1、肺癌治療的簡化描述內容修訂于2010年12月16日強調“肺癌一定要先分期后治療。”肺癌分I期、II期、III期和IV期，也就是百姓俗話說的早期、中期和晚期。這些分期不是靠一個胸片或者胸部CT就能確定的，一定要把肺癌的大小、侵犯的范圍，有沒有肺門淋巴結、縱隔淋巴結轉移，有沒有肺外的轉移（最常見的轉移部位是顱腦轉移、骨轉移和腹腔臟器轉移），包括腎上腺、肝臟轉移搞清楚。 如果是早期肺癌，可以肯定的告訴大家，外科手術肯定能夠使病人受益，而且能夠獲得長期生存。如果是中期肺癌，手術加上術后化療、加上靶向治療、通過聯合治療，一樣能延長病人的生存，改善病人的生存質量，有相當一部分肺癌病人獲得了長期生存。 如果

2、是晚期肺癌，我們認為就不適合做手術，因為手術后，不但沒有給病人帶來益處，同時還給病人的身體、精神，包括經濟上帶來一些創傷和損失。近年來，中國抗癌協會和中華醫學會分別組織全國的腫瘤專家討論制定我們中國非小細胞肺癌臨床治療指南（目前非小細胞肺癌占據了肺癌整體比例的85%，甚至到90%，全球都把非小細胞肺癌的防治作為肺癌領域的研究重點） 。一、要獲得一個準確、科學的臨床分期，再決定治療計劃。目前肺癌分為I期，I期肺癌又分IA期IB期，II期肺癌又分IIA期和IIB期，III期肺癌分IIIA和IIIB期，和IV期肺癌。能夠在手術治療中受益的是IA期到IIIA期肺癌的病人，IIIB期肺癌以后的病人單純靠

3、手術治療很少獲得長期生存。 這些病人需要靠放療、化療或者放化療結合，加上靶向治療，可以讓病人在延長中位生存期的同時，也有一個很好的生存質量。肺癌不是幾天得出來的，也不是幾個月就能得肺癌的，肺癌是一個慢性疾病,有一個發生、發展的過程。希望給醫生們一些時間，把肺癌的臨床分期搞清楚后，再進行科學的、合理的治療。二、肺癌患者在診斷以后不要先著急做手術或者是化療，首先要弄清分期。術前的分期是一定要做的。對于肺癌的治療，分期后就要考慮如何去治療。肺癌的治療包括五個大的方面，包括手術、放療、化療、靶向治療以及其他治療。肺癌的治療方法：1、手術治療：外科手術治療對于大多數肺癌病人是能夠受益的。但是具體到每個病

4、人能不能受益，關鍵在于選擇手術的適應癥是不是合適。 所以肺癌的手術治療應該包括兩個方面，第一，病人本身的疾病是不是適合手術，第二，病人本身的身體狀況是不是能夠耐受手術。只有滿足了這兩條，我們醫生才會建議病人首先采取手術治療。從臨床分期來看，1期到3A期的病人是適合手術的，3B期的病人其中有一小部分可以接受手術，但是3B期和4期的病人原則上不提倡手術治療，至少不提倡首先手術治療。 有些病人可以做一些輔助化療，然后再考慮能否手術治療。當然，病期適合手術，還有其他的一些因素，包括病人的心肺功能如何，有沒有其他的內科疾病，能否耐受手術，這些也是能進行手術的關鍵。 手術治療主要包括：切除肺癌的原發病灶和

5、進行胸腔內的淋巴結清掃，這兩步相輔相成，都不能缺少的。假如一個手術只做了原發病灶的切除而沒有做淋巴結的清掃，這樣的手術是不規范的。只做了兩組、一組淋巴結的清掃，這種手術也是不規范的，因此規范的手術也是非常重要的。2、化療治療：治療當中除了外科手術以外，內科治療和放射治療同樣占有非常重要的地位。內科治療包括化學藥物治療和分子靶向治療兩個方面 研究證據證明，1A期的病人做不做化療，對生存的影響不是太大，所以一些國際上標準的肺癌治療指南都推薦1B期以上的病人再開始考慮做手術以后的輔助化療。手術以后的輔助化療可以改善病人的長期生存，術后的輔助化療一般進行四個周期左右可以了，過多的輔助化療對延長病人的生

6、存沒有幫助，這是經過大量病例的前瞻性臨床研究的結果來證明的。接受化療的另外一個主要的病人群體，就是那些由于身體原因不能接受手術，或者是由于病期比較晚手術無法切除的肺癌病人，化療是這樣的病人治療的一線選擇?；瘜W藥物治療有一定的毒副反應，最常見的毒副反應是骨髓造血功能的抑制，可以引起白細胞、中性粒細胞和血小板減少。白細胞和中性粒細胞減少可以誘發感染，或者是發熱性的中性粒細胞減少。嘔吐、嘔吐等消化道反應，也是病人最常見到的毒副反應之一。 再有一些藥物特有的毒副反應，比如脫發、肝腎功能的損害等。這些毒副反應在不同的病人群和不同的化療方案中都可以不同程度的見到，每個研究組報告的各種毒副反應的發生率雖然有

