1、    彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的鑒別診斷作者：李建輝 陳毓菁 湯慶 李琦 覃麗虹【摘要】  目的：探討彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的鑒別診斷價值。方法：對經(jīng)病理、增強CT/MRI 證實的 38 例患者 42 個肝臟良性局灶性病變進行彩色多普勒血流顯像檢查，然后進行實時超聲造影檢查。結(jié)果：本組中良性病灶 42 個，其中血管瘤 20 個，局灶性增生結(jié)節(jié) 9 個，肝硬化增生結(jié)節(jié) 6 個，局灶性脂肪缺失 6 個，炎性結(jié)節(jié) 1 個。彩色多普勒超聲診斷良性局灶性病變 29 個（29/42，69.05%），超聲

2、造影后診斷良性局灶性病變 38 個（38/42，90.48%），二者之間診斷良性病變符合率具有顯著性差異（P < 0.05）。超聲造影中，肝臟血管瘤，局灶性增生結(jié)節(jié)分別具有向心性增強（18/20，90%），輪輻狀增強（9/9，100%）這一特征性增強模式，可作為診斷的依據(jù)。結(jié)論：超聲造影對肝臟良性局灶性病變的診斷優(yōu)于彩色多普勒超聲，二者互相結(jié)合有助于對肝內(nèi)良性局灶性病變的鑒別診斷 【關(guān)鍵詞】  超聲造影；彩色多普勒超聲；肝局灶性病變，良性；鑒別診斷Abstract Objective To explore the clinic value of differentia

3、l diagnosis of benign focal liver lesions by contrast enhanced ultrasound and color Doppler ultrasonography. Methods Thirty-eight patients with 42 benign focal liver lesions were examined by CnTI US and color doppler ultrasonography, and all were confirmed by pathology, enhanced CT or MRI. Results I

4、n 42 benign focal liver lesions there were 20 hemangiomas, 9 focal nodular hyperplasias, 6 hyperplastic nodules, 6 focal fatty sparings and 1 inflammatory nodule. The diagnostic rate of benign focal liver lesions had remarkable significance between color doppler ultrasonography 69.05% (29/42) and co

5、ntrast enhanced ultrasound 90.48% (38/42) (P < 0.05). The typical enhancement pattern can be diagnostic basis which showed centripetal fill-in enhancement from periphery enhancement in hemangioma and central spoke wheel-shaped enhancement in focal nodular hyperplasias by contrast enhanced ultraso

6、und. Conclusion Contrast enhanced ultrasound is better than color Doppler ultrasonography in diagnosing benign focal liver lesions, the two technic combined together could be helpful in differential diagnosising benign focal liver lesions.Key Words Contrast-enhanced ultrasound; Color Doppler Ultraso

7、nography; Focal liver lesion, Benign; Differential diagnosis肝臟良性局灶性病變是臨床常見的病變，彩色多普勒超聲顯像技術(shù)對其血流的檢測是判斷良惡性的重要指標之一。隨著超聲造影技術(shù)的 發(fā)展 及新型造影劑的使用，超聲造影在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷方面發(fā)揮著越來越重要的作用1，2。筆者應用彩色多普勒血流顯像技術(shù)及實時 CnTI 成像技術(shù)，對經(jīng)病理、或增強 CT/MRI 證實的 42 個肝臟良性局灶性病變進行檢測，判斷病變的良性、惡性， 探討彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的鑒別診斷價值，現(xiàn)報道如下。  1 資料

8、與方法 1.1 研究對象2007 年 1 月至 2008 年 8 月經(jīng)病理、或增強 CT/MRI 證實的肝臟良性局灶性病變患者 38 例。其中男 15 例、女 23 例；年齡 19 至 62 歲，平均 39.6 歲。觀察分析的病灶總數(shù)共 42 個病灶，大小 1.05.2 cm，平均 2.56 cm。其中血管瘤 20 個，局灶性增生結(jié)節(jié) 9 個，肝硬化增生結(jié)節(jié) 6 個，局灶性脂肪缺失 6 個，炎性結(jié)節(jié) 1 個。1.2 研究方法1.2.1 造影劑 微泡造影劑 SonoVue（Bracco 公司，意大利），生理鹽水 5 mL 配制，用量為 2.4 mL / 病灶，肘部淺靜脈 35 s 內(nèi)一次性注入，

9、再注入 5 mL 生理鹽水。1.2.2 低機械指數(shù)實時造影成像 采用 GEVIVID 7 型超聲儀匹配的 CnTI 實時超聲造影成像技術(shù)，機械指數(shù) < 0.09。首先灰階超聲、彩聲血流多普勒確定目標病灶并記錄其大小、回聲及血流灌注情況，對腫瘤的良惡性作出初步診斷，之后注入造影劑同時啟動造影程序，儀器內(nèi)置錄像造影全過程，時間為 5 min。1.2.3 超聲造影診斷 采用雙盲法分析各個病灶的增強表現(xiàn)，參照肝局灶性病變超聲造影歐洲診斷指南，以實質(zhì)期和延遲期造影劑廓褪（低回聲增強）與否作為判定良、惡性的主要依據(jù)，診斷分別由 2 名腹部超聲診斷醫(yī)師各自進行造影錄像資料分析作出。1.3 統(tǒng)計學處理統(tǒng)

