1、實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）一、什么是靜配中心？靜 脈配制 中 心 （pharmacy intravenous admixture service,PIVAS ）,又叫靜配中心，它是指醫(yī)院藥劑科提供靜脈輸注混 合藥物的配制服務(wù)，定義為符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作 環(huán)境下，由受到過培訓(xùn)的藥護(hù)技術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行按照操作程序進(jìn)行全 靜脈營養(yǎng)，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配制。簡單的說就是各科室醫(yī)生通過電腦將醫(yī)囑下到靜配中心，工作人員在潔凈環(huán)境下集中配藥, 將配好的藥物送到各科室。二、靜配中心因何而來靜脈輸注是醫(yī)院治療的重要手段，而藥物配制則是它的第一步程 序，但這一常規(guī)操作在我國尚未完

2、全規(guī)范化管理，由于微粒、熱源、 活性微生物等廣泛存在于空氣中，使得沖藥配藥環(huán)境的清凈度不能得 到有效保證，極易造成藥物污染，輸入人體后可引起熱原反應(yīng)、毛細(xì) 血管栓塞等嚴(yán)重后果，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，美國約有 200萬人發(fā)生醫(yī)院內(nèi) 感染，30萬人由此喪生，死亡率15%,國內(nèi)報(bào)道最高死亡病人醫(yī)院 感染率63.1% ,最高醫(yī)院感染直接死亡為9.3%,因此，潔凈環(huán)境條 件下進(jìn)行靜脈輸注配制已成為必然趨勢。三、靜配中心的工作流程全新集中配制流程：醫(yī)師開醫(yī)囑7護(hù)士處理醫(yī)囑一雙人核對 7錄入醫(yī)囑傳遞至 PIVAS7藥師審查處方（未通過審查返回醫(yī) 師處）一打印標(biāo)簽一藥師擺藥一再次核對一護(hù)士進(jìn)行藥物配制一文案大全藥師再核

3、對一包裝-成品配送一護(hù)士接收-核對一給藥右圖為工作人員根據(jù)醫(yī)囑選藥。左圖為藥師分科室配藥。四、建設(shè)靜配中心的意義1、確保藥品配置質(zhì)量和靜脈用藥安全傳統(tǒng)靜脈輸液中的加藥工作由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室內(nèi)完 成，主要存在以下難以解決的問題：治療室的環(huán)境空氣極不潔凈， 難以避免藥液受到污染；護(hù)士在治療室內(nèi)加藥隨機(jī)性強(qiáng)；加藥程 序不連貫，有時(shí)會因多種原因中斷加藥操作，使已打開包裝的藥物露 置，從而留下安全隱患；由于臨床護(hù)理班次和工作安排等因素，使 擺藥與查對經(jīng)常是同一個人完成，加錯藥極不容易被發(fā)現(xiàn)，查對制度 缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性，執(zhí)行不力；非專業(yè)人員配置藥物 （臨床護(hù)士無藥學(xué)背 景，僅憑經(jīng)驗(yàn)配置，難以發(fā)現(xiàn)藥物混合

4、造成的不良反應(yīng) ）。PIVAS可以有效解決這些問題：PIVAS的配置室潔凈度達(dá)萬級, 每個配置操作臺的潔凈度達(dá)百級，并且從護(hù)士進(jìn)倉加藥到工作臺消毒 等環(huán)節(jié)都有嚴(yán)格的規(guī)章制度，有效防止了空氣微粒對藥物造成的污染。 查對制度嚴(yán)格。PIVAS的工作流程連貫緊湊，病區(qū)醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士工作 站核對無誤后，通過電腦發(fā)送到PIVAS,臨床藥師審方、打印醫(yī)囑單 和輸液標(biāo)簽，分批次交給藥師（土）擺藥、簽字，由護(hù)士核對無誤并簽 字后傳人配置間；配置前護(hù)士需再次核對后方可進(jìn)行配置并簽字， 配 置好的藥品傳人成品包裝問，由藥師 （土）復(fù)核并簽字、打包、裝箱； 運(yùn)送到病區(qū)后，病區(qū)護(hù)士需當(dāng)面核對清點(diǎn)，方可用于治療。整個配置 過

