1、第八章腦血管疾病、選擇題【A型題】1 女患，62歲，晨起出現講話不清，右側肢體無力，2日后病情漸加重。血壓148/80mmHg,意識清，Broca失語，右側偏癱。可完全排除的診斷是：A .腦栓塞B. 動脈粥樣硬化性腦梗死C. 短暫腦缺血發作D. 腦出血E. 腔隙性梗死2 .椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作不可能出現的癥狀是：A .失寫B. 眩暈C. 構音障礙D. 復視E. 交叉癱3. 頸內動脈系統短暫性腦缺血發作最常見的癥狀是：A. 對側上肢或下肢無力或輕偏癱B. 對側偏身感覺障礙C. 失語D. 同側單眼失明E. 對側偏癱4. 椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作最常見的癥狀是：A .眩暈B. 耳鳴和

2、耳聾C. 跌倒發作D. 吞咽困難E. 復視5. 患者60歲，突然不能說話，右側肢體無力，約 56分鐘恢復，反復發作，發作 后檢查無神經系統體征。首先應考慮的診斷是：A. 局灶性癲癇發作B. 腦栓塞C. 癔病發作D. 頸內動脈系統TIAE. 椎基底動脈系統TIA6. 下列哪支血管閉塞最易導致偏癱：A .小腦后下動脈B. 大腦中動脈C. 脊髓前動脈D. 小腦下前動脈E. 大腦前動脈7 .動脈粥樣硬化性腦梗死最常發生于下列哪支動脈：A .大腦前動脈B. 頸內動脈及大腦中動脈C. 基底動脈D. 大腦后動脈E. 椎基底動脈8. 患者58歲，突然右眼失明，左上肢無力，2日后視力略好轉，但左側肢癱加重。 查

3、體：血壓140/90mmHg,意識清，左側中樞性面舌癱、肢體癱和偏身感覺障 礙。阻塞的血管是：A. 右側大腦中動脈皮質支B. 右側大腦中動脈深穿支C. 右側大腦中動脈主干D. 右側大腦前動脈深穿支E. 右側頸內動脈9. 側頸內動脈閉塞可以不出現臨床癥狀，是由于:A .同側頸外動脈未閉塞B. 對側頸內動脈未閉塞C. 正常的腦底動脈環可迅速建立側支循環D. 雙側椎動脈未閉塞E. 顱內血管變異10. 腦血栓形成的最常見病因是：A .高血壓B. 腦動脈粥樣硬化C. 各種腦動脈炎D. 血壓偏低E. 紅細胞增多癥11. 腦梗死不應出現的癥狀、體征是：A .意識不清B. 肢體癱瘓C. 頭痛D. 癲癇發作E.

4、 腦膜刺激征12. 大腦前動脈阻塞時出現尿失禁，是由于損害了：A .額極B. 旁中央小葉C. 胼胝體前 4/5D. 扣帶回E. 額葉底部13患者發病后出現偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，最可能為下述哪條血管閉塞：A 大腦前動脈主干B 大腦中動脈主干C 大腦后動脈主干D 內聽動脈E.椎基底動脈14大腦中動脈皮質支閉塞引起對側偏癱的特點是：A 不伴腦神經癱B 偏癱以下肢為重C. 均等性輕偏癱D 偏癱以上肢為重E上下肢均為0級癱15導致延髓背外側綜合征的病變閉塞血管是：A 大腦前動脈B. 大腦中動脈C. 大腦后動脈D. 椎動脈或小腦后下動脈E. 后交通動脈16 椎基底動脈血栓形成不出現以下哪個癥狀？A .

5、眩暈B. 眼球運動障礙C. 吞咽困難D. 失語E. 交叉性癱瘓17. 64歲男患，高血壓病史6年，晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓 150/95mmHg，左眼瞼下垂，外斜位，向上、下和內活動受限，右側偏癱，住院 2日無明顯好轉。最可能的診斷是：A .腦出血（基底節區）B. 短暫性腦缺血發作C. 腦栓塞D. 椎基底動脈系統血栓形成E. 頸內動脈系統血栓形成18. 54歲女患，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音 嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準。最可能的診斷是：A .左側大腦前動脈血栓形成B. 右側小腦

6、上動脈血栓形成C. 左側小腦上動脈血栓形成D. 右側小腦下后動脈血栓形成E. 左側小腦下后動脈血栓形成19. 52歲，腦梗死后第3日出現意識不清，血壓190/100mmHg,左側偏癱，腦壓 280mmH2 0，宜首選的治療藥物是：A .降壓藥B. 擴張血管藥C. 尿激酶靜脈點滴D. 20%甘露醇靜脈滴注E. 小分子肝素腹部皮下注射20. 對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療：A. 發病6小時以內B. CT證實無出血灶C. 病人無出血素質D. 出凝血時間正常E. 頭部CT出現低密度灶21. 心源性腦栓塞多發生在：A .大腦前動脈B. 大腦中動脈C. 大腦后動脈D. 椎動脈E. 基底動脈2

