1、 類風濕性關節炎主講: 周丹鳳一、概述 類風濕性關節炎（類風濕性關節炎（RA）簡稱類風）簡稱類風濕，是一種以濕，是一種以慢性多關節炎癥慢性多關節炎癥為主要表為主要表現的現的全身免疫性疾病全身免疫性疾病。 大多數情況下，本病不致影響人的大多數情況下，本病不致影響人的生命，但少數人中，可造成嚴重殘廢，生命，但少數人中，可造成嚴重殘廢，使病人完全喪失勞動能力。使病人完全喪失勞動能力。 RA在世界各地均有發病，但各個在世界各地均有發病，但各個國家和地區的患病率不同：國家和地區的患病率不同：全世界患病率平均為全世界患病率平均為 1%；美國為美國為 3%；日本為日本為 0.3%；我國為我國為 0.29%.

2、 我國以東北、華北地區為多。我國以東北、華北地區為多。女女性比男性性比男性2-3倍倍，可在任何年齡發生。通，可在任何年齡發生。通常患病率隨年齡增長而增高，以常患病率隨年齡增長而增高，以40-60歲歲為發病高峰。為發病高峰。相關關節解剖知識：相關關節解剖知識： 關節，全稱為關節，全稱為滑膜關節滑膜關節，是，是骨連骨連結結的最高分化形式。的最高分化形式。 關節基本結構有：關節基本結構有： 1.關節面關節面-表面覆蓋軟骨，稱關節軟表面覆蓋軟骨，稱關節軟骨；骨； 2.關節囊關節囊-為纖維結締組織膜構成的為纖維結締組織膜構成的囊，附著于關節面周緣及附近的骨面上。囊，附著于關節面周緣及附近的骨面上。可分為

3、內外兩層。可分為內外兩層。 外層外層-纖維膜纖維膜 內層內層-滑膜滑膜 3.關節腔關節腔-為關節軟骨和關節囊滑膜為關節軟骨和關節囊滑膜層共同圍成的密閉腔隙。內含少量滑液，層共同圍成的密閉腔隙。內含少量滑液，且為負壓且為負壓 二、病因病機二、病因病機中醫中醫 相當于相當于痹癥痹癥的范疇。主要因的范疇。主要因風、寒、風、寒、濕邪濕邪而發病。而發病。1、正虛正虛：即正氣不足，為發病的內在因素。：即正氣不足，為發病的內在因素。具體分為稟賦不足；勞逸過度；大病、久具體分為稟賦不足；勞逸過度；大病、久病或產后。病或產后。2、邪侵邪侵：及外邪侵襲人體，是發病的重要：及外邪侵襲人體，是發病的重要外因。具體包括

4、季節氣候異常；居住環外因。具體包括季節氣候異常；居住環境欠佳；起居調攝不慎。境欠佳；起居調攝不慎。3、痰濁瘀血痰濁瘀血：是疾病過程中所形成的病理：是疾病過程中所形成的病理產物。包括飲食所傷、七情失調、及跌產物。包括飲食所傷、七情失調、及跌仆外傷。仆外傷。西醫西醫 現代醫學認為現代醫學認為RA主要與下列因素主要與下列因素有關：有關：1、免疫因素：全身免疫性疾病；、免疫因素：全身免疫性疾病；2、遺傳因素：、遺傳因素：RA患者家族中患者家族中RA的發病率的發病率比健康人群高比健康人群高2-10倍；倍；3、感染因素：包括、感染因素：包括EB病毒、支原體、結病毒、支原體、結核桿菌等；核桿菌等；4、內分泌

5、失調；、內分泌失調；5、營養代謝障礙：、營養代謝障礙：6、誘因：以寒冷、潮濕為最常見。、誘因：以寒冷、潮濕為最常見。病理過程：病理過程：1、滑膜炎期滑膜炎期： 表現為急性或亞急性滑膜炎。表現為急性或亞急性滑膜炎。關節關節因滲出而腫脹變形，關節囊緊張，疼痛因滲出而腫脹變形，關節囊緊張，疼痛，進而導致關節機能障礙而活動受限，此進而導致關節機能障礙而活動受限，此后不久出現局部骨質疏松。后不久出現局部骨質疏松。 此期的病理改變主要在滑膜，是此期的病理改變主要在滑膜，是類風濕的類風濕的局部免疫反應局部免疫反應，而尚未發生全，而尚未發生全身的免疫反應。此期可持續身的免疫反應。此期可持續6-12個月個月。

