1、褥瘡病人的護理之我見褥瘡病人的護理褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為棘手的問題，是護理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發癥、甚 至死亡，而且明顯延長了住院日。 褥瘡是由于局部軟組織持續受 壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養代謝障礙而 發生變性壞死。發生褥瘡的人群主要是：手術后病人、老年患者、 長期臥床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。多年來的 護理工作實踐證明，褥瘡病人的護理意義重大。、褥瘡發生機理及誘因受壓組織持續缺血、缺氧、無氧代謝產物堆積、對細胞的毒,形成作用，致使細胞變性、壞死，皮膚彈性降低或消失、變色 水泡或表皮脫落，引起局部組織變性壞死。壓力、剪

2、力、摩擦力 及潮濕是造成褥瘡的重要因素。 其主要因素是壓力施加于骨隆凸 處，如尾底部、坐骨結節、股骨大轉子、踝關節、足關節等處易 發生褥瘡,壓力發生的原因有：壓力的大小和受壓時間的長短；皮膚經常受潮濕的影響；全身營養障礙；床鋪褶皺不平、存有渣屑等搬 動拖拉病人時產生較大的摩擦力；大小便失禁及出汗潮濕；腹瀉、 嘔吐、利尿劑致全身脫水，皮膚干燥，彈性差，易發生壓瘡；皮 膚組織破潰后繼發細菌感染。二、褥瘡的分期 我國國內褥瘡的分期為：|期：淤血紅潤期；11期：炎性浸潤期；11 I期淺表潰瘍期；IV期壞死潰瘍期。I期的特征：即使解除壓迫狀態，局部組織人仍持續性地發紅或發展為紅斑；II期的特征：真皮組織

3、受損，出現水皰、組織糜 爛及淺表性潰瘍;III期的特征：受損組織深達真皮層以下，累及 皮下脂肪層;IV期的征:全層皮膚缺失，廣泛性損傷，伴有組織壞死 或肌肉、肌腱、關節囊及骨的損傷。三、褥瘡的護理 1、淤血紅潤期的護理 禁止按摩：此期即解除壓力30 m i n后，皮膚仍發紅者，不需按摩，因持續發紅證明軟組織已損傷， 按摩會加重軟組織的 損傷。 減輕壓力：減輕局部壓力是褥瘡各期最簡便最易實施的護理措施。對于此期病人，給予鋪氣墊床,2h翻身一次，翻身時雙手伸入病人肩下、臀下抬起病人 ，挪動位置，避免摩擦病人。對 于骨折等不能翻身的病人，可給予臀下墊軟枕（軟枕的高度約5 cm）使身體稍側臥，以減輕骶

4、尾部垂直受壓，30m i n后抽掉軟枕，間隔5 10 mi n再在對側墊軟枕。能自理者教會病人抬臀3 m in，每天1 62 0次，以減輕骶尾部受壓。其他不能移動 的受壓部位同樣可墊軟枕以減輕垂直受壓。增加皮膚的耐受性：對于此期病人，可以貼透明的護皮膜。這種生物液體敷料是天然海洋生物材料，對創傷皮膚具有良好的 生物相容性，在創面形成透明薄膜，內層的水膠物質可以維持一種濕性環境,從溫度、濕度、P H值等方面可以提供最佳的愈合 條件,并能防止神經末梢死亡和外露，促進上皮細胞移行及膠原 蛋白的合成,減少更換敷料時對創面的損傷；提供P H值為516的 偏酸性環境，以利于殺滅入侵的致病菌，縮短創面愈合時

5、間，緩解皮膚表面張力，抑制瘢痕形成。2、炎性浸潤期的護理加強換藥保護皰皮：對此期已形成水皰的褥瘡，用棉棒蘸生理鹽水擦洗水皰及其周圍皮膚，無菌9號針頭從水皰周邊刺入，抽出皰液，也可在水皰周邊多刺幾個針眼，用無菌棉棒趕出 皰液，使皰的皮膚緊貼內皮，然后無菌紗布壓緊包扎，滲出液多 時可一天換兩次藥，逐漸延長到兩天一次，三天一次換藥，直到 褥瘡愈合，一般需要101 4天。 封閉包扎，避免細菌穿透。近年來研究發現濕潤更有利創面形成上皮，并刺激其下結締組織生長 ，加速愈合，但先決條件 是保證無菌侵入，以免濕潤條件促其繁殖。 封閉式敷料造成創面 低氧環境能刺激毛細血管生長和再生 ，隔絕細菌并通過自溶有利創面

6、清潔及清創。3、潰瘍期的護理 用生理鹽水徹底清洗傷口 ：現已證實所有表面消毒劑，如聚烯酮碘以及過氧化氫溶液都具有細胞毒作用。用生理鹽水沖洗傷口在減少傷口細菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染是有效 的。胰島素濕敷法：胰島素液具有解除水腫 ，抗炎，保持肉芽新鮮，以促進傷口愈合的目的，且用物簡單易取。臨床用 1.5%的胰 島素液進行褥瘡換藥，即生理鹽水 20ml,胰島素1 2u ,維生素CO. 5 g,浸泡無菌紗布緊貼創面組織 ，上面覆蓋一層油紗布，最后 用無菌紗布覆蓋，膠布固定。如果炎癥嚴重，可加慶大霉素8萬U ,否則只用胰島素液。開始可每天換藥一次 ，三天后2至3天換藥次。 暴露療法與濕性愈合

7、治療：目前尚存在爭議。支持暴露療法的觀念認為，封閉式外敷的創面不易干燥，利于細菌繁殖。而保 持創面干燥，可以減輕或防止局部感染 ，更有利于組織的再生和 修復。另外，紅外線照射對機體有促進新陳代謝、 改善血液循環， 減少滲出的作用，使創面由內向外較快愈合；5、輔助護理措施心理護理：我們應多與患者溝通，指導患者的傷后生活，并要做好家屬的工作，告訴他們疾病的轉歸及愈合，并通過現身 說法、舉例等幫助他們樹立信心，讓他們明白現在對于患者而言， 親情最重要，促使患者及家屬主動配合治療，以利于疾病轉歸。飲食護理：褥瘡患者多為長期臥床者 ，胃腸蠕動差，易引起不完全性腸梗阻，造成營養不良 ，營養不足可延遲創面愈合及疾 病的轉歸，并降低免疫力、肌張力等 ，故要根據患者的具體情況調節膳食結構，對能進食者應少食多餐，多進食富含營養并易消化吸收的食物；對于不能進食者應通過靜脈補充營養，以保證蛋白質、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進傷口愈合。 尿便管理：必要時留置尿管，以保持皮膚干燥，但應每日清潔尿道口 2次,以防尿路感染。大便時為防止使用便盆的刮蹭加重褥瘡，可使用吸水性較強的柔軟衛生紙或方墊，但切忌不要污染創面，以防并發感染。環境管理：要注意病室每日通風，減少人員流動，每日地面、，利于褥桌面應用消毒液擦拭，以便減少感染及交叉感染的機會 瘡的愈合，并防止其他并發癥的發生。