7、2腦栓塞的臨床表現，下列哪項是不正確的：A 起病急驟B 多數病人年齡較輕C 常見腦膜刺激征D. 常發生局灶性癲癇發作、偏癱和失語E. 多患有風濕性心臟病23. 38歲女患，洗衣時突發右側肢體活動不靈。查體：意識清，失語，二尖瓣區可 聞雙期雜音，心房纖顫，右側偏癱，上肢重于下肢，右偏身痛覺減退。最可能 的診斷是：A .腦血栓形成B. 腦栓塞C. 腦出血D. 蛛網膜下腔出血E. 短暫性腦缺血發作24. 腦栓塞治療的正確目標是：A .控制腦水腫和預防腦疝B. 預防腦栓塞再發C. 控制腦水腫，并治療原發病D. 外科手術摘除栓子E. 應用抗生素，防止并發癥25. 腦出血最常見的原因是：A .腦動脈炎B.

8、 高血壓和腦動脈硬化C. 血液病D. 腦動脈瘤E 腦血管畸形26 高血壓性腦出血的好發部位是：A 皮質下白質B. 腦橋C. 小腦D 基底節區E腦室27. 52歲男患突發腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓 200/120mmHg,應迅速采取的治療是：A .止血B. 降血壓C. 降顱壓D. 維持生命體征E. 防治血管痙攣28. 腦出血臨床表現的下列哪項表述是正確的：A .多在65歲以上發病B. 均出現偏癱C. 腦脊液均為血性D. 頭部CT顯示圓形或卵圓形高密度病灶E. 均有腦膜刺激征29. 腦出血最常見的出血血管是：A .小腦齒狀核動脈B. 基底動脈旁正中動脈C. 大腦中動脈豆紋動脈D. 脈絡膜前動脈

9、E. 前交通動脈30. 58歲男患，高血壓病史多年，演講時突發頭痛、嘔吐、右側偏癱。急診檢查病 人昏迷，左側瞳孔大，光反射消失。最可能的診斷是：A 腦出血，左顳葉鉤回疝B. 腦出血，右顳葉鉤回疝C. 腦出血，小腦扁桃體疝D. 蛛網膜下腔出血E 頸內動脈血栓形成31. 高血壓性腦出血急性期最威脅病人生命的是：A .出血后血腫形成B. 出血后并發腦水腫C .昏迷后肺感染D. 腦水腫并發腦疝E. 昏迷后水電解質紊亂等并發癥32. 腦出血病人出現瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示:A .腦室出血B. 小腦扁桃體疝C. 顳葉鉤回疝D. 小腦出血E. 腦葉出血33. 腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別是：A .

10、發病年齡B. 高血壓病史C. 血性腦脊液濃度D. 頭痛的嚴重度E. 發病后偏癱、失語等定位體征34. 腦出血最重要的內科治療是：A .控制腦水腫B. 止血劑C. 迅速降血壓D. 抗生素治療E. 吸氧 35 腦出血治療的下列哪項表述是正確的：A .收縮壓維持在120130mmHgB. 每日靜脈補液量3500ml以上C. 大劑量應用止血芳酸D. 保持安靜，積極控制腦水腫E. 發病后不能進食者立即給予鼻飼36.下列哪種情況的腦出血通常不適于外科治療：A .血壓 200/120mmHgB. 小腦出血血腫15mlC. 殼核出血血腫30mlD. 腦葉出血血腫50mlE. 占位效應明顯37.53歲男患在飲酒

11、中出現言語不清、 嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓200/130mmHg, 雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側肢體墜落試驗 （+），對針刺無反應，臨 床診斷腦出血。部位是：A .左側基底節B. 右側基底節C. 左側橋腦D. 右側橋腦E. 左側頂葉38. 54歲女患，勞動中突感頭暈，隨即左半身無力，右眼閉合不全，雙眼向左側凝 視，10分鐘后昏迷、高熱、雙瞳孔小、四肢軟癱，應考慮的診斷是：A .小腦出血B. 腦橋出血C. 基底節區出血D. 中腦出血E. 腦葉出血39. 60歲男患，活動中突感眩暈、枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼 吸節律不整，臨床診斷腦出血。部位是：A 顳葉B. 基底節區C