10、計方法為 檢驗，統(tǒng)計軟件使用 SPSS 12，以 P < 0.05 為有顯著性差異。  2 結(jié) 果 本組檢測分析的肝臟良性局灶性病變總數(shù)共 42 個病灶，彩色多普勒超聲與超聲造影對肝臟良性局灶性病變的診斷情況見表 1，其中彩色多普勒超聲診斷良性局灶性病變 29 個（29/42，69.05%），超聲造影后診斷良性局灶性病變 38 個（38/42，90.48%），二者之間診斷良性病變符合率具有顯著性差異（P < 0.05）。肝臟良性局灶性病變多表現(xiàn)為動脈相或門脈相開始增強，之后呈持續(xù)增強狀態(tài)，延遲相為高回聲或等回聲病變，呈持續(xù)增強即“慢出”型。不同種類病變的超聲造影

11、的增強表現(xiàn)有一定的特征性。19 個肝血管瘤注入造影劑后，動脈相周邊緩慢增強，隨著時間延長由周圍向病灶中央延伸即向心性增強，呈典型的“慢進慢出”模式；9 個局灶性增生結(jié)節(jié)在超聲造影時在動脈早期可見自病灶中心向周邊快速增強并彌漫整個病灶，隨即轉(zhuǎn)為稍強回聲或等回聲，直至造影結(jié)束，呈“快進慢出”模式。1 例炎性結(jié)節(jié)因彩色多普勒檢測出高阻力血流信號，注入造影劑后表現(xiàn)為動脈相快速不均勻增強，門脈相及延遲相逐漸減弱，誤診為肝癌。其余病灶注入造影劑后均表現(xiàn)為與肝實質(zhì)同步增強，同步減退。  3 討 論 肝臟良性局灶性病變臨床上常見且多先經(jīng)超聲檢出，疊加彩色多普勒聲檢查其血流灌注有時也難以定性

12、，常常要轉(zhuǎn)向增強 CT、MRI 檢查來解決3。隨著超聲造影技術(shù)的臨床應用，超聲造影在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷方面發(fā)揮著越來越重要的作用。本組應用彩色多普勒超聲與超聲造影檢測分析的肝臟良性局灶性病變總數(shù)共 42 個病灶，其中彩色多普勒超聲診斷良性局灶性病變 29 個（29/42，69.05%），超聲造影后診斷良性局灶性病變 38 個（38/42，90.48%），二者之間診斷良性病變符合率具有顯著性差異（P < 0.05）。因肝臟良性、惡性病變的血供方式不同，其血流動力學變化也不一樣。超聲造影能實時清晰顯示肝臟和腫瘤內(nèi)的血流狀況及組織灌注，增加肝局灶病變與正常肝組織的影像對比度，利用造影后腫

13、瘤周邊及內(nèi)部血流信號顯示特點，腫瘤增強的表達時相以及持續(xù)時間等來鑒別良、惡性腫瘤1，而彩色多普勒超聲則不能實時觀察病灶的血流灌注情況。大多數(shù)肝血管瘤以門靜脈供血為主，內(nèi)部多為血流緩慢的血竇，注入造影劑后，其增強時相遲于其它動脈供血的病變，由周圍向心性增強，呈典型的“慢進慢出”模式，據(jù)報道4，如以肝腫瘤增增強方式為周圍向心性環(huán)狀增強來診斷肝血管瘤的指標，其特異性可達 89%，與本組報道相類似。局灶性增生結(jié)節(jié)多由中央動脈及其放射狀分支供血，因而超聲造影時在動脈早期可見自病灶中心向周邊快速增強并彌漫整個病灶，隨即轉(zhuǎn)為稍強回聲或等回聲，直至造影結(jié)束。本組中 9 個病灶均呈“快進慢出”模式。1 例炎性結(jié)

14、節(jié)表現(xiàn)為動脈相快速不均勻增強，門脈相及延遲相逐漸減弱，誤診為肝癌。其余病灶注入造影劑后均表現(xiàn)為與肝實質(zhì)同步增強，同步減退。總而言之，超聲造影對肝臟良性局灶性病變的診斷優(yōu)于彩色多普勒超聲，二者互相結(jié)合有助于對肝內(nèi)良性局灶性病變的鑒別診斷。【 參考  文獻 】 1Correas JM, Bridal L, Lesavre A, et al. Ultrasound contrast agents: properties, principles of action, tolerance, and artifactsJ. Eur Radiol, 2001, 11:1316-13282梁莉, 簡文豪. 肝臟超聲造影J. 中華醫(yī)學超聲雜志( 電子 版), 2006, 2:182-1853Nicolau C, Vilana R, Catala V, et al. Importance of evaluating all vascular phases