6、此期相當于臨床上的急性期。此期此期相當于臨床上的急性期。此期的炎癥過程可以被控制或終止，的炎癥過程可以被控制或終止，如能及如能及時正確地診斷治療，完全能恢復正常，時正確地診斷治療，完全能恢復正常，愈后良好，是治愈的關鍵時期愈后良好，是治愈的關鍵時期。 2、肉芽腫期：、肉芽腫期： 此時滑膜的急性炎癥已消退，滲出此時滑膜的急性炎癥已消退，滲出逐漸吸收，滑膜中出現肉芽組織逐漸吸收，滑膜中出現肉芽組織血管翳血管翳，其覆蓋粘連在關節軟骨上，并向軟骨內其覆蓋粘連在關節軟骨上，并向軟骨內侵入，導致侵入，導致軟骨糜爛軟骨糜爛。最后。最后全部軟骨被全部軟骨被破壞，關節囊纖維化，繼而出現關節腔破壞，關節囊纖維化，

7、繼而出現關節腔狹窄狹窄。 此期的特點是：此期的特點是：血管翳血管翳形成。血管形成。血管翳是滑膜內新生的毛細血管和纖維母細翳是滑膜內新生的毛細血管和纖維母細胞組成的肉芽組織，胞組成的肉芽組織，是類風濕關節炎的是類風濕關節炎的最重要的病變之一最重要的病變之一。血管翳的生長能力。血管翳的生長能力和破壞能力很強，是和破壞能力很強，是引起關節軟骨破壞引起關節軟骨破壞的一個重要因素，也是的一個重要因素，也是導致關節內粘連導致關節內粘連及后期關節強直及后期關節強直的關鍵因素。的關鍵因素。 此期的病理過程可由關節滑膜此期的病理過程可由關節滑膜波波及其他器官及其他器官。 此期可于血清中檢查出類風濕因子。此期可于

8、血清中檢查出類風濕因子。一旦出現類風濕因子，即認為病理過程一旦出現類風濕因子，即認為病理過程轉入第二期轉入第二期，且表示已發生了自身免疫，且表示已發生了自身免疫反應，其臨床過程也漸趨于嚴重。所以反應，其臨床過程也漸趨于嚴重。所以臨床上最好不要等病人出現臨床上最好不要等病人出現“類風濕因類風濕因子陽性子陽性”后才診治，要后才診治，要早診斷，早治療早診斷，早治療。 相當于臨床上的亞急性期。相當于臨床上的亞急性期。3、纖維化期：、纖維化期： 關節軟骨破壞后，血管翳繼續增關節軟骨破壞后，血管翳繼續增生，引起生，引起骨組織壞死骨組織壞死、纖維組織增生并、纖維組織增生并鈣化，使鈣化，使關節腔顯著狹窄或完全

9、消失關節腔顯著狹窄或完全消失。由于韌帶松弛，關節囊纖維化，以及機由于韌帶松弛，關節囊纖維化，以及機械因素等導致械因素等導致關節攣縮、半脫位和全脫關節攣縮、半脫位和全脫位位，關節功能部分或全部喪失。，關節功能部分或全部喪失。 相當于臨床上的慢性期。此期的關相當于臨床上的慢性期。此期的關節功能障礙在很大程度上節功能障礙在很大程度上難以恢復難以恢復，可，可造成造成永久性殘廢永久性殘廢。故應早期診治，努力。故應早期診治，努力避免其殘廢的發生。避免其殘廢的發生。三、臨床表現三、臨床表現 本病是一種慢性全身性疾病，本病是一種慢性全身性疾病，以以對稱性、多發性、侵蝕性周圍關對稱性、多發性、侵蝕性周圍關節炎節

