1、附件1:建筑起重機械安全技術檔案報審表編號:工程名稱:現報上建筑起重機械安全技術檔案（備案編號),資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產品合格證、制造監督檢驗證明、安裝使用說明書、備案證明等原始資料;（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護保養記錄、維修和技術改造記錄、運行故障和生產安全事故記錄、累計運轉記錄等運行資料;（三）基礎隱蔽混凝土及鋼筋技術驗收資料;（四）建筑起重機械設備使用人員資格證書。出租單位、自購建筑起重機械的使用單位（公章）項目負責人:監理單位審查意見：1、齊全2、不齊全）：現場情況（塔機基礎是否達到設計要求，各保險安、全裝置是否齊全，塔機間距是否符合標

2、準要求 項目監理機構（公章）監理工程師：年 月日總監理工程師：總承包單位審查意見：1、齊全2、不齊全項目負責人:總承包單位項目部：（公章） 項目技術負責人：注：本表由岀租單位、自購建筑起重機械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監 理機構和總承包單位審查。岀租單位、自購建筑起重機械的使用單位、監理、總承包單位各一份（使用 備案驗收資料）。附件2:建筑起重機械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表項目原特種作業人員變更后特種作業人員姓名身份證編號特種作業證書編號專業因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況 如上，現報上相關資料，請予審查。附：1、身份證2、特種作業證書申請

3、單位（公章）項目負責人：年月日監理單位審查意見：1、齊全2、不齊全3、按以下主要內容修改補充項目監理機構（公章）監理工程師：年月日工程名稱:編號:注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監理機構審查。 申請單位、監理、總承包單位各一份。例表1：建筑起重機械安全技術檔案報審表工程名稱:XX工地編號：201XXX（四）（五）（六）出租單位、自購建筑起重機械的使用單位（公章）項目負責人：劉某201X 年 X 月 X 日現報上建筑起重機械安全技術檔案（備案編號川JX-X-XX-XXXXX ），資料齊全，請予審查。附：（一）購銷合同、制造許可證、產品合格證、制造監督檢驗證明、安裝使 用說

4、明書、備案證明等原始資料；（二）定期檢驗報告、定期自行檢查記錄、定期維護保養記錄、維修和技術改造 記錄、運行故障和生產安全事故記錄、累計運轉記錄等運行資料；基礎隱蔽混凝土及鋼筋技術驗收資料； 建筑起重機械安全性能檢測報告； 建筑起重機械設置圖（附：施工現場布置圖） 建筑起重機械設備使用人員資格證書。監理單位審查意見： 安全技術檔案：、不齊全2、齊全 V 現場情況：現XX工地在施工現場布置圖某某點位安裝某某租賃站川jx-x-xx-xxxxX塔機，。驗收合格，同意使用。項目監理機構（公章）監理工程師：王某某 總監理工程師：李某某201X年 X 月X 日總承包單位審查意見：項目負責人：蔣某201X

5、年 X 月 X 日。驗收合格，同意使用。 總承包單位項目部：（公章） 項目技術負責人：王某注：本表由岀租單位、自購建筑起重機械的使用單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監 理機構和總承包單位審查。岀租單位、自購建筑起重機械的使用單位、監理、總承包單位各一份（使用 備案驗收資料）。例表2:建筑起重機械安裝（拆卸、使用）人員變更申請表編號：201XXX工程名稱：XX工地項目原特種作業人員變更后特種作業人員姓名李某王某某身份證編號特種作業證書編號專業建筑起重信號.司索工建筑起重信號.司索工因特殊情況安裝（拆卸、使用）人員需要臨時更換，人員基本情況 如上，現報上相關資料，請予審查。附：1、身份證

6、 2、特種作業證書 申請單位（公章）項目負責人：王某201X 年 X 月 X 日監理單位審查意見：1、齊全2 2、不齊全3、按以下主要內容修改補充項目監理機構（公章）監理工程師：王某某201X 年 X 月 X 日注：本表由申請單位填寫，一式三份，連同附件資料一并送項目監理機構審查。申請單位、監理、 總承包單位各一份。遂寧市建筑起重機械拆卸告知書工程項目名稱工程項目地址建筑咼度（m設備名稱規格型號產權備案編號使用備案編號設備使用單位項目負責人及 聯系電話施工總承包單位項目負責人及 聯系電話設備產權單位聯系人及聯系 電話生產制造單位聯系人及聯系 電話名稱聯系人及電話資質證書編號安全生產許可 證編號