12、. 腦室D 腦橋E. 小腦40. 蛛網膜下腔出血最常見的病因是：A .高血壓病B. 血液病C. 腦動脈粥樣硬化D. 先天性顱內動脈瘤E. 腦血管畸形41. 蛛網膜下腔出血最可靠的診斷依據是：A .頭痛、嘔吐B. Kernig 征C. 腰穿為均勻一致血性腦脊液D. 側動眼神經麻痹E. 偏癱42. 蛛網膜下腔出血時出現一側眼瞼下垂，動脈瘤的部位可能在：A .大腦中動脈B. 前交通動脈C. 后交通動脈D. 基底動脈E. 眼動脈43. 30歲男患，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部疼痛，右 眼瞼下垂、瞳孔大，頸強（+），克氏征（+）。最可能的診斷是：A .急性腦膜炎B 腦出血合并腦疝C

13、. 小腦出血D 腦干出血E. 蛛網膜下腔出血44. 老年人蛛網膜下腔出血的特點是：A .頭痛、嘔吐嚴重B. 常伴癲癇發作C. 腦膜刺激征明顯D. 頭痛不明顯，意識障礙多見E. 常伴眼底視網膜出血45. 蛛網膜下腔出血與腦出血鑒別，下述哪項最重要：A .活動中發病B. 頭痛、嘔吐C. 腦脊液含血量多少D. 發病后出現偏癱、失語等E. 腦膜刺激征46. 28歲女患，跳舞時突感劇烈頭痛，嘔吐，檢查腦膜刺激征 （+），無肢癱，臨床診 斷蛛網膜下腔出血，為確診應首選的輔助檢查是：A .腦電圖B. 腦超聲血流C. 腦動脈造影D. 頭顱CTE. 腰穿47. 蛛網膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是：A .

14、臥床休息46周B. 保持大便通暢C. 避免活動和激動D. 保持血壓穩定E. 腦動脈瘤或血管畸形手術或放射介入治療48 下列急性腦血管病的常見病因，哪項表述是不正確的：A 腦出血是由于高血壓和腦動脈硬化B 腦栓塞是由于風心病合并房顫或其他心源性栓子脫落C. 腦血栓形成是由于動脈炎D 蛛網膜下腔出血是由于先天性腦動脈瘤E.短暫性腦缺血發作是由于動脈粥樣硬化49.急性腦血管病的病變部位，下列哪項表述是不正確的：A .腦血栓形成最易發生在頸內動脈和大腦中動脈B. 腦栓塞以大腦中動脈最常見C. 腦出血最多見于豆紋動脈D. 腦橋出血多由于基底動脈腦橋支破裂E. 蛛網膜下腔出血多見于大腦凸面的畸形血管破裂【

15、X型題】50 .短暫性腦缺血發作的臨床表現是：A .發作性局灶性神經功能缺失B. 發作性局灶性癲癇發作C. 每次發作持續數分鐘，通常30分鐘內完全恢復，反復發生D. 發作可持續24小時以上E. 發作后不遺留神經系統異常體征51. 64歲男患，行走時突發雙下肢無力而倒地，意識清楚，自行站起。查體：血壓 正常，心臟和神經系統無異常體征。你應采取的措施是：A .回家休息觀察B. 檢查血脂、血糖、血液流變學C. 頸椎正、側及雙斜位片D 雙下肢肌電圖檢查E 腦血管多普勒超聲檢查52. 67歲男患診斷為TIA，頻繁發作，癥狀漸趨加重，擴容、擴血管及抗血小板聚 集劑等治療均不能控制，欲采取抗凝治療，應詢問和

16、檢查：A 有無消化道潰瘍B. 頭部CTC. 肝腎功能D. 出、凝血時間及凝血酶原時間E. 血小板計數53. 椎基底動脈系統TIA可出現：A .交叉癱或雙側肢體癱B .共濟失調C. 失語D. 眼球震顫E. 眼肌麻痹54. 短暫性腦缺血發作的治療包括：A .抗凝治療B. 抗血小板聚集治療C. 擴容藥物治療D. 血管擴張藥治療E. 血管內介入治療55. 74歲女患診斷為延髓背外側綜合征（椎動脈系統血栓形成），可能出現以下哪些 癥狀體征：A .一側眼裂小、瞳孔小B. 眩暈、惡心、嘔吐及共濟失調C. 一側面部及對側軀體痛覺減退D. 吞咽困難、嗆水和言語不清E. 側失明及對側偏癱56. 52歲女患，午睡后

17、出現左眼失明、右側偏癱，病后翌日查體：Broca失語，左 眼裂小、瞳孔小，右側偏癱、偏身感覺減退。以下哪些檢查可能出現異常：A 頭部CTB. 右側視網膜動脈壓C. 經顱多普勒超聲D. 腦血管造影E. 腰穿、腦脊液檢查57. 患者意識清，雙側面癱、四肢癱，不能言語、進食，但眼球可上下運動示意， 以下哪幾項診斷與之相符：A .基底動脈主干閉塞B. 腦橋基底部梗死C. 小腦后下動脈閉塞D. 閉鎖綜合征E. 椎基底動脈系統血栓形成58. 某腦梗死患者，失語，右側偏癱，Bp： 200/120mmHg,病情迅速進展至昏迷，CT顯示左半球大面積腦梗死，左腦室受壓及中線移位。應如何治療：A .維持氣道通暢、給

