的臺階

踏步寬度≥0.30m，踏步高度0.13-0.15m，有效寬度≥0.9m民政部頒發的評估員證詢問方法和順序：用詞禮貌得體，聲音響亮，清晰不使用專業用語，使用日常用語不催促、不強迫、不誘導、耐心聆聽提問形式多種多樣，氛圍輕松例如：您今天感覺怎么樣??？您最近身體情況怎么樣?。?/p>

您平時一天都做些什么啊？根據現場情況改變提問順序不配合時，與主管民政單位溝通，調整評估開始前：向老人、陪同人員出示評估證，說明目的仔細檢查輔助工具、場所評估進行時：在保證安全前提下，讓老人自主完成評估老人無法做示范動作，或認為老人當場示范動作和平時有出入，在特殊事項記錄單上詳細說明實際情況、判斷理由、通常狀態直接對老人居住環境進行觀察，對老人及陪同人員直接提問，要求提供參考資料，評估結束后：就存在疑問的地方，再次溝通確認，保證符合老人真實的能力水平確定所有項目完成后，2名評估員簽名，老人或陪同人員簽名當上述人答案不一致時，根據經驗常識綜合判斷，必要時在特殊事項記錄單上如實說明分別與老人、照護者、家屬溝通，可進行多次訪談，盡量私下溝通，避免多人討論老年人能力評估的基本內容老年人能力評估的工具與報告1.老年人能力評估基本信息表A.1姓名A.2評估編號□□□□□□□□A.3評估基準日期□□□□年□□月□□日A.4評估原因1第一次評估

2常規評估

3狀況變化后重新評估

4其他______□A.5性別1男

2女

□A.6出生日期□□□□年□□月□□日A.7身份證號□□□□□□□□□□□□□□□□□□A.8社?？ㄌ枴酢酢酢酢酢酢酢酢魽.9民族1漢族

2少數民族_____□A.10文化程度1文盲

2小學

3初中

4高中/技校/中專

5大學?？萍耙陨?/p>

6不詳

□A.11宗教信仰0無

1有_____□A.12婚姻狀況1未婚

2已婚

3喪偶

4離婚

5未說明的婚姻狀況

□A.13居住情況1獨居

2與配偶/伴侶居住

3與子女居住

4與父母居住

5與兄弟姐妹居住

6與其他親屬居住

7與非親屬關系的人居住

8養老機構

□評估編號填寫要求第一位代表評估單位類型，用英文大寫字母表示，養老機構為J,社區為S，第三方評估組織為T，其他為Q。第二至五位代表評估時間。由4大寫英文字母和數字混合表示，將年月日（yyyy/mm/dd）以yyyymmdd的分割方法將八位字符進行兩兩分割。0-9由數字0-9表示，10以上數字由英文大寫字母表示，A代表10，B代表11，C代表12，依次順序編碼至Z，例如，20151212的編碼KFCC第六位：代表評估員編號，由1位大寫大寫英文字母和數字混合表示，具體方法同上，0-9由數字0-9表示，10以上數字由英文大寫字母表示，A代表10，B代表11，C代表12，依次順序編碼至Z。第七至八位：代表順序編號，由2位大寫大寫英文字母和數字混合表示，具體方法同上。A.14醫療費用支付方式1城鎮職工基本醫療保險

