1、下肢靜脈曲張臨床路徑（縣醫院版）一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）行手術治療(ICD-9-CM-3：38.59)。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。 1.明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 2.典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。3.排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。4.血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。 1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈

2、高位結扎+抽剝/腔內激光燒灼術。2.手術方式：根據小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術方式。（四）標準住院日為8-14天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備2-3天。1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。2.根據患者病情選擇：下肢深靜脈

3、造影、超聲心動圖和肺功能檢查等。（七）選擇用藥。1.抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除

4、率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；使用本藥前須進行皮試。2.預防性用抗菌藥物，時間為術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院第3-4天。1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉或腰麻。2.術中用藥：麻醉常規用藥、術后鎮痛用藥。 3.輸

5、血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復5-10天。1.必須復查的檢查項目：根據患者具體情況而定。2.術后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間2天。（十）出院標準。 1.患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動。2.沒有需要住院處理的并發癥。（十一）變異及原因分析。1.嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。2.術后出現傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥時，住院恢復時間相應延長。（十二）參考費用標準。單側患肢手術3000-4000元，雙側患肢手術4000-5000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適

6、用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83） 行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：8-14天時間住院第1天住院第2-3天主要診療工作 詢問病史、體格檢查 病歷書寫 開具化驗和檢查單 上級醫師查房及術前評估 初步確定手術日期 上級醫師查房 完成術前準備及評估 完成術前小結、上級醫師查房記錄等 根據體檢以及輔助檢查結果討論制訂手術方案 必要的相關科室會診 簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文件 向患者及家屬交代圍手術期注意事項重點醫囑長期醫囑： 外科疾病護理常規

7、 二級護理 飲食臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規 肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查 胸片、心電圖、下肢血管彩超 必要時下肢靜脈造影長期醫囑： 患者既往基礎用藥臨時醫囑： 必要的會診意見及處理 明日準備于硬膜外麻醉硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內激光燒灼術小腿曲張靜脈切除/環縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 術前禁食水 備皮 術前用藥（魯米那，阿托品） 準備預防性抗菌藥物 一次性導尿包（必要時）主要護理工作 介紹病房環境及設施 告知手術相關注意事項 告知醫院規章制度 入院護理評估 宣傳教育及心理護理 執行術前醫囑 心理護理病情變異記錄無 有，原因：

8、1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-4天（手術日）住院第4-5天（術后第1天）主要診療工作 手術 完成手術記錄 術后病程記錄 上級醫師查房 向患者及家屬交代術后注意事項 上級醫師查房 完成術后病程記錄 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化重點醫囑長期醫囑: 今日在硬膜外麻醉腰硬聯合麻醉下行大隱靜脈/小隱靜脈高位結扎、抽剝或腔內激光燒灼術小腿曲張靜脈切除/環縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 下肢靜脈曲張術后護理常規 一級護理 6小時后普食 抬高患肢30度 口服腸溶阿司匹林 觀察患肢血運情況臨時醫囑: 吸氧（酌情） 補液（酌情） 抗菌藥物長期醫囑: 普食 二級護理臨時醫囑: 止

9、嘔、止痛藥物 根據情況決定是否補液 抗菌藥物：如體溫正常，傷口情況良好，無明顯紅腫時可以停止抗菌藥物治療主要護理工作 觀察生命體征、胃腸道反應及麻醉恢復情況 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護理 指導患者術后功能鍛煉 觀察患肢情況 傷口滲出情況 心理和生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第5-6天（術后第2天）住院第6-7天（術后第3-4天）住院第8-14天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房 術后病程記錄 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級醫師查房 術后病程記錄 查看患肢情況及傷口 觀察生命體征變化 上級醫師查房，進行傷口評估，決定是否可以出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 交代出院后注意事項，如復查時間、出現疾病意外情況時的處理等重點醫囑長期醫囑： 二級護理 普通飲食臨時醫囑： 傷口換藥長期醫囑： 二/三級護理 根據患者情況治療臨時醫囑： 視具體情