18、氧、適當調整血壓B. 進入重癥監護病房C. 100萬單位尿激酶靜脈溶栓治療D. 脫水劑防治腦水腫E. 必要時手術治療59. 女性昏迷患者約60歲，被人送入急診室，病史不清。Bp： 210/110mmHg，雙 眼向右側凝視，右側瞳孔大，左側面部船帆現象，左下肢外旋位。應采取的診 治措施是：A. 20%甘露醇250500ml，靜脈滴注B. 急查頭部CTC. 準備請神經外科會診D. 立即將血壓降至正常E 應首先考慮與藥物中毒、肝昏迷等鑒別60. 腦血栓形成發病時癥狀的哪項表述是正確的：A .通常無頭痛B. 血壓可為正常C. 有時出現短暫性腦缺血發作的前驅癥狀D. 必定會發生偏癱E. 發病24小時內頭

19、部CT可為正常61. 右利手的病人除偏癱外，下列哪些癥狀體征有助于右側頸內動脈主干血栓形成的診斷：A .右眼一過性失明B. 右側偏身感覺障礙C. 右側霍納征D. 右側同向性偏盲E. 失語癥62. 腦血栓形成的治療包括：A .超早期溶栓治療B. 抗凝治療C. 抗血小板聚集治療D. 降纖治療E. 腦保護治療CT63. 54歲男患，慢跑中突發眩暈、嘔吐、行走不穩，很快昏迷，呼吸不規則；檢查為小腦出血，血腫20ml。首選治療及須采取的措施是：A .大劑量止血藥B. 立即手術治療C. 呼吸興奮劑D. 20%甘露醇250500ml，靜脈滴注E. 應用呼吸機64. 左側殼核出血（血腫約30ml）可出現以下哪

20、些癥狀體征:A .頭痛、惡心、嘔吐B右側偏癱、失語C. 右側偏身感覺障礙D. 右側同向性偏盲E. 雙眼向右側凝視65. 小量橋腦出血可能的癥狀體征是：A .可無意識障礙B. 病灶側周圍性面癱C. 病灶對側偏癱D. 兩眼向病灶側凝視麻痹E. 失語66. 大量橋腦出血的癥狀體征是：A .迅速進入昏迷B. 四肢癱瘓C. 針尖樣瞳孔D. 中樞性高熱E. 去大腦強直發作67. 腦出血常見的并發癥包括：A .應激性潰瘍B. 腦疝C. 繼發感染D. 水、電解質紊亂E. 中樞性高熱CT顯示頂葉68. 青年女患，突發頭痛、嘔吐，腦膜刺激征（+）,腰穿血性腦脊液,高密度灶。應考慮的可能診斷是：A .腦葉出血B.

21、蛛網膜下腔出血（原發性）C. 蛛網膜下腔出血（繼發性）D 顱內動脈瘤E 腦血管畸形二、簡答題1 急性腦血管病（CVD）根據病理性質如何分類？分為缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又為短暫性腦缺血發作、 腦血栓 形成、腦栓塞；出血性CVD又分為腦出血和蛛網膜下腔出血。2 腦血管病的危險因素有哪些？高血壓、心臟病、糖尿病、TIA和腦卒中史、吸煙及酗酒、高脂血癥等。3 頸內動脈系統的大致供血范圍？頸內動脈（前循環）供應眼部、大腦半球前3/5（額、顳、頂葉、島葉和基底節區） 部分。4 椎基底動脈系統的大致供血范圍？椎基底動脈（后循環）供應大腦半球后2/5部分、丘腦、內囊后肢后1/3、腦干和 小腦

22、的血液。5 大腦中動脈閉塞的臨床特點？對側中樞性面舌癱與偏癱、偏身感覺障礙、偏盲，優勢半球受累出現完全性失 語，非優勢半球出現體象障礙。6 大腦前動脈皮質支閉塞的臨床特點？對側中樞性下肢癱，可伴感覺障礙；可有對側肢體短暫性共濟失調、強握反射 及精神癥狀。7 大腦后動脈主干閉塞的臨床特點？對側同向性偏盲，中腦水平大腦后動脈起始處閉塞，可見垂直性凝視麻痹、核 間性眼肌麻痹、眼肌垂直性歪扭斜視。優勢半球枕葉受累可出現命名性失語、 失讀，不伴失寫。雙側大腦后動脈閉塞導致皮質盲、記憶受損，不能識別熟悉 面孔，幻視和行為綜合征。8 短暫腦缺血發作最主要的病因?最主要的病因是微栓子學說，微栓子主要來源于頸內