2城鎮居民基本醫療保險

3新型農村合作醫療4貧困救助

5商業醫療保險

6全公費

7全自費

8其他

□/□/□/□A.15經濟來源1退休金/養老金

2子女補貼

3親友資助

4其他補貼

□/□/□/□A.16疾病診斷A.16.1癡呆0無

1輕度

2中度

3重度

□A.16.2精神疾病0無

1精神分裂癥

2雙相情感障礙

3偏執性精神障礙

4分裂情感

性障礙5癲癇所致精神障礙

6精神發育遲滯伴發精神障礙

□A.16.3慢性疾病A.17近30天內意外事件A.17.1跌倒0無

1發生過1次

2發生過2次

3發生過3次及以上

□A.17.2走失0無

1發生過1次

2發生過2次

3發生過3次及以上

□A.17.3噎食0無

1發生過1次

2發生過2次

3發生過3次及以上

□A.17.4自殺0無

1發生過1次

2發生過2次

3發生過3次及以上

□A.17.5其他A.18信息提供者的姓名A.19信息提供者與老人的關系A.20聯系人姓名A.21聯系人電話被評估者近30日內發生除跌倒、走失、噎食、自殺以外的意外事件。例如：2016年3月25日、4月14日，癲癇發作2次座機號碼加區號，手機號碼加國號例如：86-138123412342.老年人能力評估表B.1日常生活活動評估表B.1.1進食：指用餐具將食物由容器送到口中、咀嚼、吞咽等過程□分10分，可獨立進食（在合理的時間內獨立進食準備好的食物）5分，需部分幫助（進食過程中需要一定幫助，如協助把持餐具）0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養管B.1.2洗澡□分5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程0分，在洗澡過程中需他人幫助B.1.3修飾：指洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等□分5分，可自己獨立完成0分，需他人幫助B.1.4穿衣：指穿脫衣服、系扣、拉拉鏈、穿脫鞋襪、系鞋帶□分10分，可獨立完成5分，需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）0分，需極大幫助或完全依賴他人10分：30分鐘內在無他人任何幫助的情況下，獨立完成進食。或無須他人幫助，可以使用輔助工具、自助完成進食。5分：需要有他人在旁監護、必要時協助。需要有人誘導、提示動作才能完成進食。需要有人剝皮、去魚刺、切實物、開蓋、將食物放到勺子上才能完成進食。與時間長短無關。0分：以上三種情況都符合、且仍無法30分鐘內無法完成進食?；蛎坎托枰t護人員通過留置營養管，注射營養液代口進食。B.1.1進食評判標準評估時特殊事項及易錯的點（進食）一、通常情況下，進食無須他人幫助，只有在每天吃早飯，剛開始的一兩口時，需要看護人員喂食。之后，老年人可正常進食。根據一天中喂食的頻率及數量，判定為“10分：可獨立進食”二、由于老年人對看護人員的服務有抵抗性，抗拒喂食，所以無法完成該服務。但根據老年人的實際身心情況，判定為“5分，需部分幫助（進食過程中需要一定幫助，如協助把持餐具）”三、僅通過留置營養管進食，完全不發生經口進食動作。判定：10分：可獨立進食（×）0分，需極大幫助或完全依賴他人，或有留置營養管（√）

