1、下頜管的解剖結構與牙種植關系的研究         【摘要】  目的探討下頜管的解剖結構與牙種植的關系方法選取15具牙列完整的成人離體下頜骨標本和5具經過動脈血管內灌注的新鮮標本，測量下頜骨在每個牙位截面上有關牙槽嵴及下頜管的相關數據，進行統計學分析結果牙槽嵴頂以及下方10mm寬度由前向后逐漸增寬；牙槽嵴由上向下逐漸增寬；下頜管位于下頜骨體內下方走行中偏舌側，并近下頜骨下緣，在下頜第1,2磨牙區下頜管走行與下頜下緣成平行狀，在近頦孔處轉向外和向頰側出頦孔；下頜管內血管位于下牙槽神經之上結論牙種植術中按正常

2、解剖部位并且側重頰側骨板操作，可避免損傷下牙槽神經；如果術中下頜管內突然涌出大量新鮮血液，則提示若繼續手術可能損傷下牙槽神經. 【關鍵詞】  下頜管 牙種植 下牙槽神經   ABSTRACT:OBJECTIVETo study the correlation between anatomic structure of the inferior alveolar nerve canal and dental implantation by measuring mandible innervation esemplarsMETHODSThe intramandibul

3、ar course of mandibular canal and its dimendion were measured in 15 mandibles with teeth; the relationship between blood vessel and nerve was observed in 5 fresh samples in which the artery was filled; and then the data were analyzed by statisticsRESULTSThe mandibular canal was close to the lingual

4、side and the inferior margin of the mandible, the mandibular canal and the 10mm underside of mandible were parallel in the region of the first and the second molars, it runned outboard to genal aperture when it was hereabout genal aperture, and the blood vessel lay above nerve in the mandibular cana

5、lCONCLUSIONIn implant operation performed according to normal anatomy, injury to inferior alveolar nerve may be avoided. Hemorrhage is the earliest manifestation, suggesting that continuing drill may damage the inferior alveolar nerve.   Key words:mandibular canal;dental implantation;infer

6、ior alveolar nerve   牙種植技術是近十幾年來發展起來的修復牙齒缺損的新技術，為牙齒缺失或缺損的較好的修復方法，但在操作過程中，有時可能傷及下牙槽神經，從而導致下頜部麻木或感覺喪失.本研究通過對成人離體下頜骨標本進行多斷面觀測，探討了正常成人下頜骨的解剖特點、下頜管的走行及解剖規律，提出了避免下牙槽神經損傷的方法.   1  材料與方法   1.1  材料  取成人離體完整有牙下頜骨標本15具，共30側，均為死亡后立即用100g/L福爾馬林溶液浸泡的頭顱標本（未經灌注），經分次用清水煮熟

7、后剔除軟組織而制得；另取動脈血管灌注紅色乳膠漆的標本5具,共10側.所有標本均無下頜骨骨折等病史，缺牙數不超過3顆，連續缺牙不超過2顆，牙列排列整齊，無明顯牙錯位，牙槽嵴無明顯吸收.實驗器材有常用手術器械、厚度約為1mm的鋼鋸、20倍的手術顯微鏡及SMIEC游標卡尺.   1.2  方法   1.2.1  制作下頜骨截面  參照吳氏法1先觀察15具未經灌注的下頜骨標本，共30側，即于各標本兩側765和567將每個磨牙近遠中接觸點連成一線，在連線的中點作垂直線，并將此線向下頜骨內外側骨板表面延伸，直至下頜骨下緣，即頦孔后緣、第

8、1磨牙牙槽嵴、第2磨牙牙槽嵴、下頜升支前緣和下頜牙槽平面垂直將下頜骨鋸開，獲得每個牙位的下頜骨截面.   1.2.2  測量標準及方法  從各剖面觀察下頜管的管腔及管壁，測量下頜管橫徑和縱徑、下頜管上緣至牙槽嵴頂（上壁厚度）、下頜管下緣至下頜骨下緣的距離（下壁厚度）、下頜管內側緣至下頜骨舌側骨板（內側壁）、外側緣至下頜骨頰側骨板的距離（外側壁），為減少標本切割時產生的誤差，每個觀測位置均測量近中或遠中斷面并取其平均值；測量牙槽嵴頂寬度，即在每個截面上將頰(唇)舌側牙槽嵴頂兩點間連線，此兩點間的距離即為牙槽嵴頂寬度；測量牙槽嵴頂下方10mm處牙槽骨厚度，即

9、于牙槽嵴頂連線下方10mm處作平行線，在此水平下頜骨內外側骨板之間的距離即為所需數據.   1.2.3  觀察下頜管內神經及血管位置關系  取動脈血管灌注的5具新鮮下頜骨標本，在其各自舌內側沿下頜管走行方向將舌骨的內側骨皮質去除，暴露下牙槽神經血管，觀察血管與神經的位置關系.   1.2.4  統計學分析  采用SPSS10.5統計軟件對所測得的數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準偏差(±SD)表示.       

