1、醫(yī)學臨床三基訓練醫(yī)師醫(yī)療風險和醫(yī)療安全管理60 分鐘 )（ 總分： 90.00 ，做題時間：一、選擇題 （ 總題數(shù)： 5，分數(shù)： 10.00）1. 醫(yī)療質(zhì)量要素中的首要因素為（ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 規(guī)章制度B. 先進設(shè)備C. 醫(yī)院規(guī)模D. 人員結(jié)構(gòu) VE. 醫(yī)院文化 解析：2. 治療質(zhì)量指標不包括下列哪項（ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 治愈好轉(zhuǎn)率B. 搶救成功率C. 死亡率D. 無菌手術(shù)切口甲級愈合率E. 無菌手術(shù)切口感染率 V 解析：3. 無菌手術(shù)感染率標準值為（ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. < 2 % VB. < 3 %C. < 4 %D. <

2、5%E. < 6%解析：4. 病種病例分型質(zhì)量評價的指標不包括下列哪項（ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 病種B. 病例分型C. 醫(yī)療轉(zhuǎn)歸D. 醫(yī)療質(zhì)量評價指標 VE. 尸檢率 解析：5. 當病人病情危重救治無望時，若有關(guān)方面提出“安樂死”要求時 （分數(shù)： 2.00 ）A. 病人直接要求或立有遺囑，予以同意B. 配偶提出要求，可予同意C. 不予同意 VD. 經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導批準后，可同意執(zhí)行E. 有兩名醫(yī)師簽字證明救治無望時，可實行安樂死 解析：二、選擇題 （ 總題數(shù)： 5，分數(shù)： 10.00）6. 醫(yī)院的主要工作任務(wù)包括 （ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 醫(yī)療 VB. 教育培訓醫(yī)務(wù)人員及其

3、他人員VC. 開展科學研究 VD. 預(yù)防和社會醫(yī)療服務(wù) VE. 康復(fù)醫(yī)療 V解析：7. 衛(wèi)生法規(guī)的基本原則包括 （ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 衛(wèi)生保護原則VB. 預(yù)防為主原則VC. 具有中國特色的原則D. 公平原則 VE. 病人自主原則 V 解析：8. 以下哪些屬于我國刑法中規(guī)定的違反衛(wèi)生法的罪名 （ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 非法行醫(yī)罪 VB. 非法采集、供應(yīng)血液罪 VC. 醫(yī)療事故罪VD. 傳播性病罪VE. 違反規(guī)定引起甲類傳染病傳播或者有傳播嚴重危險罪 V 解析：9. 診斷質(zhì)量包括 （ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 入、出院診斷符合率VB. 手術(shù)前后診斷符合率VC. 臨床診

4、斷與病理論斷符合率 VD. 醫(yī)院發(fā)生感染率E. 無菌手術(shù)切口感染率 解析：10. 下列哪些情形不屬于醫(yī)療事故（ ） （分數(shù)： 2.00 ）A. 在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果B. 在醫(yī)療活動中由于病人病情異常或者病人體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外C. 無過錯輸血感染造成不良后果 VD. 因患方原因延誤診療導致不良后果 VE. 因不可抗力造成不良后果 V 解析：三、填空題 （ 總題數(shù)： 10，分數(shù)： 10.00）11. 影響醫(yī)療安全的因素，有 1（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1:填空項 1:解析：12. 在醫(yī)療活動中嚴禁涂改、 1（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1:填空項 1

5、:填空項 1:因素和 2 因素兩種。（正確答案：醫(yī)源性）（正確答案：非醫(yī)源性）、 2 、 3 或者 4 病歷資料。（正確答案：偽造）（正確答案：隱匿）（正確答案：銷毀）填空項 1: （正確答案：搶奪）解析：13. 在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將病人的 1 、 2 、 3 等如實告知病人。（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案：病情）填空項 1: （正確答案：醫(yī)療措施）填空項 1: （正確答案：醫(yī)療風險）解析：年內(nèi)，可以向 2 部門提出醫(yī)療事故爭議處理14. 當事人自知道或者應(yīng)當知道其身體健康受到損害之日起 1 申請。（分數(shù)： 1.00 ） 填空項 1: （正確答案： 1）填空

6、項 1: （正確答案：衛(wèi)生行政）解析：15. 在醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)中最重要的是 1 義務(wù)。 （分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案：告知）解析：16. 醫(yī)療事故賠償費用，實行1 結(jié)算，由承擔醫(yī)療事故責任的2 支付（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案：一次性）填空項 1: （正確答案：醫(yī)療機構(gòu)）解析：17. 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國高血壓、腦卒中、冠心病、腫瘤、糖尿病等非傳染性疾病所造成的死亡，目前已占全部死亡的 1 以上。（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1:解析：18. 疾病的預(yù)防和控制工作包括 （分數(shù)： 1.00 ）填空項 1:填空項 1:解析：（正確答案： 70）1 及 2 兩部