B.2洗澡評判標準5分：能在無他人任何幫助下獨立完成;或無須他人幫助，可以使用輔助工具、自助完成洗澡動作.0分：需要部分幫助：例如，需要護理員幫助涂抹沐浴露，洗凈身體某些地方；需要在旁監護；行為動作需要提示。需要極大幫助或完全依賴他人。事后本人雖已在力所能及的范圍內自行擦洗了部分身體部分，但事后護理員仍需要幫助再洗一遍評估時特殊事項及易錯的點（洗澡）一、老年人患有重度癡呆，清醒時可以自己用毛巾洗澡，但在洗澡過程中發病，就會完全失去自己的洗澡能力，需要護理員幫助。判定為“0分，在洗澡過程中需他人幫助。二、老年人在浴室里裝置了扶手設施，洗澡的時候會倚靠，也會使用長柄浴刷，全過程無須他人幫助自主完成。判定為“5分，準備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程。三、老人獨居且無人看護，自述可以自己洗澡，但老人常年患有皮膚病，因沒有很好擦洗而一直沒有好轉。且有佝僂癥，就其目前身體看需要護理員幫助洗澡。判定為“0分，在洗澡過程中需他人幫助”。B.1.3修飾的評判標準5分：無他人任何幫助下，能獨立完成;或無須他人幫助，可以使用輔助工具、自助具完成洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等行為.0分：需要部分幫助：他人監護、提示；或需要極大幫助或完全依賴他人；或老年人即使自認為已完成，但沒有洗凈，事后護理員再幫助其重新洗一遍;老人長期臥床，他人幫助其洗臉.評估時特殊事項及易錯的點（修飾）一、老年人由于沒有頭發無須梳頭，但是常年臥床，每天由看護人員幫助其用毛巾進行頭部擦洗，所以判定為“0分，需他人幫助”。二、老年人從前有刷牙行為，自從妻子去世后慢慢沒有刷牙習慣。老年人現在獨居，沒有接受照護服務，牙齒已出現齲齒，并伴有強烈的口臭。并且該老年人伴有輕微的老年癡呆初期癥狀，所以判定為“0分，需他人幫助”。三、老年人認為自己有能力擦臉，但是為了保持符合要求的清潔衛生程度，護理人員會在老年人自己擦臉后再用濕毛巾幫其擦洗一遍。判定：5分：可自己獨立完成（×）0分：需他人幫助（√）B.1.4穿衣評判標準10分：無他人任何幫助下，能獨立完成或無須他人幫助，可以使用輔助工具完成穿衣行為5分：需要部分幫助：他人監護、提示、誘導、協助0分：每項動作都需他人幫助評估時特殊事項及易錯的點（穿衣）一、老年人有能力自行穿脫衣服，但是上門時發現老年人衣服反穿，紐克系錯，褲子拉鏈未拉，并且老年人并未意識到自己穿戴有奇怪之處。因此建議該老年人需要部分幫助，判定為“5分，需部分幫助”。二、老年人總是反復要求穿著同一件衣服，并拒絕替換。目前未提供相應的照護服務。但是，老人后背已出現皮膚病，并伴有初期老年癡呆癥，因此建議該老人需要部分幫助，判定為“5分，需部分幫助”。三、老人身體機能完好，有能力自己穿脫衣服，但是不知道按什么順序穿衣服。需要護理員事先將順序排好，并明確給出口頭指導下，老人才可以準確穿脫衣服。判定：10分：可獨立完成（×）5分：需部分幫助（能自己穿脫，但需他人幫助整理衣物、系扣/鞋帶、拉拉鏈）（√）B.1.5大便控制□分10分，可控制大便5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示0分，完全失控B.1.6小便控制□分10分，可控制小便5分，偶爾失控（每天<1次，但每周>1次），或需要他人提示0分，完全失控，或留置導尿管B.1.7如廁：包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水□分10分，可獨立完成5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）0分，需極大幫助或完全依賴他人B.1日常生活活動評估表B.1.5大便控制評判標準10分：無他人任何幫助下，能獨立完成。或無須他人幫助，可以使用輔助工具完成5分：失禁情況少于每周1次（含1次）?；蛐枰嗽谂员O護、提示0分：經常失禁且完全依賴他人評估時特殊事項及易錯的點（大便控制）一、老人行動緩慢，經常來不及到衛生間或者老不急脫下褲子，就直接排便了。雖然每周不止一次發生，但是老人自主控制排便的意識仍然具備。判定為：“5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示”二、老人有排泄障礙，需要由看護人員每周進行一次人工取便。該老人肢體活動不便，需要看護人員幫助穿脫衣服，擦拭清潔。判定為“0分，完全失控”。三、通常老人可以自己去衛生間如廁。老人最近腸胃不佳，每隔幾天都會使用脘腸器。老人行動較緩慢，每次使用后，家屬會幫助其穿脫衣服，使用便盆進行排便，鑒于老人身體狀況佳，發生此現象頻率較低，判定為：“10分，可控制大便”。四、老人獨居，未接受照護服務，據其本人自述可自主控制、完成排便行為。但是評估當天發現老人褲子上有臟物溢出，故老人需要提供必要的照護服務。但老人其他身體狀況良好，可自主行動，所以判定為：“5分，偶爾失控（每周<1次），或需要他人提示”。B.1.6小便控制評判標準10分：無他人任何幫助下，能獨立完成。5分：尿失禁情況少于每天1次（含1次），但多于每周1次（含1次）。或需要他人在旁監護、提示0分：經常失禁且完全依賴他人或工具評估時特殊事項及易錯的點（小便控制）