5、程需要經(jīng)過6次的藥師和護(hù)士核對，且醫(yī)囑單、輸液標(biāo)簽均為電腦 打印，避免了人工抄寫失誤，流水線式操作程序也強(qiáng)化了查對制度的 嚴(yán)謹(jǐn)性。配置操作規(guī)范。藥師審方注重藥物間與溶劑間的相容性， 并且提出合理的給藥時(shí)間，避免了護(hù)士憑經(jīng)驗(yàn)安排輸液和控制給藥時(shí) 間等不合理用藥問題。配置人員的相對固定，可提高輸液的安全性， 大大降低了獲得性感染發(fā)生的幾率。環(huán)節(jié)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)明確。因配置中 心嚴(yán)格的查對制度，故可按照配置工作流程設(shè)定反向反饋的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)， 嚴(yán)格控制醫(yī)囑執(zhí)行、藥物配伍、擺藥、溶藥、粘貼標(biāo)簽等重要環(huán)寄的 工作質(zhì)量，從而提高藥物配置的質(zhì)量。輸液采用“百特”軟袋包裝 液體，即全封閉輸液系統(tǒng)，徹底避免了外界空氣對輸液

6、的污染。2、有利于臨床藥學(xué)發(fā)展臨床上的習(xí)慣方式是：醫(yī)生開處方，藥師發(fā)藥，護(hù)士沖配輸液。由于護(hù)士對必要的輸液配伍知識和藥理專業(yè)知識了解不深，只憑經(jīng)驗(yàn)和說明書配置輸液，故增加了病人用藥的危險(xiǎn)性。開展 PIVAS后， 藥師下臨床與醫(yī)師共同協(xié)商制訂病人的用藥方案， 還可直接觀察用藥 效果。藥師利用自己熟悉藥物的理化性質(zhì)、穩(wěn)定性、不相容性優(yōu)勢， 進(jìn)行靜脈藥物混合配置時(shí)，可隨時(shí)對輸液進(jìn)行檢測，有效避免了目前 臨床護(hù)士以目測澄明為準(zhǔn)的盲目性，真正做到了為患者用藥安全負(fù)責(zé)； 同時(shí)還可收集關(guān)于臨床藥物效用和藥物相溶性等方面的信息，豐富和提高自身的藥學(xué)專業(yè)水平。建立PIVAS,不僅是將藥物配置轉(zhuǎn)移到凈 化間進(jìn)行，

7、也將僅由醫(yī)生、護(hù)士接觸病人的醫(yī)療模式改變?yōu)獒t(yī)生、藥 師和護(hù)士共同面對病人的新模式。這一轉(zhuǎn)變有利于開展臨床藥學(xué)工作， 更充分地展現(xiàn)藥學(xué)人員的技術(shù)地位和價(jià)值， 使藥學(xué)工作者多年來“上 臨床，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥”的愿望成為現(xiàn)實(shí)。另外，建立 PIVAS也 有利于藥學(xué)科研水平的提高，如對某些腫瘤藥物的藥敏研究、合理用 藥軟件編程的研究，這樣可充分發(fā)揮藥師的職業(yè)潛能，進(jìn)一步提高藥學(xué)工作在醫(yī)院中的地位。3、增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)對于某些有致癌、致畸、致突變作用的藥物，尤其是抗癌藥物等 細(xì)胞毒性藥物，在開放的環(huán)境中配置，可使藥物粉末及液體微粒懸浮 在空氣中，會嚴(yán)重?fù)p害配置者的健康。美國芝加哥地區(qū)某醫(yī)院抗腫瘤 藥物準(zhǔn)備間的

8、空氣中（320h監(jiān)控）存在氟尿喀咤及環(huán)磷酰胺。在 7位 正在配置一種細(xì)胞毒性藥物的護(hù)士尿樣中，可檢測出該藥物的代謝物。PIVAS使得對正常人體有害的藥物的配置工作在潔凈安全的生物安 全柜和水平層流工作臺中完成，大大減少了藥物對醫(yī)護(hù)人員的毒害。 生物安全柜采用負(fù)壓無菌技術(shù)，可把藥物微粒控制在有限的范圍內(nèi)， 且配置人員穿著隔離衣，戴橡膠手套、口罩和防護(hù)鏡，避免了藥物與 配置人員的接觸。4、把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者PIVAS強(qiáng)調(diào)專業(yè)分工，使護(hù)士用于藥品配置的時(shí)間大大縮短， 護(hù) 士可以集中精力做好臨床護(hù)理工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，集中配置前，全院護(hù)士 每天用于輸液配置的時(shí)間約為150min ,折合人力計(jì)約為