10、0;    2  結果   下頜管的形態和管壁：下頜管在下頜支內行向前下，至下頜體內則幾乎呈水平向前，經過牙槽窩下方發出小管到牙槽窩，最后經過頦管與頦孔相接，其與下頜第3磨牙的牙根尖較接近；下頜管在下頜骨體橫斷面呈近似橢圓形，上下徑略長，上部略小，在升支部斷面呈扁橫橢圓形，下頜管壁由一薄層致密骨構成，近下頜孔端稍厚，隨著下頜管向近中延伸，管壁逐漸邊薄，第1磨牙遠中至頦孔段下頜管壁不完整，并在頦孔平面形成無管壁腔道向中線延伸.下頜管縱徑大于橫徑，后段縱徑大于前段，即下頜骨體部的部分縱橫徑間有顯著性差異（表1）.下頜管的位置：下頜管偏向下頜骨內側面

11、，位于下頜骨體部中下，下頜升支中線偏后，見表2.下頜管內血管和神經：在下頜管中，下牙槽神經及伴隨血管經1層被膜包繞成神經血管束，血管位于神經上方（10/10），位置恒定（圖1）.本研究測量所得數據均經統計學處理后，獲得了各自的正常范圍值；下頜骨左右兩側各組數據進行比較分析，結果示無顯著性差異（P0.05），故將左右兩側合并分析. 表1  下頜管的縱徑及橫徑表2  下頜管的位置3  討論   近年來，牙種植手術在臨床上開展得比較廣泛，而術前對下頜管的直徑、走行、位置及管壁的厚度等諸多情況的了解，對選擇種植體、提高手術成功率及預防手術并發癥等至關重

12、要.過去對下頜管的解剖學研究以及此類相關數據資料主要從X線投影測量和活體測量獲得2,3.本研究采用離體下頜骨骨截面直接測量方法對離體下頜骨標本進行了多斷面的測量，較全面地了解了下頜管自下頜孔至頦孔的全程解剖結構.本研究方法較以往其他方法具有直觀、靈活、定位確切及測量精確等優點，降低系統誤差的發生率，因此測量所得數據更具可靠性，其正常值范圍可為牙種植等臨床操作提供參考.本研究中觀察到下頜管是位于下頜骨骨松質間的骨密質管道，上起于下頜孔，下續于頦管.下頜孔定位于下頜升支中央后上方，下頜小舌可位于其前方、前內方或內側方，此與涂玲等4的研究結果相符；而在頦孔區下頜管位置低于頦孔，管壁不完整，并形成無管

13、壁的腔道向中線伸延，此與趙士杰等5的研究結果相符，即下頜管在雙尖牙區分為頦管和切牙神經管，頦管向后上外方通向頦孔，牙種植手術操作中應注意此區域.下頜管在下頜骨體內走行具有一定的規律性，下頜管內緣至舌側骨板的距離比下頜管外緣至頰側骨板的距離短.研究中發現下頜管外周骨皮質內緣多與下頜管舌側骨皮質相連，而外緣與頰側骨皮質之間則有較多量的骨松質.研究結果表明，下頜管在下頜骨體部走行中偏向舌側，且偏向下頜骨下緣.下頜管在下頜骨體部的部分橫徑和縱徑比較有顯著性差異，其橫徑小于縱徑，即下頜管截面形態為上下徑略長的橢圓形.下牙槽神經自下頜神經分出后，與舌神經同經翼外肌深面，下行于翼內肌與下頜支之間進入下頜神經

14、溝，并沿其下行，伴行的下牙槽血管經過下頜孔也進入下頜管，構成下牙槽血管神經束.Carter6提出下牙槽神經在下頜管內的行程及分布種類可分為3種類型，最常見的類型為下牙槽神經行走于下頜管內的1支神經粗干，緊貼磨牙根尖附近，沿途分布在下頜骨牙槽基底部并吻合成下牙槽神經叢，而后下牙槽神經叢又分出下牙支、牙間支及根尖支，分布于第1至第3磨牙及其牙槽骨和牙周膜，該支在頦孔處分為2支，即頦神經和切牙神經.另外2種類型的下牙槽神經都是在臨近的下頜骨下緣走行，距下頜諸牙有一定的距離，由神經發出一些粗大分支，行向上前并由該分支再分出至牙和牙槽間隔的分支.由于下牙槽神經的特殊功能以及受損結果較嚴重，故臨床上在牙種

15、植體植入時，應避免損傷下頜管內的神經血管束.下頜管在下后牙位區走行過程中偏向舌側骨板，故操作過程中只要鉆孔方向不偏斜，可有足夠的骨量來容納適宜長度的種植體.本研究結果表明，下牙槽血管神經束在下頜管內走行中，血管走行于神經之上，故牙種植的操作過程中一旦穿通下頜管首先會損傷血管，造成出血，此時可能尚未傷及神經，而術者受此提示而停止操作，可避免下牙槽神經的損傷.【參考文獻】  1 吳汝康.人體骨骼測量方法M.北京：北京科學出版社，1965.17.2 Berberi A, Mani J, Nasseh I.Duplicated mandibular canal:report of a caseJ.Quintessence Int,1994,25:277.3 Obradovic O, Todorovic L, Pesic V, et al.Morphometric analysis of mandibular canal:clinical aspectsJ.Bull Grou