老人隨著年齡增大，伴有輕微的老人癡呆現象，溝通能力下降，導致老人經常不知道如何向看護人員表達自己有排尿的需要。在看不得及時幫助的情況下，直接尿在了褲子上。根據老人的看護反映，這樣的現象發生頻率大約為一周2-3次。判定為：“5分，偶爾失控（每天<1次，但每周>1次），或需要他人提示”。B.1.7如廁的評判標準10分：無他人任何幫助下，能獨立完成。5分：需要他人在旁監護、提示0分：完全依賴他人評估時特殊事項及易錯的點（如廁）一、老人自尊心強，不愿意讓他人幫助自己，時常因為羞恥感而不告訴別人已經直接排泄在褲子上了。雖然有完成如廁的行為能力，但是由于年紀較大，不容易在意識可控制時間內順利完成如廁行為，故建議需要必要的照護服務。判定為：“5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）”。二、老人裝置了人工肛門，雖然自己可交換人工肛門袋，但是需要他人幫助事后清理。判定：“5分，需部分幫助（需他人攙扶去廁所、需他人幫忙沖水或整理衣褲等）”。不能判定10分。三、老人處在人工透析等特殊階段，無自主排尿行為。判定：“10分，可獨立完成”。不能“判定0分，需極大幫助或完全依賴他人”。B.1.8床椅轉移□分15分，可獨立完成10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）5分，需極大幫助（較大程度上依賴他人攙扶和幫助）0分，完全依賴他人B.1.9平地行走□分15分，可獨立在平地上行走45m10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）5分，需極大幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在較大程度上依賴他人攙扶，或坐在輪椅上自行移動）0分，完全依賴他人B.1.10上下樓梯□分10分，可獨立上下樓梯（連續上下10-15個臺階）5分，需部分幫助（需扶著樓梯、他人攙扶，或使用拐杖等）0分，需極大幫助或完全依賴他人B.1日常生活活動評估表B.1.8床椅轉移評判標準：15分：無他人任何幫助下，能獨立完成。或無須他人幫助，可以使用輔助工具完成（扶手）10分：根據身體機能，老人有能力完成動作，按時基于安全考慮，需要他人在旁監護、提示在轉移過程中，不直接接觸或較少直接接觸老讓你身體，或失去平衡時攙扶老人或老人需要拐杖才能完成動作5分：老人身體無法保證其自身安全，轉移全過程需要他人攙扶、協作支撐身體才能完成0分：老人沒有能力獨自完成動作。全過程需要他人抱、搬動身體評估時特殊事項及易錯的點（床椅轉移）一、通常，基于安全考慮看護人員全程攙扶，支撐身體才能完成床椅移動動作。但是老人精神好時，可以自己使用自助具，拐杖完成轉移動作。獨自完成動作發生頻率大約為每周2-3次，判定為：“10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）”。二、白天老人可以獨立完成床椅轉移動作，只有晚上起夜時，基于安全考慮，需要看護人員攙扶完成轉移。發生頻率大約一天2次。從身體機能角度判定為“15分，可獨立完成”。三、老人獨居，目前沒有接受看護服務，但是評估時發現老人在做床椅轉移動作時，身體失去平衡。若無他人在旁監護，發生跌倒可能性大。老人家屬表示老人平常還是可以獨自安全地完成轉移動作。判定為：“10分，需部分幫助（需他人攙扶或使用拐杖）”。四、老人常年臥床，不發生此動作，但是看護每日需要對其翻身清潔，交換尿墊以防褥瘡。判定為：“0分，完全依賴他人”，不能判定“15分，可獨立完成”。B1.9平地行走評判標準15分：無他人任何幫助下，不借助任何支撐器械（拐杖）能獨立完成。（不包括導盲棍）或無須他人幫助，可以使用支具可獨自完成10分：穿脫支具和平地行走需要他人在旁監護、提示。或依賴拐杖、墻壁、扶手等支撐可連續行走?；蛞皇钟幂o助工具，一手需要他人攙扶、支撐時可連續行走。不包括輪椅5分：使用拐杖、助行器、墻壁、扶手已無法完成行走，必須由他人攙扶、支撐身體才可完成連續行走使用輪椅可以自己驅動輪椅，可在輪椅上自行45米或5米以上。能轉彎、轉換方向。0分：不能自己驅動輪椅，或無法自己掌握輪椅平衡，依賴他人幫助、監護才能安全使用輪椅常年臥床、重度昏迷或因疾病等原因醫生不建議站立行走或即使獲得外界幫助，但只能行走2-3米。評估時特殊事項及易錯的點（平地行走）一、老人每走1米左右，停歇時間超過20分鐘以上才可以稍稍移動，看護反映平常老人走路需要人攙扶或使用拐杖。判定為：“10分，需部分幫助（因肢體殘疾、平衡能力差、過度衰弱、視力等問題，在一定程度上需他人地攙扶或使用拐杖、助行器等輔助用具）”。二、老人當天由于腳扭傷，未在現場完成指定動作，但家屬反映通?？梢灾艄照茸约盒凶?。判定為：“10分，需部分幫助”。三、老人雙手放在膝蓋上支撐身體完成5米。判定為10分，而不是15分可獨立完成。四、老人心肺功能較弱，所以在室內行走時經常需要坐下來休息幾分鐘后才能繼續行走5米。判定為：“0分，完全依賴他人”。易錯判定為10分。因為即使獲得外界幫助的情況下，也無法做到中途部停歇我，連續行走5米。五、老人在接受康復訓練時，倚靠平行桿可以平地行走大約5米，但是日常生活中不能獨自平地行走。判定：“0分，完全依賴他人”。必須根據老人日常生活中的情況作出判斷。易錯判定為15分。B.1.10上下樓梯評判標準10分：無他人任何幫助下，不借助任何支撐器械（拐杖）能獨立完成。（不包括導盲棍）或無須他人幫助，可以使用支具可獨自完成5分：穿脫支具和平地行走需要他人在旁監護、提示?；蛞蕾嚬照?、墻壁、扶手等支撐可完成?；蛞皇钟幂o助工具，一手需要他人攙扶、支撐時可連續行走。0分：使用拐杖、助行器、墻壁、扶手已無法完成行走，必須由他人攙扶、支撐身體才可完成連續行走常年臥床、重度昏迷或因疾病等原因醫生不建議站立行走B.1．11日常生活活動總分□分上述10個項目得分之和B.1日常生活活動分級□級0能力完好：總分100分1輕度受損：總分65-95分2中度受損：總分45-60分3重度受損：總分≤40分B.1日常生活活動評估表B.2.1認知功能測驗“我說三樣東西，請重復一遍，并記住，一會兒會問您”：蘋果、手表、國旗(1)畫鐘測驗：“請在這兒畫一個圓形時鐘，在時鐘上標出10點45分”(2)回憶詞語：“現在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么？”答：_______、________、________（不必按順序）評分□分0分，畫鐘正確（畫出一個閉鎖圓，指針位置準確），且能回憶出2-3個詞1分，畫鐘錯誤（畫的圓不閉鎖，或指針位置不準確），或只回憶出0-1個詞2分，已確診為認知障礙，如老年癡呆B.2精神狀態評估表評估時特殊事項及易錯的點（認知功能）一、評估員需提前準備白紙、易書寫的筆。若事先得知老人有語言表達障礙，則需要準備有蘋果、手表、國旗圖案等提示卡片或實物。二、根據定義中畫鐘測驗的評估要求，該項目必須要求老年人在10分鐘之內完成，以老人10分鐘之內所畫的結果作為評估對象。超過10分鐘，即使老人所畫結果判定為合格，也視為無效。三、評估人員必須按照標準中所寫的提干內容和順序向老人提問，嚴格避免時針分針等易干擾詞出現。四、若老年人有語言表達障礙，如果有能力用非語言的方式回答（用手指出正確實物），結果視為有效。B.2精神狀態評估表B.2.2攻擊行為□分0分，無身體攻擊行為（如打/踢/推/咬/抓/摔東西）和語言攻擊行為（如罵人、語言威脅、尖叫）1分，每月有幾次身體攻擊行為，或每周有幾次語言攻擊行為2分，每周有幾次身體攻擊行為，或每日有語言攻擊行為B.2.3抑郁癥狀□分0分，無1分，情緒低落、不愛說話、不愛梳洗、不愛活動2分，有自殺念頭或自殺行為評估時特殊事項及易錯的點（攻擊行為）一、無須關注行為背后的意圖，以攻擊行為本身是否有發生，是否有可能發生攻擊行為的危險為判斷標準。二、詳細詢問家屬或陪同人員評估實施日前一周內老年人的實際情況（有無攻擊行為，發生的頻率），并作出判斷。三、由于家屬已經習慣老人攻擊行為，所以相關描述已經淡化，認為老人沒有惡意，不屬于攻擊行為，為了避免這種因素影響評估結果，評估員須注意觀察老人與家屬或他人向其提供服務時反應。若條件允許，可單獨詢問與老人日常有來往、接觸的人員。如社區負責人、鄰居等。評估時特殊事項及易錯的點（抑郁癥狀）一、該項目定義或選擇判斷標準中所提到的癥狀持續至少2周以上，或癥狀發生頻率大于每周一次。二、仔細觀察當天老年人的身心狀態，并詳細詢問家屬或陪同人員評估實施日前一周內老年人的實際情況（有無抑郁癥狀，持續時間等），并作出判斷。三、由于產生抑郁癥狀的原因多種多樣，在進行本評估項目時，需要留意老年人的生活環境、文化背景、經濟條件、生活質量、家屬的信息、護理人員等老年人密切接觸的外部人員的信息等，做好準備工作。綜合所有情況，作出準確的判斷。四、評估前期明確告訴老年人該評估項目涉及情緒方面的問題，詢問對方石頭有意愿配合回答。尊重老年人意愿為前提，進行該評估項目的實施。B.2.4精神狀態總分□分上述3個項目得分之和B.2精神狀態分級□級0能力完好：總分為0分1輕度受損：總分為1分2中度受損：總分2-3分3重度受損：總分4-6分B.2精神狀態評估表B.3.1意識水平□分0分，神志清醒，對周圍環境警覺1分，嗜睡，表現為睡眠狀態過度延長。當呼喚或推動患者的肢體時可喚醒，并能進行正確的交談或執行指令，停止刺激后又繼續入睡2分，昏睡，一般的外界刺激不能使其覺醒，給予較強烈的刺激時可有短時的意識清醒，醒后可簡短回答提問，當刺激減弱后又很快進入睡眠狀態3分，昏迷，處于淺昏迷時對疼痛刺激有回避和痛苦表情；處于深昏迷時對刺激無反應（若評定為昏迷，直接評定為重度失能，可不進行以下項目的評估）B.3感知覺與溝通評估表評估時特殊事項及易錯的點（意識水平）一、若評定為“昏迷”，則可直接評定為“重度失能”?？梢圆焕^續進行其他項目的評估。二、仔細觀察當天老年人的身心狀態，并吸納關系詢問家屬或陪同人員。結合評估實施日前一周內老年人的實際狀態，作出判斷。三、經驗不足，無法準確作出判斷的評估員也可使用“格拉斯哥昏迷表（GCS）”對老年人進行分享評估，從而作出正確判斷。B.3.2視力：若平日帶老花鏡或近視鏡，應在佩戴眼鏡的情況下評估□分0分，能看清書報上的標準字體1分，能看清楚大字體，但看不清書報上的標準字體2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體3分，辨認物體有困難，但眼睛能跟隨物體移動，只能看到光、顏色和形狀4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動B.3感知覺與溝通評估表評估時特殊事項及易錯的點（視力）一、表達方式不局限于口頭回復。語言功能較弱的老年人可采用手語、書寫、肢體語言等方式。二、若遇到老年人不識字或者是半文盲的情況時，如果能讀出部分文字或同視力側臉工具中所示字體大小的任何文字、日期或頁碼等數字，評估結果視為“有效”。三、若遇到老年人認知能力較弱（如癡呆癥患者），無法與其進行溝通使其執行評估項目時，評估員做定義中規定的手勢，平行放在距老年人眼睛30厘米左右的位置，先向左移動，后向右移動。若老年人的眼睛能準確跟隨評估員手指移動，則判定為“3分：辨認物體有困難，但眼睛能跟物體移動，智能看到光，顏色和形狀”；若不能，則判定為“4分：沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動”。四、光線充足指的是對視力正常的人來說足夠或舒適的光線水平。五、若平常佩戴視力矯正工具（例如老花鏡、近視鏡、隱形眼鏡等），應在佩戴的情況下進行評估。六、視野狹窄、視野缺損等眼部疾病，如青光眼等，也包含在本評估項目判斷標準范圍內。七、仔細詢問老年人本人或家屬，老年人眼部是否有疾病史，并如實記錄在“特殊事項”中。評估時特殊事項及易錯的點（視力）