10、炎為特征。關節炎的發病具有慢為特征。關節炎的發病具有慢性、持續性、進行性的特點，常反性、持續性、進行性的特點，常反復發作，時輕時重，逐漸加重，加復發作，時輕時重，逐漸加重，加重的程度和速度有明顯的個體差異，重的程度和速度有明顯的個體差異，疾病可有暫時性緩解。疾病可有暫時性緩解。誘因誘因 少數患者可追查到誘因。一般少數患者可追查到誘因。一般來說，各種來說，各種感染、受涼、潮濕、勞感染、受涼、潮濕、勞累、精神創傷、營養不良、關節扭累、精神創傷、營養不良、關節扭傷、摔傷和骨折傷、摔傷和骨折等常為本病的誘發等常為本病的誘發因素。因素。前驅癥狀前驅癥狀 在出現明顯關節癥狀之前，多先有在出現明顯關節癥狀之

11、前，多先有幾周到幾個月的幾周到幾個月的疲倦無力、體重減輕、疲倦無力、體重減輕、食欲不振、低熱、手足麻木刺痛和全身食欲不振、低熱、手足麻木刺痛和全身肌肉酸痛肌肉酸痛等前驅癥狀。等前驅癥狀。發病類型發病類型1、隱襲型：約占、隱襲型：約占75%。首發癥狀常。首發癥狀常在關節，表現為在關節，表現為關節晨僵、腫痛關節晨僵、腫痛，以以近端指間關節尤以中指指間關節近端指間關節尤以中指指間關節最為多見，上肢比下肢常見，多呈最為多見，上肢比下肢常見，多呈對稱性對稱性，持續數周，可有間歇性、，持續數周，可有間歇性、游走性表現，常伴有低熱、疲乏、游走性表現，常伴有低熱、疲乏、無力、周身不適，食欲不振和體重無力、周身

12、不適，食欲不振和體重下降等。下降等。2、急性發作型：約占、急性發作型：約占8-15%。關節和關節和全身癥狀均比較嚴重全身癥狀均比較嚴重。由于滑膜和。由于滑膜和關節周圍組織受累，關節腫脹，而關節周圍組織受累，關節腫脹，而引起嚴重疼痛，患者常需引起嚴重疼痛，患者常需臥床臥床，不，不敢活動，持續敢活動，持續1-2個月，一般不發熱，個月，一般不發熱，多需要適當治療才能緩解。多需要適當治療才能緩解。3、間歇發作型：約占、間歇發作型：約占15-20%。特點。特點是是關節腫脹，疼痛關節腫脹，疼痛呈周期性反復發呈周期性反復發作，作，每次發作持續數日至數周，自每次發作持續數日至數周，自行消退，間歇數日、數周后又

13、頻繁行消退，間歇數日、數周后又頻繁發作發作。任何關節均可被侵犯，但以。任何關節均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關節多見。多數可指、趾、踝、膝關節多見。多數可自行終止，預后良好，一般自行終止，預后良好，一般不致關不致關節破壞，不留后遺癥節破壞，不留后遺癥。4、成人、成人Still病型：病型：約占約占3-5%。由于全。由于全身多系統損害明顯，故又稱身多系統損害明顯，故又稱“全身癥狀全身癥狀型型”。常表現為。常表現為不明原因的突然高熱，達不明原因的突然高熱，達39-40以上，可持續數周或數月不等以上，可持續數周或數月不等，伴有軀干、四肢的伴有軀干、四肢的淡紅色斑丘疹淡紅色斑丘疹。多數。多數患者有患者有

14、肝脾腫大肝脾腫大的臟器損害癥狀。關節的臟器損害癥狀。關節癥狀開始不突出，一般只有少數關節受癥狀開始不突出，一般只有少數關節受累，并以膝、踝、腕等大關節為主。多累，并以膝、踝、腕等大關節為主。多數在發熱數周、數月甚至數年后出現典數在發熱數周、數月甚至數年后出現典型癥狀。型癥狀。5、非典型發作型：早期極不典型，、非典型發作型：早期極不典型，往往先有往往先有長期低熱長期低熱，并有疲乏、易，并有疲乏、易累、倦怠，持續數月至數年之后，累、倦怠，持續數月至數年之后，出現典型癥狀，可出現典型癥狀，可先有先有1-2個指關節個指關節或跖趾關節疼痛，然后波及多關節或跖趾關節疼痛，然后波及多關節。6、幼年型：年齡在