23、動脈狹窄處附壁血栓及動脈 粥樣硬化斑塊脫落，形成為栓塞并反射性刺激小動脈痙攣，導致腦部區域性缺血， 反復出現刻板樣雷同癥狀。9頸內動脈系統TIA最常見的癥狀？對側單肢無力或輕偏癱，可伴對側面部輕癱。10. 頸內動脈系統TIA特征性癥狀？眼動脈交叉癱（病側單眼一過性黑蒙、對側偏癱）和Horner征交叉癱（病側Horner 征、對側偏癱），主側半球受累可有失語癥。11. 椎-基底動脈系統TIA最常見的癥狀？眩暈、平衡失調，大多不伴耳鳴（前庭系統缺血），少數有耳鳴（內聽動脈缺血）。12. 椎-基底動脈系統TIA特征性癥狀？跌倒發作（腦干下部網狀結構缺血），短暫性全面性遺忘癥（大腦后動脈顳支缺血 累及

24、顳葉、海馬等），雙眼視力障礙發作（雙側大腦后動脈距狀支缺血）。13. 如何預防短暫腦缺血發作？去除病因及危險因素，并預防性用藥，如抗血小板聚集藥、抗凝藥等。14. 腦血栓形成的常見的病因？腦動脈粥樣硬化、各種腦動脈炎和血高凝狀態是常見的三大病因。15. 腦血栓形成的好發部位有哪些？頸總動脈與頸內、外動脈分叉處，大腦前、中動脈起始段，椎動脈在鎖骨下動 脈的起始部，椎動脈進入顱內段，基底動脈起始段及分叉部。16. 何謂可逆性缺血性神經功能缺失？缺血性卒中發病后神經功能缺損癥狀較輕，但持續存在，可在3周內恢復。17. 腦血栓形成急性期可選用的治療？可根據病人的具體情況進行對癥治療，包括維持生命體征和

25、處理并發癥；同時 選用溶栓、抗凝、降纖、防治腦水腫、腦保護、抗血小板聚集等治療。18. 最易發生腦栓塞的血管？大腦中動脈，特別是皮質支19常導致腦栓塞的原發病？風心病、冠心病等導致的慢性心房纖顫和頸動脈粥樣硬化斑塊脫落等。20. 引起腦栓塞的栓子來源有哪些？心源性、動脈源性和來源不明。21. 腦出血的主要病因有哪些？高血壓伴發腦小動脈病變，其次是動脈粥樣硬化、腦血管畸形、腦動脈瘤、血 液病。22. 高血壓腦出血的好發部位有哪些？最好發于基底節區，其次是腦葉，腦干、小腦及腦室。23. 腦出血急性期CT掃描所見？發病后可立即顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，邊界清楚，并可確定血腫部 位、大小、形態，

26、是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應等。24. 殼核出血（豆紋動脈外側支破裂）的表現？通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側同 向凝視不能，主側半球可有失語。25 .丘腦出血（丘腦膝狀動脈、丘腦穿通動脈破裂）的表現？產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；可有失語；特點是均等性癱、明顯 深感覺障礙和特征性眼征（凝視鼻尖、分離性斜視）、意識障礙多見且較重。26. 橋腦出血瞳孔改變特點？雙瞳孔縮小呈針尖樣。27. 小腦出血頭痛的部位？枕部頭痛。28. 腦出血急性期的治療原則？保持安靜、臥床休息，防止繼續出血；控制腦水腫、降低顱內壓；適當控制血 壓；保證營養和維持水電解質

27、平衡、維持生命體征、防治并發癥。29. 腦出血并發癥有哪些？感染、應激性潰瘍、稀釋性低鈉血癥、腦耗鹽綜合征、癇性發作、中樞性高熱 和下肢深靜脈血栓形成等。30 蛛網膜下腔出血的常見病因?先天性動脈瘤、腦血管畸形、高血壓動脈硬化性動脈瘤、腦底異常血管網病、瘤 卒中、抗凝治療并發癥等。31 腦動脈瘤的好發部位？約85%的顱內動脈瘤位于前循環的 Willis環動脈分叉處，多為單發；后循環常 見于基底動脈尖和小腦后下動脈。32 蛛網膜下腔出血的常見并發癥？再出血（動脈瘤再次破裂，2周內最多），遲發性腦血管痙攣（10-14天最多）,擴展 至腦實質內的出血，急性及亞急性腦積水，少數患者發生癲癇發作和低鈉血