老年人有嚴重的視野狹窄現象，1米開外的物體完全辨認不清，所以平常外出需要人陪同。評估時，在老人視野狹窄范圍內，距眼30厘米外的地方，老人無法正確辨認物體，但是，在距眼30厘米內的地方讓老人看視力測量工具時，老人能夠正確辨認物體。判定為4分，沒有視力，眼睛不能跟隨物體移動。錯誤判定為2分，視力有限，看不清報紙大標題，但能辨認物體。B.3.3聽力：若平時佩戴助聽器，應在佩戴助聽器的情況下評估□分0分，可正常交談，能聽到電視、電話、門鈴的聲音1分，在輕聲說話或說話距離超過2米時聽不清2分，正常交流有些困難，需在安靜的環靜或大聲說話才能聽到3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見4分，完全聽不見B.3感知覺與溝通評估表評估時特殊事項及易錯的點（聽力）一、表達方式不局限于口頭回復。語言功能較弱的老人可采用手語、書寫、肢體語言二、盡量選擇在安靜、無噪聲的環境下進行評估。三、若平常佩戴助聽器等聽力矯正工具，應在佩戴且保證其正常工作的情況下進行評估。四、在與老人溝通全過程中，仔細觀察老人對聲音信息接受的能力，有些老人對于熟悉的聲音會有比較明顯的反應，必要時，可讓老人與家屬或陪同人員進行繪畫溝通，評估員在旁仔細觀察，檢驗答案的準確性。五、若使用規定的測試音頻時，請事先完成對攜帶工具（如手機、平板電腦等）的音量調試工作。六、遇到聽力受限的老人，盡量創造出無噪聲、無雜音的環境對其進行評估。七、老人有語言障礙，無法進行正常的會話溝通。但是當在其耳邊較近處大聲說話，雖然無法給予正確的回應，但身體會做出一定的反應。判定為3分，講話者大聲說話或說話很慢，才能部分聽見，錯誤判定4分，完全聽不見。B.3.4溝通交流:包括非語言溝通□分0分，無困難，能與他人正常溝通和交流1分，能夠表達自己的需要及理解別人的話，但需要增加時間或