15、、幼年型：年齡在16歲以下歲以下，癥狀，癥狀基本同成人基本同成人Still病型。病型。關節表現關節表現 發病時可累及單關節、小關節和多發病時可累及單關節、小關節和多關節，但多數為關節，但多數為13個關節，以后受累關個關節，以后受累關節的數目可增加至節的數目可增加至410個，甚至更多，個，甚至更多，且多呈且多呈對稱性對稱性。可累及全身任何一個有。可累及全身任何一個有滑膜的關節，這些關節均為可活動關節。滑膜的關節，這些關節均為可活動關節。以四肢關節，尤以雙手和雙足小關節為以四肢關節，尤以雙手和雙足小關節為主主。最常累及的是。最常累及的是近端指間關節、掌指近端指間關節、掌指關節和腕關節關節和腕關節，

16、其他常見受累的關節是，其他常見受累的關節是趾間、跖趾、踝、膝、肘、肩、髖、顳趾間、跖趾、踝、膝、肘、肩、髖、顳頜、寰樞等關節。頜、寰樞等關節。極少侵犯遠端指（趾）極少侵犯遠端指（趾）關節及脊椎關節及脊椎。1、晨僵晨僵：是類風濕關節炎的：是類風濕關節炎的重要診斷依據重要診斷依據之一。之一。由于夜間關節附近的由于夜間關節附近的血液循環較血液循環較差差引起。引起。 RA的晨僵多以的晨僵多以手指、腕關節手指、腕關節為為著。并可分為輕、中、重三度。著。并可分為輕、中、重三度。 輕輕晨起晨起1小時內僵硬緩解；小時內僵硬緩解； 中中晨起晨起14小時內僵硬緩解；小時內僵硬緩解； 重重晨起晨起4小時以上僵硬緩解

17、或終小時以上僵硬緩解或終 日僵硬日僵硬。2、疼痛疼痛：是類風濕關節炎的典型癥狀之一。：是類風濕關節炎的典型癥狀之一。往往往往指、腕、趾、踝關節首先疼痛指、腕、趾、踝關節首先疼痛，或，或單發、或多發，此起彼伏，逐漸波及肘、單發、或多發，此起彼伏，逐漸波及肘、肩、膝、髖以及顳頜關節，多呈肩、膝、髖以及顳頜關節，多呈對稱性對稱性發病。發病。 疼痛的疼痛的程度程度與病變輕重及個體耐受與病變輕重及個體耐受性有關，性有關，常因天氣變化、寒冷刺激、情常因天氣變化、寒冷刺激、情緒波動而加重緒波動而加重。 疼痛的疼痛的特點特點是是靜態和持續活動時加靜態和持續活動時加重，在適當的輕微活動后減輕重，在適當的輕微活動

18、后減輕。 3、腫脹腫脹：關節腫脹是類風濕關節炎的一個：關節腫脹是類風濕關節炎的一個客觀體征。表現為關節彌漫性腫大。客觀體征。表現為關節彌漫性腫大。四四肢小關節易腫，手指關節多呈梭狀腫大；肢小關節易腫，手指關節多呈梭狀腫大；膝關節多呈鶴膝樣腫膝關節多呈鶴膝樣腫。 關節的腫脹及局部皮色變化與病關節的腫脹及局部皮色變化與病情發展有關：情發展有關： 受累關節腫脹不甚，局部皮色不受累關節腫脹不甚，局部皮色不紅，向其他關節曼延慢，病情相對穩紅，向其他關節曼延慢，病情相對穩定定多為多為隱匿發展隱匿發展； 受累關節腫脹明顯，局部皮色紅，受累關節腫脹明顯，局部皮色紅，向其他關節曼延較快向其他關節曼延較快多為多為

19、急性發展急性發展。4、關節摩擦音關節摩擦音：提示關節：提示關節軟骨已遭破壞軟骨已遭破壞。5、活動障礙活動障礙：是類風濕關節炎的常見體征。：是類風濕關節炎的常見體征。 早期早期主要因于主要因于疼痛疼痛； 中期中期主要由于纖維組織增生，主要由于纖維組織增生，軟骨與骨糜爛引起軟骨與骨糜爛引起； 晚期晚期由繼發骨質增生導致關節由繼發骨質增生導致關節間隙變窄以至消失，并出現間隙變窄以至消失，并出現關節脫位關節脫位。6、關節畸形關節畸形：多在病程后期出現。以：多在病程后期出現。以手部手部及足部及足部最具特征，也最常見。最具特征，也最常見。扣眼畸形扣眼畸形“望遠鏡望遠鏡”手手嚴重的手指畸形嚴重的手指畸形類風