28、癥。33 蛛網膜下腔出血遲發性血管痙攣發生的高峰時間？多發生在病后10-14天。37 遲發性腦血管痙攣如何防治？可用鈣通道拮抗劑，如尼莫地平口服或靜脈滴注。三、論述題1 短暫腦缺血發作微栓塞學說及臨床意義？微栓子學說認為，血流分層平流現象可使某一來源微栓子反復地帶到同一血管 分支，形成微栓塞并反射性刺激小動脈痙攣，導致腦部區域性缺血，反復出現 刻板樣雷同癥狀，栓塞血管內皮細胞受到刺激可分泌大量溶栓酶，使小栓子溶 解，血管再通，臨床癥狀緩解。微栓子主要來源于頸內動脈狹窄處附壁血栓及 動脈粥樣硬化斑塊脫落，心源性栓子很少，大動脈近端分叉處長期受血流剪切 力影響，易使血管內某損傷并形成粥樣硬化斑，斑

29、塊內出血、潰瘍在血壓突然 升高時使斑塊脫落，阻塞小動脈出現缺血癥狀，栓子破碎或溶解移向遠端時血 流恢復，癥狀消失。2 短暫腦缺血發作的臨床特點？多發生于中老年人，男性較多。發病突然，迅速出現局限性神經功能缺失癥狀 體征，數分鐘達高峰，持續數分鐘或十余分鐘緩解，不留后遺癥；反復發作， 每次發作癥狀相似。常合并高血壓、糖尿病、心臟病和高血脂癥等。頸內動脈 系統TIA常見對側單肢無力或輕偏癱；椎-基底動脈系統TIA常見眩暈、平衡 失調。3頸內動脈系統及椎-基底動脈系統TIA的常見癥狀、特征性癥狀？ 頸內動脈系統TIA的常見癥狀是對側單肢無力或輕偏癱，伴對側輕度中樞性 面癱；特征性癥狀為眼動脈交叉癱或

30、 Horner交叉癱，主側半球可出現失語征； 椎-基底動脈系統TIA常見癥狀為眩暈、平衡失調，多不伴耳鳴；特征性癥狀 為跌倒發作、短暫性全面性遺忘、雙眼視力障礙發作等。4 簡述急性腦梗死的病理生理？急性腦梗死病灶中心壞死區由于完全性缺血導致腦細胞死亡，周圍的缺血半 暗帶仍有側支循環和大量可存活的神經元，如迅速恢復血流，神經細胞可恢 復功能。但缺血腦組織損傷的恢復必須在有效時間即再灌注時間窗內完成， 如腦血流再通超過這一時間窗時限可出現再灌注損傷。目前認為，再灌注損 傷是由于自由基過度形成及 瀑布式”自由基連鎖反應、神經細胞內鈣超載、 興奮性氨基酸細胞毒作用和酸中毒等。缺血半暗帶及再灌注損傷概念

31、的提出， 更新了急性腦梗死的治療觀念，超早期治療的關鍵是保護和搶救缺血半暗帶 神經元，采取超早期（6小時內）溶栓治療恢復血液供應，腦保護治療減輕再灌 注損傷。5頸內動脈閉塞綜合征的臨床表現？病灶側眼一過性黑朦，偶見永久性失明（眼動脈缺血），或病側Horner征（頸上交感神經節后纖維受損）；對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲等（大腦中動脈或大 腦中、前動脈缺血）；主側半球受累出現失語癥，非主側半球出現體象障礙；頸動脈搏動減弱，眼或頸部血管雜音。6.大腦中動脈閉塞綜合征的臨床表現？主干閉塞：病灶對側偏癱及中樞性面舌癱、偏身感覺障礙、偏盲，主側半球受累出現失語癥，非主側半球可見體象障礙；皮質支閉塞：上分支

32、（眶額部、額部、前中央回及頂前部）閉塞出現對側面部、手及上肢輕偏癱和感覺缺失，Broca失語（主側半球）和體象障礙（非主側半球）；下分支（顳極及顳枕部，顳葉前、中、后部）閉塞導致對側同向性偏盲，無偏癱，優勢半球可見 Wernicke失語，非優勢半球可有病覺缺失及失用；深穿支閉塞：對側中樞性均等性偏癱伴面舌癱、偏身感覺障礙，有時伴同向性偏盲，主側半球可有皮質下失語。7 基底動脈尖綜合征的臨床表現？基底動脈尖端分出小腦上動脈和大腦后動脈，供應中腦、丘腦、小腦上部、顳 葉內側及枕葉。基底動脈尖閉塞可出現：眼球運動及瞳孔異常，上視不能及一 個半綜合征，光反應遲鈍而調節反應存在（頂蓋前區病損）；一過性或