9、19人，集 中配置后僅需12人，節(jié)約人力近37%。節(jié)省的人力和時(shí)間可用來加 強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和危重病人護(hù)理工作， 將護(hù)士的時(shí)間和愛心還給病人，從 而提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度。5、通過設(shè)計(jì)合理給藥方案，提高藥物治療效果建立PIVAS后，配置中心有臨床藥師審方，從而能夠進(jìn)行有效的給藥方案設(shè)計(jì)。一項(xiàng)臨床用藥調(diào)查顯示：臨床上氨節(jié)西林的常用溶 劑有5 %葡萄糖注射液、5 %葡萄糖氯化鈉注射液、10 %葡萄糖注射 液、復(fù)方氯化鈉注射液和0.9 %氯化鈉注射液等，輸液量100-1000mL 不等。而研究證明，為保持藥物的穩(wěn)定并使體內(nèi)血液濃度高于最低抑 菌濃度，輸注氨節(jié)西林等青霉素類抗生素時(shí)最適宜的溶劑是0.9 %

10、氯化鈉注射液，最適宜的液體量是50-100mL ,并應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)輸注完 畢。故宜將一次劑量的藥物溶于約100mL輸液中，于0.51h內(nèi)滴完， 每日24次給藥，既可在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到較高的血藥濃度，又可減少 藥物分解而產(chǎn)生致敏物質(zhì)。通過藥師干預(yù)，醫(yī)師糾正了青霉素類藥物 的給藥方案的軌道，每日2次給藥的病人數(shù)由10余例上升為100多 例，既提高了療效，又保證了用藥安全6、減少藥品浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本PIVAS在物流上可使藥物集中貯存和管理， 防止藥品流失、變質(zhì) 失效和過期。由于PIVAS購買的是大包裝藥品，可降低成本，還可 回收因臨時(shí)醫(yī)囑而浪費(fèi)的藥品，特別是對于兒科常見的小劑量處方。 PIVAS通過合

11、理的拼用，可將多余的藥品還給病人，減少治療費(fèi)用， 降低住院成本。2004年曾有一項(xiàng)關(guān)于PIVAS降低醫(yī)療成本的調(diào)研， 對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)外科液體用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，自PIVAS開展后， 在病人數(shù)基本不變的情況下，每日用藥量和用藥金額均呈緩慢下降趨 勢（用藥量由平均400袋/d降至250袋/d,用藥金額由每天平均 30000多元降至25000元）。上海第六人民醫(yī)院藥品損耗在配置中心 建立前為8. 2%,建立后則降到了 0.34%,下降了 7.86%。這充分說明PIVAS可有效地減少藥品浪費(fèi)，從而降低醫(yī)療成本。百度上查的“過去配藥的工作由護(hù)士在病區(qū)內(nèi)操作，由于病房人員混雜，環(huán)境 條件有限，輸液質(zhì)量易

12、受影響，病人安全用藥難以保證。”劉葉玲介紹, 靜脈用藥調(diào)配中心解決了這一問題。靜配中心將原來分散在各病區(qū)治 療室開放環(huán)境下進(jìn)行調(diào)配的靜脈用液體，集中由專職的技術(shù)人員在密 閉環(huán)境下的萬級潔凈、局部百級潔凈的操作臺上進(jìn)行調(diào)配，確保藥物不受污染，保證輸液質(zhì)量和病人用藥安全。“不僅如此，靜配中心減輕了護(hù)士工作量，護(hù)士可以集中精力照料 病人。”劉葉玲說，藥物集中調(diào)配后，護(hù)士不用領(lǐng)藥，不用調(diào)配輸液，使護(hù) 士有更多的時(shí)間和精力用于臨床護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。除此之外，靜配中心還實(shí)現(xiàn)了負(fù)壓環(huán)境下調(diào)配危害藥物 ，免除了配 藥對病區(qū)環(huán)境的污染，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員配藥時(shí)免受危害藥物傷害。靜配 中心加強(qiáng)了對醫(yī)師醫(yī)囑或處方用藥合理性的藥學(xué)審核，發(fā)揮了藥師的專長與作用，有利于合理用藥，提高藥物治療水平，降低治療費(fèi)用；便于 藥品管理，通過集中配置，還可合理安排藥品、耗材的使用，實(shí)現(xiàn)藥品合 理分享、耗材合理共享，減少浪費(fèi)，降低成本。五環(huán)節(jié)嚴(yán)格核對，確保配 藥不出錯，泰安市中心醫(yī)院靜配中心工作主要包括醫(yī)囑審核一打印標(biāo) 簽一貼簽、擺藥、核對一混合