20、濕足類風濕足關節外表現關節外表現1、類風濕結節類風濕結節：發生率為：發生率為15-25%。多發。多發生在關節囊突部及經常受壓處，生在關節囊突部及經常受壓處，最常在最常在肘部、鷹嘴突下肘部、鷹嘴突下，其次為尾骶部、后枕，其次為尾骶部、后枕部、頭皮、脊柱等部位，足跟腱鞘、手部、頭皮、脊柱等部位，足跟腱鞘、手掌腱鞘及踝周圍腱鞘亦可發生。掌腱鞘及踝周圍腱鞘亦可發生。 類風濕結節屬于一種機化的肉芽類風濕結節屬于一種機化的肉芽腫，形成與小血管損傷有關。腫，形成與小血管損傷有關。 其出現多見于其出現多見于RA的活動期的活動期，可作，可作為明確診斷、判斷病變活動度和提示預為明確診斷、判斷病變活動度和提示預后的

21、指標之一。后的指標之一。2、血管炎：其首先損害微循環血管，可累、血管炎：其首先損害微循環血管，可累計全身任何器官，多發生于病情較重、計全身任何器官，多發生于病情較重、關節炎表現明顯、類風濕因子效價高的關節炎表現明顯、類風濕因子效價高的患者。患者。3、全身組織臟器的損害：包括心、肝、脾、全身組織臟器的損害：包括心、肝、脾、肺、腎、眼及神經等。肺、腎、眼及神經等。4、貧血：發病率為、貧血：發病率為16-65%。四、檢查四、檢查血液檢查血液檢查1、血常規：早期多無異常；久病、血常規：早期多無異常；久病可出現可出現貧血貧血表現。表現。2、風濕四項、風濕四項紅細胞沉降率（紅細胞沉降率（ESR）抗鏈球菌溶

22、血素抗鏈球菌溶血素O抗體（抗體（ASO）C反應蛋白反應蛋白 （CRP）類風濕因子類風濕因子 （RF）紅細胞沉降率：可作為紅細胞沉降率：可作為判斷炎癥活動度判斷炎癥活動度的可靠指標的可靠指標，其升降與類風濕的活動度，其升降與類風濕的活動度相一致，也可作為判定療效及診斷的標相一致，也可作為判定療效及診斷的標志。志。 血沉增快提示組織損害血沉增快提示組織損害，可由多種，可由多種原因引起，雖無特異性，但在疾病的鑒原因引起，雖無特異性，但在疾病的鑒別與活動度判斷方面有一定價值。別與活動度判斷方面有一定價值。 類風濕病人的類風濕病人的血沉增快可不受抗風血沉增快可不受抗風濕藥的影響濕藥的影響，此可與風濕性關

23、節炎（治，此可與風濕性關節炎（治療后血沉迅速下降）相區別。療后血沉迅速下降）相區別。 類風濕關節腫痛明顯好轉，類風濕關節腫痛明顯好轉，炎癥現炎癥現象已消退，血沉仍持續增快或不下降時，象已消退，血沉仍持續增快或不下降時，表明隨時可能復發或惡化表明隨時可能復發或惡化。 若病人表現關節痛，臨床癥狀很少，若病人表現關節痛，臨床癥狀很少，血沉多次檢查正常者，很難診斷為類風血沉多次檢查正常者，很難診斷為類風濕性關節炎。濕性關節炎。抗鏈球菌溶血素抗鏈球菌溶血素O抗體：類風濕患者中此值抗體：類風濕患者中此值升高占升高占30%。一般可分為四型：。一般可分為四型： ASO升高，升高，RF（）風濕熱；風濕熱； AS