33、持續數日的 意識障礙，反復發作（中腦、丘腦網狀激活系統）；對側偏盲或皮質盲；嚴重記憶 障礙（顳葉內側）；CT/MRI見雙丘腦、枕葉、顳葉和中腦病灶可確診。8 小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征的臨床表現？也稱為延髓背外側（Wallenberg）綜合征，是最常見的腦干梗死。眩暈、嘔吐、 眼震（前庭核受損）；交叉性感覺障礙（三叉神經脊束核及對側交叉的脊髓丘腦 束）；同側Horner征（腦干中交感神經下行纖維）；飲水嗆咳、吞咽困難、聲 音嘶啞（疑核）；同側小腦性共濟失調（繩狀體或小腦）。9 試述腔隙性腦梗死的病因病理？常見的病因：高血壓導致小動脈及微小動脈壁脂質透明變性、管腔閉塞導致腔隙性病變；大腦中動

34、脈和基底動脈粥樣硬化及形成小血栓阻塞深穿支動脈； 血流動力學異常如血壓突然下降；紅細胞增多癥、血小板增多癥和高凝狀態等；各類小栓子如紅細胞、纖維蛋白等阻塞小動脈。病理：梗死灶為不規則圓形、卵圓形、狹長形含液體的腔洞樣小軟化灶，平均34 mm。病灶主要分布在基底節區、放射冠、丘腦和腦干，病變血管多為直徑100200m的深穿支，可見透明變性、玻璃樣變、玻璃樣小動脈壞死、血管壁壞死和小動脈硬化等，多見于豆紋動脈、丘腦穿通動脈和基底動脈旁中線支。10腔隙性梗死常見的五種臨床類型及表現？純運動性輕偏癱（PMH）:面部和上下肢大體相同程度輕偏癱，無感覺障礙、視野缺損及皮質功能缺失，腦干病變也可引起，但無眩

35、暈、眼震、復視等，2周內開始恢復；純感覺性卒中：對側偏身感覺缺失，可伴感覺異常；共濟失調性輕偏癱：病變對側PMH伴小腦性共濟失調，下肢重（足踝明顯），上肢輕, 面部最輕，指鼻試驗、跟膝脛試驗陽性；構音障礙-手笨拙綜合征：起病突然， 癥狀迅速達高峰，表現構音障礙、吞咽困難、病變對側中樞性面舌癱、同側手 輕度無力及精細動作笨拙，書寫時明顯，指鼻不準，行走輕度平衡障礙；感 覺運動性卒中：偏身感覺障礙起病，再出現輕偏癱，。11. 栓塞性腦梗死的臨床表現？青壯年多見，多在活動中發病，數秒至數分鐘內出現神經缺失癥狀體征，多 為完全性卒中，栓塞反復發生或繼發出血病情可進行性加重；意識清或輕度 意識模糊，大面

36、積腦梗死可發生嚴重腦水腫、昏迷及癲癇發作，椎-基底動脈系統栓塞也可發生昏迷；約4/5腦栓塞累及Willis環前部（大腦中動脈主干或分 支），出現不均等性偏癱、失語、偏身感覺障礙和局灶性發作等；約 1/5發生 在Willis環后部（椎基底動脈系統），出現眩暈、復視、共濟失調、交叉癱、吞咽 困難及嗆水等，以及同向性偏盲或皮質盲；基底動脈主干栓塞可突然昏迷、四 肢癱；大多數病人有風心病、冠心病和嚴重心律失常等（栓子來源）；®CT/MRI 檢查顯示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持腦栓塞診斷。12. 高血壓性腦出血的臨床特點？多發在5070歲，男性略多，有高血壓病史；活動和情緒激動時發生，多

37、 無預兆，癥狀在數分鐘到數小時內達到高峰；臨床癥狀體征可因出血部位及 血量不同而異，重癥者突感劇烈頭痛、嘔吐，數分鐘即轉入意識模糊或昏迷； 確診腦出血首選CT檢查，顯示邊界清楚的圓形或卵圓形均勻高密度區，血腫 是否破入腦室，血腫周圍低密度水腫帶及占位效應等，可指導治療；腦脊液 檢查可見腦壓增高，洗肉水樣均勻血性腦脊液。13. 基底節區出血的臨床特點？基底節區出血約占腦出血的 70%（殼核出血60%，丘腦出血10%）。殼核出血： 豆紋動脈外側支破裂所致，較嚴重的運動功能缺損，持續性同向性偏盲，雙眼 向病灶對側凝視不能，主側半球有失語；丘腦出血：丘腦膝狀體動脈、丘腦 穿通動脈破裂所致，產生較明顯感