給予幫助2分，表達需要或理解有困難，需頻繁重復或簡化口頭表達3分，不能表達需要或理解他人的話B.3感知覺與溝通評估表評估時特殊事項及易錯的點（溝通交流）一、溝通方式不限，可使用口頭交流、書面信息、手指、語言、手語、盲文等。有語言聽力障礙的老人，無論用何種方式，只要能夠準確理解他人發出的信息，并準確表達出自身的意愿即可。二、即使老人不主動表達自己的想法、意愿等，但面對他人的提問時，老人能準確作出回答，即可判定為0分，無困難，能與他人正常溝通和交流。三、詳細詢問家屬或陪同人員老人日常生活中的溝通交流行為情況，結合評估當天老人的表現，綜合考量，作出合理的選擇判斷。B.3感知覺與溝通分級□級0能力完好：意識清醒，且視力和聽力評為0或1，溝通評為01輕度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為2，或溝通評為1。2中度受損：意識清醒，但視力或聽力中至少一項評為3，或溝通評為2；或嗜睡，視力或聽力評定為3及以下，溝通評定為2及以下。3重度受損：意識清醒或嗜睡，但視力或聽力中至少一項評為4，或溝通評為3；或昏睡/昏迷B.3感知覺與溝通評估表B.4.1生活能力□分0分，除個人生活自理外（如飲食、洗漱、穿戴、二便），能料理家務（如做飯、洗衣）或當家管理事務1分，除個人生活自理外，能做家務，但欠好，家庭事務安排欠條理2分，個人生活能自理；只有在他人幫助下才能做些家務，但質量不好3分，個人基本生活事務能自理（如飲食、二便），在督促下可洗漱4分，個人基本生活事務（如飲食、二便）需要部分幫助或完全依賴他人幫助B.4社會參與評估表評估時特殊事項及易錯的點（生活能力）一、購物