24、O升高，升高，RF（）類風濕；類風濕； ASO正常，正常，RF（）預后不良；預后不良； ASO正常，正常，RF（）可排除類風可排除類風濕。濕。 C反應蛋白：類風濕反應蛋白：類風濕早期和急性風濕早期和急性風濕時，時，此值升高，其陽性率為此值升高，其陽性率為80-90%。CRF的的臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良臨床意義與血沉相同，是反映炎癥的良好指標。好指標。 類風濕活動期類風濕活動期CRF明顯增多，與血明顯增多，與血沉增快相平行，但比其出現得早，消失沉增快相平行，但比其出現得早，消失也快。也快。CRF含量越多，表示病變活動度含量越多，表示病變活動度愈高愈高。 炎癥恢復期，若炎癥恢復期，若CR

25、F陽性，預示仍陽性，預示仍有突然出現臨床癥狀的可能。有突然出現臨床癥狀的可能。 CRF陽性，可見于多種炎癥性疾陽性，可見于多種炎癥性疾病。但病毒感染時通常為陰性，故臨床病。但病毒感染時通常為陰性，故臨床可作為鑒別細菌感染和病毒感染的指標。可作為鑒別細菌感染和病毒感染的指標。類風濕因子：正常人為陰性，成人類風濕因子：正常人為陰性，成人RA患患者約有者約有80%陽性，兒童為陽性，兒童為30%。 血清血清RF陽性，尤其是高滴度陽性陽性，尤其是高滴度陽性患者，較患者，較RF陰性表現為更為嚴重的關節陰性表現為更為嚴重的關節病變，預后較差。另外，血清病變，預后較差。另外，血清RF陽性與陽性與關節外的損害和

26、類風濕血管炎相關。而關節外的損害和類風濕血管炎相關。而血清血清RF陰性患者，滑膜炎一般較輕并很陰性患者，滑膜炎一般較輕并很少發展為關節外類風濕疾病。少發展為關節外類風濕疾病。 RF對對RA的診斷不具特異性的診斷不具特異性，因為，因為除除RA外，部分正常人幾多種疾病亦可出外，部分正常人幾多種疾病亦可出現現RF陽性，而陽性，而RF陰性也不能排除陰性也不能排除RA。而而RF呈較高滴度并連續多次均呈陽性，呈較高滴度并連續多次均呈陽性，其特異性增強。相反，其他疾病其特異性增強。相反，其他疾病RF滴度滴度較較RA患者的滴度低。患者的滴度低。X線檢查線檢查 在早期在早期，類風濕性關節炎，類風濕性關節炎缺乏特

27、異缺乏特異性性的具有診斷價值的的具有診斷價值的X線特點，需結合癥線特點，需結合癥狀、體征和實驗室檢查。在晚期，如見狀、體征和實驗室檢查。在晚期，如見到具有本病特點的關節破壞和典型畸形，到具有本病特點的關節破壞和典型畸形，則能作出可靠的診斷。則能作出可靠的診斷。 對本病的受累關節進行對本病的受累關節進行X線照片檢線照片檢查，不單單是為了確定診斷，還可為本查，不單單是為了確定診斷，還可為本病分期、選擇治療方法和病情進展情況病分期、選擇治療方法和病情進展情況提供一個客觀可靠的指標。提供一個客觀可靠的指標。五、診斷五、診斷 臨床一般按臨床一般按1987年美國風濕病學會年美國風濕病學會在第在第51屆風濕

28、病學年會上修訂的診斷標屆風濕病學年會上修訂的診斷標準：準：1、晨起關節、晨起關節僵硬僵硬至少至少1小時小時（6周周）。）。2、3個或個或3個以上個以上關節關節腫脹腫脹（6周周）。）。3、腕腕、掌指關節掌指關節或或近端指間關節近端指間關節腫脹腫脹（6周周）。）。4、對稱對稱性關節腫（性關節腫（6周周）。）。5、皮下結節皮下結節。6、手、手X線線改變。改變。7、類風濕因子類風濕因子陽性（滴定度陽性（滴定度1：32）。）。 如具備如具備4項項以上指標即可確診。以上指標即可確診。七、治療七、治療 類風濕性關節炎的類風濕性關節炎的治療原則治療原則是綜是綜合治療，其合治療，其目的目的在于在于控制病變的活動