7、分。（正確答案：防治的策略和措施）（正確答案：疾病監(jiān)測）19. 依據(jù)醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實行二級鑒定終結(jié)制，即 1 鑒定和 2 鑒定。 （分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案：首次）填空項 1: （正確答案：再次）解析：20. 由醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的醫(yī)療事故爭議，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在協(xié)議解決之日起 1 日之內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政 部門做出書面報告。（分數(shù)： 1.00 ）填空項 1: （正確答案： 7）解析：四、判斷題 （ 總題數(shù)： 10，分數(shù)： 10.00）21. 醫(yī)療事故糾紛必須在進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定后方可向人民法院提起訴訟。 （分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B.錯誤 V解析

8、：22. 非法行醫(yī)造成的人身傷害屬醫(yī)療事故。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B.錯誤 V解析：23. 對于靠人工輔助器械 （如呼吸機 ） 維持生命的病人， 其親屬要求繼續(xù)留院治療， 但又要求停止使用人工輔 助器械，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當拒絕病人親屬的要求。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確 VB. 錯誤解析：24. 在任何情況下使用血液及血液制品，必須對病人或者家屬進行輸血風險教育，并在其知情同意并簽署 “醫(yī)療用血志愿書”后方可施行。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解析：25. 只要病人的心跳和呼吸停止，即可判斷病人死亡。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解析：26. 病人家屬有

9、權(quán)要求醫(yī)師在病人心跳、呼吸、腦電波暫停情況下，繼續(xù)對病人進行搶救。 （分數(shù)： 1.00 ）A. 正確 VB. 錯誤解析：27. 在醫(yī)療事故賠償?shù)姆秶鷥?nèi)不包括誤工費。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解析：28. 對于醫(yī)療事故糾紛，當事人可以直接向人民法院提起訴訟，但法院也可以不受理未經(jīng)鑒定的醫(yī)療糾紛。 （分數(shù)： 1.00 ）A. 正確 VB. 錯誤解析：29. 在醫(yī)療事故鑒定中，患方?jīng)]有選擇鑒定專家的權(quán)力。（分數(shù)： 1.00 ）A. 正確B. 錯誤 V解析：30. 對于新出現(xiàn)的疾病，由于沒有認識到其診斷、治療的方法，如病人不幸死亡，醫(yī)院不承擔賠償責任。 （分數(shù)： 1.00 ）A.

10、正確 VB. 錯誤解析：五、名詞解釋 （ 總題數(shù)： 5，分數(shù)： 25.00）31. 醫(yī)療事故 （分數(shù)： 5.00 ） 正確答案： （ 醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部 門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。 ）解析：32. 醫(yī)療風險（分數(shù)： 5.00 ） 正確答案：（ 醫(yī)療風險：是指因醫(yī)療行為本身的特殊性而對病人的身體完整性、 健康甚至生命的潛在危險性。 ） 解析：33. 醫(yī)療安全（分數(shù)： 5.00 ） 正確答案： （醫(yī)療安全： 是指在醫(yī)療活動中不發(fā)生或者盡量避免、減少因過失損害病人健康和生命的醫(yī)療事 件。）解析：34. 醫(yī)療

11、缺陷（分數(shù)： 5.00 ） 正確答案： （ 醫(yī)療缺陷：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和診療護理技 術(shù)規(guī)范、常規(guī)，或存在技術(shù)過失、醫(yī)療設(shè)備問題以及醫(yī)院管理不善等，給病人造成病情、身體、心理的不 利影響或損害。根據(jù)損害后果程度分為醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)院感染。 ）解析：35. 病人的部分免責權(quán)（分數(shù)： 5.00 ） 正確答案： （ 病人的部分免責權(quán)：是指病人在獲得醫(yī)療機構(gòu)證明后，可以免除一定社會責任，同時有權(quán)得到 相應(yīng)福利保障。如精神病病人在疾病發(fā)作期對自身行為是不負責任的。 ）解析：六、問答題 （ 總題數(shù)： 5，分數(shù)： 25.00）36. 試述醫(yī)療風險的不可避免性。

12、（分數(shù)： 5.00 ）正確答案： （ 醫(yī)療風險之所以不能避免主要是基于以下原因： （1） 人類對疾病發(fā)生發(fā)展的認識水平的限制： 人類的疾病因何發(fā)生，其發(fā)展的規(guī)律如何，藥物如何對疾病產(chǎn)生作用等沒有非常肯定、明確的認識，因此 對疾病的診斷和治療是一種探索性的。 （2） 人類個體素質(zhì)的差異：相同的癥狀、體征可能是不同的疾病， 相同的疾病用相同的藥物可能有不同的效果，更有的人是特異體質(zhì)，極易發(fā)生不可避免的損害。（3） 醫(yī)學檢驗技術(shù)發(fā)展的限制：各種儀器、試劑存在一定的技術(shù)和工藝上的誤差，檢測的結(jié)果不能夠達到100的準確，存在假陰性和假陽性，因此使得誤診不可避免。 （4） 醫(yī)師認識水平的局限性：醫(yī)師的學歷

