1、學(xué)校名稱：班級:編P項(xiàng)目名稱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)編p項(xiàng)目名稱基礎(chǔ)數(shù)據(jù)學(xué)生個人基礎(chǔ)信息1姓名張三（與戶口本一致）8身份證件類型1-居民身份證2性別女（或男）9身份證件號3出生日期十2002 01 01（8位數(shù)字式）10港澳臺僑外00-否（或香港同胞、香港同胞親屬 式）4出生地商丘市睢陽區(qū)（如實(shí)填寫）11政治面貌13-群眾5籍員河南省商丘市（寫到市級即可）12健康狀況十10-健康6民族漢（或其他民族）13照片7國籍/地區(qū)CHN中國（或其他國家）學(xué)生個人輔助信息14姓名拼音Zhangsan （姓名拼音）17戶口所在地商丘市新城派出所（與戶口本一致）15曾用名（戶口本上后就填，沒有小填）18戶口性質(zhì)支農(nóng)業(yè)戶口（或

2、非農(nóng)業(yè)戶口）16身份證件后效期身份證上見19特k學(xué)生學(xué)籍基本信息20學(xué)籍輔號24入學(xué)年月（年/月）20080921班內(nèi)學(xué)號25入學(xué)方式支21-普通入學(xué)22年級26就讀方式支2-住校23班級27學(xué)生來源1-正常入學(xué)學(xué)生個人聯(lián)系信息28現(xiàn)住址商丘市神火大道（如實(shí)填寫）32郵政編碼支29通信地址十河南省商丘市神火大道南伸段69933電子信箱30家庭地址十（與戶口本一致）34主頁地址31聯(lián)系電話支電話或手機(jī)號學(xué)生個人擴(kuò)展信息35是否獨(dú)生子女1-是（或否）41隨班就讀36是否受過學(xué)前教育1-是（或否）42殘疾人類型0-無殘疾37是否留守兒童0-否（或是）43是否由政府購買學(xué)位38是否進(jìn)城務(wù)工人員隨遷子女

3、支0-否（或是）44是否需要申請資助否39是否孤兒支0-否（或是）45是否學(xué)七-補(bǔ)否40是否烈士或優(yōu)撫子女0-否（或是）學(xué)生上下學(xué)交通方式46上下學(xué)距離（公里）48是否需要乘坐校車0-否47上下學(xué)交通方式3-公共交通學(xué)生家庭成員或監(jiān)護(hù)人信息一49家庭成員或監(jiān)護(hù)人姓名支張大山（如實(shí)填寫）55戶口所在地（與戶口本一致）50關(guān)系1-父親（如實(shí)填寫）56聯(lián)系電話支手機(jī)號碼51關(guān)系說明57是否監(jiān)護(hù)人1-是（或否）52民族11-滿族（或其他民族）58身份證件類型1-居民身份證53工作單位（如實(shí)填寫）59身份證件號（與戶口本一致）54現(xiàn)住址（如實(shí)填寫）60職務(wù)（如實(shí)填寫）學(xué)生家庭成員或監(jiān)護(hù)人信息二61家庭成員或監(jiān)護(hù)人姓名支李小思（如實(shí)填寫）67戶口所在地（與戶口本一致）62關(guān)系母親（如實(shí)填寫）68聯(lián)系電話支手機(jī)號碼63關(guān)系說明69是否監(jiān)護(hù)人1-是（或否）64民族漢（或其他民族）70身份證件類型1-居民身份證65工作單位（如實(shí)填寫）7