7、些差別，但最常見的就是我剛才講的骨髓功能的抑制、消化道反應、脫發、肝腎功能損害等，基本上是按照這個順序排下來的。  隨著化療藥物的療效在增加，副作用在減少，即使有些副作用，現在已經有很好的藥物進行中和，對抗這種副作用。比如防治惡心嘔吐和防治骨髓移植的藥物等等，可以讓病人尊嚴的，不受痛苦的接受治療。3、靶向治療肺癌的靶向治療是最近幾年最令人鼓舞的一件事情。我們都希望肺癌能早期診斷，早期手術，早期治療，這樣生存率就會大大的提高。但是很遺憾，70%的肺癌發現時已經失去手術機會，因此化療，放療，中醫治療和分子靶向治療，對這些人群的治療是非常重要的。在過去幾十年，包括化療、放療和中醫治療，對于

8、中晚期肺癌的治療還是起到了非常重要的作用。 但是化療和放療，畢竟會對人體產生一定的影響，這些傳統的治療通俗講是敵我不分，或者說是分辨率比較差，在化療的同時，會對腫瘤細胞進行殺滅，同時對于代謝很活躍的正常細胞也有影響，因此就會出現一些副作用。對此科學家發明一種只殺傷腫瘤細胞的藥。只針對腫瘤細胞進行治療，對病人自身正常血管的運行不進行干涉，這就是所謂的分子靶向治療的概念。靶向藥物現有針對表皮生長因子的，有針對腫瘤新生血管的，還有針對一些其他靶點的分子靶向藥物。分子靶向藥物的開發不僅僅是藥物治療本身的進展，也使得肺癌治療的傳統觀念發生了改變，它為肺癌的治療開辟了一個非常新的領域，因此它的意義是非常大

9、的。在9月份召開的12屆韓國的肺癌會議上，報告了很多新的藥物，也報告了一些上市藥物的最新研究成果，應該是非常令人鼓舞、非常令人振奮的，相信這塊在不久的將來有很大的進展。哪些人群用分子靶向藥物效果會更好呢？國外做的實驗和我們自己的觀察都發現，不是對所有病人效果都很好，但是對于療效比較好的患者，臨床有幾個特征：東方人、肺腺癌、不吸煙、表皮生長因子基因有突變五個條件，有這幾個條件的話，療效是非常好的，不具備這幾個條件的也會起到很好的效果，但是不如滿足這幾個條件的患者好。除了表皮生長因子受體烙氨酸激酶抑制劑之外，還包括其他方面的藥物，比如，腫瘤在很早期的時候可能是一個細胞、兩個細胞，長到一定的時候沒有

10、營養供應不可能再長下去，所以腫瘤新生血管一定是不斷的長大，阻斷腫瘤的新生血管是治療的一個方向，抗腫瘤血管生成最近一些年在非小細胞肺癌治療方面也取得了進展。最近幾年應用的抗血管新生藥物主要是單克隆抗體和蛋白質類藥物，國產的新藥是血管內皮抑素，國外引進國內的藥物為鯊克膠囊，它和化療藥物聯合應用可以提高晚期非小細胞肺癌病人的近期緩解率和生存率、延長病人的中位生存時間。 這兩個抗血管新生的藥物對非小細胞肺癌的療效都已經得到了臨床研究的證實，對病人是有益的。靶向治療的概念。就是打靶，瞄準誰打誰，是指藥物只殺傷腫瘤細胞而不殺傷好細胞。它避免一些化療藥物的毒副作用，高度選擇那些影響腫瘤生長，影響腫瘤擴散的關

11、鍵環節，作用于腫瘤本身和影響腫瘤生長的血管。除了現在已經在中國上市的靶向藥物，還有許多新一代靶向藥物在臨床試驗中。今后靶向治療可能會成為引導非小細胞肺癌治療的方向。  4、放射治療：肺癌方面還有非常重要的一塊就是放射治療，首先給大家介紹一下大致的數字，有60%70%的肺癌病人要接受放射治療，但是各自做放射治療的時間可能不一樣，有的患者在治療開始要做放射治療，有的是在手術后做，有的是在化療后做，整體來講，三分之二以上的肺癌病人都要做放射治療，但是放射治療在不同的分期的肺癌病人中起到的作用不一樣。早期肺癌治療過程中，可手術的肺癌是以手術為主的治療。但是有些高齡的早期肺癌患者，身

12、體合并其他的疾病，比如糖尿病，或者心腦血管疾病，無法進行手術，因為耐受不了麻醉和開胸手術，這部分病人就要做放射治療。 最近幾年由于放射治療技術的進步，這部分病人放射治療的效果在不斷提高，并且有的可以接近外科手術治療的效果，達到根治性的效果，這是早期的非小細胞肺癌。中期的非小細胞肺癌，可能就是3期A、3期B的病人，以綜合治療為主，所謂的綜合治療就是三家、四家，或者更多的專家在一起討論，制定一個作戰計劃，而不是說外科做不了手術再轉到內科，內科做不了再到放療，一開始就把作戰計劃定好了，是化療放療一起上，還是先做手術再做放化療。這才是綜合治療，而不是盲目的。局部晚期的非小細胞肺癌，一般情況好的，70歲以下的患者，如果不能手術切除，同步放化療是標準治療。它的目的就是為了放射治療解決局部的病變，化療可以增加局部放療的強度，并且對全身的病灶起作用，不至于因為先做放療，把全身治療推遲了，影響全身的效果，或者是先做化療把局部的治療推遲了。因此大家公認的，在韓國召開的國際肺癌會議上，大家反復強調同步放化療是一個標準的治療模式。再一個就是晚期肺癌病人的