入住養老服務機構、癱瘓等行動不便的老人，由家屬、機構工作人員等他人代購。評估員必須詳細詢問老人或家屬或陪同人員評估日一周內老人實際情況。（1）、通過網購、電視購物、電話購物等第三方平臺購買商品時，需要他人運送商品。但是由于送貨上門服務已包含在內，可判定為可獨立完成。（2）、老人自己通過第三方平臺挑選、下單購買的商品。但是發生退貨等情況時，自己無法完成需他人代為處理，可判定為需要部分幫助（3）、老人居住養老院，伴有輕微認知障礙且常年臥病在床。雖然自己從部拜托養老院工作人員代購，但是其子女每周探望時，會帶來生活必需品、食物等，所以判定不具備購物能力。

評估時特殊事項及易錯的點（生活能力）二、做飯由家屬、機構工作人員等他人代為執行做飯。評估員必須詳細詢問老人或家屬或陪同人員評估日一周內老人實際情況。根據老人依賴他人幫助的程度（發生頻率），作出合理判斷。

老人留置營養管，平常只可以食用流質食品或輸營養液，所以一般不發生做飯”行為。但是老人由于腿腳不便，每天流質食品的加熱等需要家人幫助。判定為不具備做飯能力。三、老人身體狀況良好，每天都會去附近的菜場買菜，自己做飯。但是由于年事已高，每隔幾個月會有幾次身體不舒服的時候。這時會讓子女代為購物、做飯。由于發生頻率不高，購物、做飯可判定為可獨立完成。四、平常，都由保姆做飯。偶爾老人覺得身體不錯，自己想嘗試做飯的時候，會自己做飯。發生頻率大概一個月一兩次。由于發生頻率較低，所以做飯能力判定為需要部分幫助。評估時特殊事項及易錯的點（生活能力）五、老人雖然現在自己管理著自己的錢財。據子女反映，老人總會被電視購物忽悠，購入大量不必要的商品。所以判定為金錢管理能力較弱。六、老人雖然現在經常自己去獨自去超市購物，但是據子女反映，結算時經常會發生付錯錢，發生頻率大概一個月1-3次。其購物能力判定為需要部分幫助B.4.2工作能力□分0分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作可照常進行1分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作能力有所下降2分，原來熟練的腦力工作或體力技巧性工作明顯不如以往，部分遺忘3分，對熟練工作只有一些片段保留，技能全部遺忘4分，對以往的知識或技能全部磨滅B.4社會參與評估表評估時特殊事項及易錯的點（工作能力）一、提問簡潔明確，多使用日常生活中常用的詞語，即使老人答非所問也不刻意打斷。