38、覺障礙，短暫的同向性偏盲；對側均等性偏 癱、深感覺障礙突出、出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語癥，眼球向下偏斜， 凝視鼻尖，意識障礙多見且較重，如累及丘腦下部或破入第三腦室，出現昏迷 加深、瞳孔縮小、去皮質強直；小量丘腦出血則癥狀較輕；尾狀核頭出血： 較少見，頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下腔出血，可僅 有頭痛，CT檢查時偶然發現。14腦橋出血的臨床特點？約占腦出血10%,基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋之間。大量出血（血腫5ml）累及雙側腦橋，常破入第四腦室，患者迅即昏迷、四肢癱 和去大腦強直發作，雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣物、中樞性高熱、中樞性呼 吸障礙、眼球

39、浮動等，多在48小時內死亡；小量出血可無意識障礙，出現交 叉癱或共濟失調性偏輕癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。15小腦出血的臨床特點？約占腦出血10%，小腦齒狀核動脈破裂所致。起病突然，數分鐘內出現頭痛、 眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢癱。病初意識清楚或輕 度意識模糊，輕癥表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調、眼震。大量出血 可陷入昏迷和腦干受壓征象，肢體癱及病理反射，可因枕大孔疝死亡。16蛛網膜下腔出血（SAH）的臨床特點？動脈瘤好發于4060歲，血管畸形青少年多見；劇烈運動、咳嗽、用力排 便和激動時突發劇烈頭痛、嘔吐。查體頸強、Kernig征，重癥者可短暫意識喪

40、失，大動脈瘤破裂可在短時間死亡；動脈瘤壓迫鄰近結構可致頭痛、腦神經 癱瘓，如后交通動脈瘤可致動眼神經麻痹，頸內動脈海綿竇段動脈瘤損傷川、 W、V、W腦神經，腦血管畸形常見癲癇發作；60歲以上老年患者癥狀不典型，可無頭痛、腦膜刺激征，但精神癥狀明顯；常見并發癥為再出血（2周內最多）和遲發性血管痙攣（710天），可致殘和死亡；或發生腦積水（13周）；® CT是確診SAH敏感安全的首選方法，顯示外側裂池、前縱裂池、后縱裂池、 鞍上池和環池高密度灶，大量出血可見腦室鑄型；少數患者僅見中腦環池少量 出血，提示非動脈瘤性SAH ； DSA可發現動脈瘤；腰穿腦壓高，均勻一致血 性 CSF。17.上

41、矢狀竇血栓形成的臨床特點? 多見于產后13周產婦、妊娠期、口服避孕藥、嬰幼兒或老年人嚴重脫水、感 染和全身消耗等，感染性少見；急性或亞急性起病，全身衰竭狀態，顱內壓增 高為首發癥狀，可見前額水腫，無局灶性神經體征。嬰幼兒可見顱縫分離、額 部淺靜脈怒張，老年患者僅頭昏、頭痛、眩暈等；旁中央小葉受累引起膀胱功 能障礙、雙下肢癱，中央前回引起偏癱，中央后回引起偏身感覺障礙，枕葉皮 質引起黑朦等；CT示矢狀竇旁出血、腦水腫、腦室變小，增強可見特征性上矢 狀竇空三角征；MRI和MRA示早期正常血液流空現象消失，Ti等信號、T2低 信號；12周后Ti、T2均高信號。18青年男患，活動中突發右偏癱，失語，伴

42、一過性意識障礙及癲癇發作，CT見左大腦中動脈區低密度灶，病人無心臟病。診斷是否可排除腦栓塞并說明？ 不能。病人年輕，一過性意識障礙、偏癱，失語和癲癇發作的發病經過，CT顯示的病變部位均支持腦栓塞診斷。對臨床征象符合腦栓塞又無心臟病的患者， 應注意查找非心源性栓子來源，如敗血癥、肺感染、寄生蟲卵、氣栓和瘤細胞 栓等。19. 一患者CT顯示腦橋出血（血量約8m1）可能有何臨床表現？該患者腦橋出血量約8m1,應為大量出血，可累及雙側腦橋，常破入第四腦室。 因此發病時患者可有頭痛、惡心、嘔吐，面神經交叉癱或偏癱，兩眼向癱側共 同偏視，血壓增高等；并可迅速發展為四肢癱、深度昏迷、雙眼針尖樣瞳孔， 以及中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、嘔吐咖啡樣物、眼球浮動、去大腦強直發 作等，可在48小時內死亡。20. 54歲男患，突發頭痛、嘔吐、左側偏癱和意識障礙，血壓180/110mmHg, CT 顯示右側基底節區高密度病灶，腦室受壓及中線移位，嘔吐咖啡樣物，但雙側瞳孔等大、光反射正常，生命體征平穩。該患者的診斷及治療？ 診斷：右側基底節出血，高血壓病。治療：病人保持安靜，呼吸道通暢，可給予面罩輸氧；立即給予20%甘露醇250m1,靜脈滴注，6小時1次，并可用速尿40mg，靜脈注射，2次/日； 甲氰咪呱靜脈滴注