29、，控制病變的活動，預防關節炎的加重或惡化預防關節炎的加重或惡化，增強體質與，增強體質與免疫力，鞏固治療效果，免疫力，鞏固治療效果，預防關節功能預防關節功能不全和殘廢，恢復關節功能及勞動能力不全和殘廢，恢復關節功能及勞動能力。精神治療精神治療 病人一旦知道自己患有類風濕性關病人一旦知道自己患有類風濕性關節炎，精神上或多或少的會出現一些憂節炎，精神上或多或少的會出現一些憂慮或抑郁。因此，醫生在制定治療方案慮或抑郁。因此，醫生在制定治療方案時，除了藥物治療外，首先是要制定一時，除了藥物治療外，首先是要制定一個適當的精神治療方案。個適當的精神治療方案。運動療法運動療法 目前風濕病專家都明確提出，積極目

30、前風濕病專家都明確提出，積極地維持關節的可動性，增強四肢肌力的地維持關節的可動性，增強四肢肌力的運動療法確有必要。不過，過度的運動運動療法確有必要。不過，過度的運動會帶來相反的后果。因此，如何使休息會帶來相反的后果。因此，如何使休息和運動很好地協調配合，顯得十分重要。和運動很好地協調配合，顯得十分重要。 一般認為，必須遵循以下兩條原則，一般認為，必須遵循以下兩條原則，即即運動后以次日不感覺疲勞為標準運動后以次日不感覺疲勞為標準；盡；盡量在類風濕性關節炎的量在類風濕性關節炎的早期即進行運動早期即進行運動訓練訓練。飲食療法飲食療法 類風濕性關節炎病人的飲食沒有特類風濕性關節炎病人的飲食沒有特殊要求

31、，因為它不是營養缺乏癥，在飲殊要求，因為它不是營養缺乏癥，在飲食的選擇上無需成為病人的負擔。食的選擇上無需成為病人的負擔。 平日的飲食中有必要適當地補充蛋平日的飲食中有必要適當地補充蛋白質、各種維生素和礦物質。注意飲食白質、各種維生素和礦物質。注意飲食的攝取一定要因人而異，以食為補。的攝取一定要因人而異，以食為補。 類風濕性關節炎出現類風濕性關節炎出現貧血貧血時，可以時，可以考慮增加一些考慮增加一些含鐵的食物含鐵的食物，如動物肝臟、，如動物肝臟、瘦肉等；對瘦肉等；對骨質疏松骨質疏松明顯的病人，除了明顯的病人，除了增加增加蛋白質蛋白質之外，還應增加之外，還應增加維生素維生素D和鈣和鈣質；長期服用

32、腎上腺皮質激素的病人，質；長期服用腎上腺皮質激素的病人，應多進食一些含鉀和鈣豐富的食物。應多進食一些含鉀和鈣豐富的食物。藥物治療藥物治療 目前藥物治療多種多樣，但所有藥物，目前藥物治療多種多樣，但所有藥物，包括中草藥包括中草藥均不能完全控制關節破壞，而只均不能完全控制關節破壞，而只能緩解疼痛、減輕和延緩炎癥的發展能緩解疼痛、減輕和延緩炎癥的發展。 治療類風濕關節炎的常用藥物通常包治療類風濕關節炎的常用藥物通常包括括4大類，即非甾體類抗炎藥（大類，即非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、）、改善病情的抗風濕藥（改善病情的抗風濕藥（DMARDs）、糖皮）、糖皮質激素和植物藥。質激素和植物藥。1、非甾體類

33、抗炎藥（、非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：）： 是治療本病的基本藥物。這類藥物是治療本病的基本藥物。這類藥物雖具有雖具有止痛和抗炎止痛和抗炎的特性從而可減輕關的特性從而可減輕關節疼痛和腫脹，但不能改變疾病進程或節疼痛和腫脹，但不能改變疾病進程或阻止關節破壞，因此阻止關節破壞，因此不能單獨應用不能單獨應用。 其主要副作用有其主要副作用有胃腸道損害、肝腎胃腸道損害、肝腎損害損害等。等。2、改善病情的抗風濕藥（、改善病情的抗風濕藥（DMARDs）：）： 該類藥物較該類藥物較NSAIDs發揮作用慢，發揮作用慢，從使用至臨床癥狀的明顯好轉需從使用至臨床癥狀的明顯好轉需16個月，個月，故又稱為故又稱為慢作