例如：您退休前是做什么工作的呀？

每天都做些什么事呢？

都是您一個人干活？還是許多人一起干活呢？二、評估方式不限于口頭提問。在保證老人安全的前提下，可讓老人在評估現場做與原來工作相關的示范動作，提高評估結果的準確性。三、若老人抗拒提問拒絕回答時，詳細詢問家屬或陪同人員評估實施日前一周內老人的身心狀態。四、若無法就老人的回答、已評估項目結果作出判斷時，可在B.2.1認知功能、B.3.4溝通交流、B.4.3時間空間定向、B.4.4人物定向、B.4.5社會交往能力5項全部完成后，綜合考量再作出判定。

B.4.3時間/空間定向□分0分，時間觀念（年、月、日、時）清楚；可單獨出遠門，能很快掌握新環境的方位1分，時間觀念有些下降，年、月、日清楚，但有時相差幾天；可單獨來往于近街，知道現住地的名稱和方位，但不知回家路線2分，時間觀念較差，年、月、日不清楚，可知上半年或下半年；只能單獨在家附近行動，對現住地只知名稱，不知道方位3分，時間觀念很差，年、月、日不清楚，可知上午或下午；只能在左鄰右舍間串門，對現住地不知名稱和方位4分，無時間觀念；不能單獨外出B.4社會參與評估表評估時特殊事項及易錯的點（時間/空間定向）一、提問簡潔明確，多使用日常生活中常用的詞語，即使老人答非所問，也不刻意打斷。避免一句話出現多個問題。問題也要降低老人誤打誤撞猜中答案的概率。正確示例：今年是幾幾年？錯誤示例：今天是幾幾年幾月幾號？

今天是幾月幾號？現在是上午嗎？現在是上午還是下午？您現在是在家里嗎？

您現在在哪個城市生活？

這是在哪里？家里還是養老院？二、回答方式不限于口頭交流。書寫、手語、盲文等都可。三、單獨外出能力不僅限于戶外能力，還包括戶內行動能力。比如，老人在養老院內走出所居住的房間后，無法返回自己的房間，一直徘徊在養老院內其他地方評估時特殊事項及易錯的點（時間/空間定向）四、判斷空間定向中的辨別方位能力與否時，不需要老人準確回答出具體的地址或機構名稱，只要老人能準確辨別出其所在地是在家還是在機構內，即算正確。五、詳細詢問家屬或陪同人員老人一周內身心狀態。若與評估日老人表現有出入，按照發生頻率較高現象作出判斷。評估員必須如實、詳細的將老年人評估當日的情況、家屬或陪同人員所反映的情況、不同之處及作出判斷結果的由記載在特殊事項中。B.4.4人物定向□分0分，知道周圍人們的關系，知道祖孫、叔伯、姑姨、侄子侄女等稱謂的意義；可分辨陌生人的大致年齡和身份，可用適當稱呼1分，只知家中親密近親的關系，不會分辨陌生人的大致年齡，不能稱呼陌生人2分，只能稱呼家中人，或只能照樣稱呼，不知其關系，不辨輩分3分，只認識常同住的親人，可稱呼子女或孫子女，可辨熟人和生人4分，只認識保護人，不辨熟人和生人B.4社會參與評估表評估時特殊事項及易錯的點（人物定向）一、做好提前準備工作，了解符合本項目定義中的家族親戚、保持親密接觸的外部人員、保護人等基本信息（姓名、年齡、與老人關系），至少各1名。二、盡量提前要求1名符合定義中的人員在評估現場陪同老人，若困難，可要求提供照片或錄音等影音資料。三、提問簡潔明確，多使用日常生活中常用的詞語，即使老人答非所問，也不刻意打斷。避免一句話出現多個問題。問題也要降低老人誤打誤撞猜中答案的概率。正確示例：您和他認識嗎？

他和您是什么關系？

您能告訴我他叫什么名字嗎？您知道祖孫是什么意思嗎？錯誤示例：他是您兒子嗎？您能告訴我他的姓名、年齡、還有和您是什么關系嗎？