1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上促紅素治療慢粒白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的臨床觀察2006年02月18日 17:52:57 Saturday   419作者：倪慶仁，杜明珠 【關(guān)鍵詞】 促紅細(xì)胞生成素;骨髓纖維化;慢性粒細(xì)胞白血病1臨床資料我所從1998/2003年共治療慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化患者27(男16，女11)例，其中慢性粒細(xì)胞白血病12例，原發(fā)性骨髓纖維化6例，慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化9例，年齡1973（平均41）歲. Hb 3762 （平均48）g/L. 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編的血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)1.  應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素3000 u， sc

2、3次/wk，1 mo一療程，應(yīng)用36個療程，同時慢性粒細(xì)胞白血病患者用羥基脲治療，根據(jù)外周血白細(xì)胞多少調(diào)整劑量，其中11例患者加用小劑量阿糖胞苷，骨髓纖維化患者治療同時，根據(jù)白細(xì)胞數(shù)量以及營養(yǎng)狀況加用葉酸、羅鈣全以及羥基脲治療， 其中2例患者加用小劑量阿糖胞苷. 本組患者一般第1個療程即可見到Hb上升，其中慢性粒細(xì)胞白血病患者上升2.04.0（平均2.8）g/L. 骨髓纖維化患者上升2.5 4.2（平均3.5）g/L. 停藥后患者Hb均有不同程度的下降，但重復(fù)用藥患者又升高，其中4例慢性粒細(xì)胞白血病患者和2例骨髓纖維化患者上升至正常水平，并且未再下降. 所有患者在使用促紅細(xì)胞生成素后輸注紅細(xì)胞

3、懸液均明顯減少，其中11例患者停止輸注紅細(xì)胞懸液. 無一例患者Hb下降至用藥前水平. 治療過程中除有7例患者出現(xiàn)脾臟腫大加重及腹脹外，其余患者均未見明顯毒副作用.2討論根據(jù)現(xiàn)代腫瘤治療理念，慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的患者的治療既要盡量延長患者的生命，控制患者病情的發(fā)展，還要充分地考慮患者對于化療藥物的耐受性以及患者飲食和精神等一般情況. 輸入紅細(xì)胞懸液是治療慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的常用方法，然而，紅細(xì)胞懸液的輸注也會帶來某些危險，包括溶血性的和非溶血性的輸血反應(yīng),鐵負(fù)荷,免疫力降低2.此外，輸入異體蛋白可以引起免疫功能降低，而免疫功能降低也正是該類患者感染致命的重要原

4、因之一. 慢性粒細(xì)胞白血病患者晚期由于粒細(xì)胞系極度增殖，導(dǎo)致紅細(xì)胞系增殖減少，是引起貧血的一個原因，在慢性粒細(xì)胞白血病晚期可出現(xiàn)貧血的原因還可能有： 慢性貧血; 化療; 腫瘤侵犯骨髓; 亞鐵血紅素缺乏; 出血、溶血等. 通常紅細(xì)胞生成素減少仍為另一重要原因. 骨髓纖維化患者由于纖維組織增殖導(dǎo)致紅細(xì)胞系造血面積減少，為引起貧血的原因之一，化療藥物也可能加重這種貧血,而促紅細(xì)胞生成素缺少仍為其主要原因. 在人類和其他哺乳動物中，紅細(xì)胞數(shù)量受紅細(xì)胞生成素總量的調(diào)控，紅細(xì)胞生成素是由腎臟近曲小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞合成的糖蛋白，在成人中大約90促紅細(xì)胞生成素由腎臟合成，其余的10由肝臟合成，通過紅細(xì)胞在一種

5、連續(xù)的低水平狀態(tài)下產(chǎn)生，然而促紅細(xì)胞生成素的合成一旦提高，就將加快紅細(xì)胞的生成速度. 紅細(xì)胞生成素的量會因貧血而增加，偶爾也會因其他原因而增加，如腫瘤異位生成，周圍環(huán)境中氧氣與血紅蛋白親合力增加或其他原因?qū)е碌倪\往組織的氧減少. 有時，是因為發(fā)生了腎功能衰竭，這種情況下，紅細(xì)胞生成素的產(chǎn)生都很缺乏. 有人比較了缺鐵性貧血患者和腫瘤患者紅細(xì)胞生成素水平發(fā)現(xiàn)3，腫瘤患者促紅素的產(chǎn)量變化大. 據(jù)此我們推測慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化患者的促紅細(xì)胞生成素水平高低. 我們用促紅細(xì)胞生成素治療此類貧血患者的Hb均有一定量的升高，取得了良好的療效， 明顯減少了患者的輸血數(shù)量及輸血頻率，明顯提升了患者的生存質(zhì)

6、量和數(shù)量，同時也明顯提高了患者對化療的耐受性，使得患者的綜合治療得以圓滿地完成. 最近的一個研究報告發(fā)現(xiàn)，與對照組相比，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者經(jīng)過促紅細(xì)胞生成素的治療，可以延長生存期4. 因此，對于慢性粒細(xì)胞白血病及骨髓纖維化伴發(fā)貧血的患者治療過程中，適時及適度地應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，明顯地可以增加整體的療效.【參考文獻(xiàn)】1  張之南，沈悌. 血液學(xué)診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)M. 第2版. 北京： 科學(xué)出版社，1998:85.2 Littlewood TJ, Bajetta E, Nortier JWR, et al. Effects of epoetin alfa on hematologic p

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