34、用藥慢作用藥（SAARDs）。它雖）。它雖不具備即刻止痛與抗炎作用，但可不具備即刻止痛與抗炎作用，但可影響影響患者的異常免疫功能患者的異常免疫功能，從而有改善和延，從而有改善和延緩病情進展的作用。近年來有早期應用緩病情進展的作用。近年來有早期應用此類藥物的趨勢。此類藥物的趨勢。 常見副作用有常見副作用有骨髓抑制、胃腸道不良骨髓抑制、胃腸道不良反應、肝腎功能損害、皮疹、脫發、頭反應、肝腎功能損害、皮疹、脫發、頭痛痛等。等。3、糖皮質激素：、糖皮質激素： 糖皮質激素有糖皮質激素有強大的抗炎作用強大的抗炎作用，能，能迅速減輕關節疼痛與腫脹，也具有免疫迅速減輕關節疼痛與腫脹，也具有免疫抑制作用。它是一

35、種非常好的抗炎止痛抑制作用。它是一種非常好的抗炎止痛藥，但許多患者害怕不良反應而拒之千藥，但許多患者害怕不良反應而拒之千里，事實上糖皮質激素是一把雙刃劍，里，事實上糖皮質激素是一把雙刃劍，不是不可用，關鍵是使用得法，要掌握不是不可用，關鍵是使用得法，要掌握適應癥和控制劑量。適應癥和控制劑量。 糖皮質激素用量應保持在糖皮質激素用量應保持在最小有效最小有效劑量劑量，即能用小劑量時不用大劑量。雖，即能用小劑量時不用大劑量。雖然臨床上亦有針對病情嚴重者應用大劑然臨床上亦有針對病情嚴重者應用大劑量（沖擊療法），但都需非常慎重。其量（沖擊療法），但都需非常慎重。其主要副作用是主要副作用是骨質疏松、高血壓、

36、消化骨質疏松、高血壓、消化道潰瘍、體液潴留、血糖升高、白內障、道潰瘍、體液潴留、血糖升高、白內障、潛在的過早動脈硬化及機遇性感染潛在的過早動脈硬化及機遇性感染等。等。故臨床劑量需視具體情況調整，故臨床劑量需視具體情況調整，停藥也停藥也應逐步減量應逐步減量。4、植物藥：、植物藥： 中草藥治療本病一般是在辨病與辨中草藥治療本病一般是在辨病與辨證相結合的同時，強調早期診斷、分期證相結合的同時，強調早期診斷、分期治療。一般分風寒濕痹阻型、風濕熱痹治療。一般分風寒濕痹阻型、風濕熱痹阻型、瘀血阻絡型、肝腎陰虛型和氣血阻型、瘀血阻絡型、肝腎陰虛型和氣血兩虛五型論治。兩虛五型論治。物理治療物理治療 是利用人體

37、與環境進行物質、能量、是利用人體與環境進行物質、能量、信息變換過程中的一切正常因素，以調動信息變換過程中的一切正常因素，以調動人體自身功能為主而起到康復作用。其對人體自身功能為主而起到康復作用。其對本病的急性發作期和緩解期都是一種重要本病的急性發作期和緩解期都是一種重要的治療措施。其目的既包括緩解疼痛、控的治療措施。其目的既包括緩解疼痛、控制病情的發展，更重要的是保護、恢復病制病情的發展，更重要的是保護、恢復病人已受損的各種功能活動，從而保存病人人已受損的各種功能活動，從而保存病人的工作和生活能力，防止殘疾的發生或減的工作和生活能力，防止殘疾的發生或減輕其程度。輕其程度。 物理療法主要包括：直流電藥物離物理療法主要包括：直流電藥物離子導入療法（又稱藥物離子透入療法）、子導入療法（又稱藥物離子透入療法）、石蠟療法（簡稱蠟療）、磁場療法（簡石蠟療法（簡稱蠟療）、磁場療法（簡稱磁療）、光療法（包括紫外線療法和稱磁療）、光療法（包括紫外線療法和紅外線療法）。紅外線療法）。生物療法生物療法1、蜂毒療法：、蜂毒療法：蜂毒具有抗炎、免疫抑制及蜂毒具有抗炎、免疫抑制及抗菌等作用。其止痛效果尤佳。但不能抗菌等作用。其止痛效果尤佳。但不能阻止病程發