13、水平、臨 床經(jīng)驗以及醫(yī)院的設(shè)備條件和醫(yī)療資源分配的地區(qū)差異等都會造成醫(yī)生認識水平的局限。這種局限使得一 些在高級醫(yī)院可以治療的疾病在下級醫(yī)院不能得到有效治療，甚至造成嚴重后果。 ） 解析：37. 何謂醫(yī)療糾紛 ?（分數(shù)： 5.00 ） 正確答案： （ 醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對疾病診療后果及其原因的認定存在分歧， 病人及其親屬對診療工作不 滿，認為病人診療時間延長、增加額外痛苦，甚至出現(xiàn)死亡、傷殘等情況是由于醫(yī)務(wù)人員診療失誤造成， 病人或其親屬要求追究當事方責任或賠償損失，需經(jīng)過直接商議、行政調(diào)解、技術(shù)鑒定或法律裁決方可結(jié) 案的醫(yī)療事件。 )解析：38. 試述醫(yī)生的主要告知義務(wù)。(分數(shù)： 5.00

14、 ) 正確答案： ( 醫(yī)師對病人主要有以下告知義務(wù)： (1) 如實向病人或其家屬告知病情和診療計劃、方案，以 及擬采用的診療方法的理由， 存在的風險 (包括診療措施的并發(fā)癥， 藥物的毒、副作用等 ) ，疾病的預(yù)后等， 但應(yīng)該避免對病人產(chǎn)生不利后果。 (2) 向病人告知醫(yī)院管理制度中與其權(quán)益相關(guān)的制度。 (3) 詳細向病人 告知診療過程中應(yīng)當履行的配合方式、方法。 (4) 詳細向病人告知手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和后遺癥， 以及擬采取的預(yù)防、避免和補救措施。 (5) 實施新的實驗性臨床治療方法時，應(yīng)如實告知該種方法的理論 依據(jù)、成熟程度、風險概率，以及批準實驗的機關(guān)和有關(guān)法律手續(xù)。 (6) 詳細向

15、病人告知藥物的服用方法 和保存方法。 (7) 如實告知病人不能提供約定的醫(yī)療服務(wù)的原因。 (8) 在病人的病情出現(xiàn)重大變化，或者 需要調(diào)整診斷、治療方案時，或病人出現(xiàn)輕生等心理變化時，應(yīng)當如實告知病人及家屬。 (9) 詳細向病人 告知出院后的注意事項及院外治療方法，以及復(fù)診的時間、需攜帶的資料。 ) 解析：39. 在司法訴訟程序中，何謂“舉證責任倒置”，對醫(yī)院工作有何影響?(分數(shù)： 5.00 ) 正確答案： ( 在民事訴訟中我國一直沿用的舉證原則是“誰主張、誰舉證”。也就是說，在醫(yī)療訴訟中，應(yīng) 由提出訴訟的一方舉出證據(jù)， 說明醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間存在因果關(guān)系， 否則醫(yī)方就不承擔責任。 但是，

16、 由于醫(yī)護人員在醫(yī)療糾紛處理中處于主動地位，并且掌握著許多“舉證”需要的原始資料，為了充分保障 病人在醫(yī)療糾紛中的合法權(quán)益， 2001 年最高人民法院在 關(guān)于民事訴論證據(jù)若干規(guī)定 的司法解釋中規(guī)定： “因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過程 過錯承擔舉證責任。”。也就是說，只要病人提出訴訟，醫(yī)方就應(yīng)當列舉事實及證據(jù)材料，證明白己醫(yī)療 行為沒有過錯，否則醫(yī)方就要承擔責任。對于這一新的司法解釋，人們將它稱之為“舉證責任倒置”。為 適應(yīng)這一法律規(guī)定，醫(yī)方必須在增強法律意識的同時不斷提高醫(yī)療行為的質(zhì)量，減少和杜絕醫(yī)療過錯，規(guī) 范醫(yī)療管理，完善醫(yī)療記錄。只有這樣醫(yī)方才能做到既充分尊重病人的權(quán)益，又保護好醫(yī)護人員的合法權(quán) 益。但是，由于臨床醫(yī)療工作本身的特點或規(guī)律，出現(xiàn)的不少問題醫(yī)方不可能說得清楚或舉證說明白身無 過錯，故“舉證責任倒置”也將會對臨床醫(yī)學的發(fā)展帶來較深層次的負面影響。 ) 解析：40. 出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后，應(yīng)當怎樣處理 ?(分數(shù)： 5.00 ) 正確答案： ( 醫(yī)療糾紛發(fā)生后應(yīng)做如下處理，以保證醫(yī)療糾紛的公正解決。 (1) 立即保全病歷、藥品、注 射和