7、法人及聯系電話技術負責人及 聯系電話項目拆卸負責人 及電話項目拆卸技術 負責人及電話拆卸作業特種作業人姓名工種特種作業操作資格證書編號日在（工程項目）進行建我單位擬于年 月筑起重機械拆卸，特此告知。拆卸單位申請意見申請單位（蓋章）設備使用單 位意見單位（蓋章）年月日施工總承包 單位審核意見單位（蓋章）年月日工程監理單 位審核意見單位（蓋章）年月日備案登記機 關意見我單位于年月日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各 留存一份。遂寧市建筑起重機械拆卸告知書（例表）工程項目名稱XXXXX地工程項目地址XX路 X 號建筑咼度（mXX米設備名稱XX

8、起重機（XX升降機）規格型號QTZXX(TCXXXX)產權備案編號川 JX-X-XX-XXXXX使用備案編號川 JX-XX-XXXX-XXXXX設備使用單位XX工程（勞務）有限公司項目負責人及 聯系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負責人及 聯系電話蔣某 135XXXXXX設備產權單位XX工程有限公司（租賃站）聯系人及聯系 電話黃某 135XXXXXX生產制造單位XX建筑機械制造公司聯系人及聯系 電話汪某 135XXXXXX名稱XX起重設備安裝有限公司聯系人及電話王某 139XXXXXX資質證書 編號A2014XXXXXXXXX安全生產許可 證編號川JZ安許證字【X

9、XXXXXXXX；法人及聯 系電話黃某 138XXXXXX技術負責人及 聯系電話王某 130XXXXXX項目拆卸 負責人及 電話安某 138XXXXXX項目拆卸技術 負責人及電話黃某某138XXXXXX姓名工種特種作業操作資格證書編號劉某塔機（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機（安拆）-塔機（安拆）-拆卸業作業特種作:人員情況-塔機（安拆）-塔機（安拆）-我單位擬于201X年 X 月X日在 XX工地（工程項目）進行建筑起 重機械拆卸，特此告知。201X年 X 月X 日設備使用單 位意見單位（蓋章）201X年 X 月X 日施工總承包 單位審核意見單位（蓋章）201X 年 X 月 X 日工

10、程監理單 位審核意見單位（蓋章）201X 年 X 月 X 日備案登記機 關意見我單位于2201X年 X 月X 日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備拆卸單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各 留存一份。遂寧市建筑起重機械安裝告知書工程項目名稱工程項目地址建筑咼度（m設備名稱規格型號產權備案編號使用性質安裝單位申請意見申請單位（蓋章）設備使用單位項目負責人及 聯系電話施工總承包單 位項目負責人及 聯系電話設備產權單位聯系人及聯系 電話生產制造單位聯系人及聯系 電話名稱聯系人及電話資質證書編 號安全生產許可 證編號法人及聯系 電話技術負責人及 聯系電話項目安裝負 責人及電話項目安裝技

11、術 負責人及電話安裝熾特種姓名工種特種作業操作資格證書編號日在（工程項目）進行建筑我單位擬于年 月起重機械安裝，特此告知。設備使用單 位意見單位（蓋章）年月日施工總承包 單位審核意見單位（蓋章）年月日工程監理單 位審核意見單位（蓋章）年月日備案登記機 關意見我單位于年月日收到該告知書填表說明：本表一式四份，設備安裝單位、使用單位、施工總承包單位和接受告知的部門各 留存一份。遂寧市建筑起重機械安裝告知書 （例表）工程項目名稱XXXXX地工程項目地址XX路 X 號建筑咼度（mXX米設備名稱XX起重機（XX升降機）規格型號QTZXX(TCXXXX)產權備案編號川 JX-X-XX-XXXXX使用性質自

12、購（租用）設備使用單位XX工程（勞務）有限公司項目負責人及 聯系電話王某 135XXXXXX施工總承包單位XX工程有限公司項目負責人及 聯系電話蔣某 135XXXXXX設備產權單位XX工程有限公司（租賃站）聯系人及聯系 電話黃某 135XXXXXX生產制造單位XX建筑機械制造公司聯系人及聯系 電話汪某 135XXXXXX名稱XX起重設備安裝有限公司聯系人及電話王某 139XXXXXX資質證書 編號A2014XXXXXXXXX安全生產許可 證編號川JZ安許證字【XXXXXXXXX；法人及聯 系電話黃某 138XXXXXX技術負責人及 聯系電話王某 130XXXXXX項目安裝 負責人及 電話安某 138XXXXXX項目安裝技術 負責人及電話黃某某138XXXXXX安裝作業特種作 業人員情況姓名工種特種作業操作資格證書編號劉某塔機（安拆）川 J0520XXXXXXXX-塔機（安拆）-塔機（安拆）-塔機（安拆）-塔機（安拆）-我單位擬于201X年 X 月X日在 XX工地（工程項目）