1、冷療技術(shù)在骨科中的應(yīng)用前言 局部冷療在軟組織損傷中的應(yīng)用，早在古希臘希波克拉底時(shí)代就有記載1。局部冷療有效地緩解腫脹和疼痛，減少肌肉痙攣的發(fā)生，明顯使手術(shù)治療提前，減少相關(guān)并發(fā)癥，得到臨床醫(yī)生的廣泛應(yīng)用2。作為一種理療方式，局部冷療與其他治療方式相比，具有不良反應(yīng)少、成本低、操作方便、醫(yī)從性高等優(yōu)勢(shì)。在過去的臨床實(shí)際應(yīng)用中，局部冷療應(yīng)用方式得到很大發(fā)展，從最初的塑料袋或布袋包裹碎冰塊外敷、冰毛巾外敷、冰水浸浴，到制冷劑局部噴射、可循環(huán)使用的硅凝膠袋、冰按摩及近來流行的多種冷療系統(tǒng)等。31 Soderlund K et alPostoperative cacyotherapy after tot

2、al knee arthqplasty.J arthqplasty2006:21(8)：1175-11792 Hubbard TJ，J Athal train.2004:39(3)：278-279.3 Shibuya NJ Am Podiatr med Assoc.2007,97(6):439-446冷療方式1、一次性化學(xué)冰袋2、硅膠冰袋3、冰水混合物4、冷療機(jī)冷療機(jī)是用特殊材質(zhì)制成的膝部冰袋，可以平鋪并很好地固定于膝部，接通電源，使冰水在冰袋和冰桶間循環(huán)，只需定時(shí)在冰桶內(nèi)加碎冰即可維持冰袋的持續(xù)低溫效果CCD(Cold compression device)冷療機(jī)關(guān)于冷療的問題 何種冷療方式

3、最佳? 冷療的時(shí)間? 持續(xù)? 間斷? 持續(xù)時(shí)間? 冷療溫度? 冷療的適應(yīng)癥與禁忌癥?結(jié)果1 所有研究證明冷療是安全有效的，只有一項(xiàng)研究報(bào)道：使用冰袋 導(dǎo)致一過性腓總神經(jīng)麻痹（冰敷時(shí)間超過40分鐘）2 冷凍治療可以明顯減輕ACL重建術(shù)后48h內(nèi)疼痛。 (Dervin et al., 1998; Morsi, 2002; Raynor et al., 2005).3 低溫可以減少術(shù)后失血，從而減輕腫脹、水腫。 (Kullenberg, Ylip, Sderlund, & Resch, 2006;Morsi, 2002）.討論 最近的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧評(píng)估：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冷療，疼痛和失血顯著

4、減少，并且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍明顯改進(jìn)。 （Adie et al., 2012） 一項(xiàng)關(guān)于急性軟組織損傷的研究：冷療+加壓包扎比單純使用冰袋效果明顯要好。 (Bleakley, McDonough, & MacAuley, 2004)討論 局部冷療應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)冷療組疼痛評(píng)分、疼痛消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組。 (Saito N ,J Arthroplasty，2004)冷療可以明顯改善ACL重建術(shù)后短期內(nèi)疼痛，但不能有效改善術(shù)后失血及關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 （Raynor et al. 2005)討論 冷療在術(shù)后引流量、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、膝關(guān)節(jié)水腫、術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、患者滿意度和安全

5、性等方面仍存在很多爭(zhēng)議。 持續(xù)時(shí)間：10-15min至30-45min【11】。 每次20分鐘，1天2次【12】。（ACL重建術(shù)后）11 Bleakley C, The use of ice in the treatment of acute soft-tissue injury: a systematic review of randomized controlled trials.Am J Sports Med. 2004;32(1):251-61.12 Camila Dambros，EFFECTIVENESS OF CRYOTHERAPY AFTER ANTERIOR CRUCIATE

6、LIGAMENT RECONSTRUCTION.Acta Ortop Bras. 2012;20(5): 285-90討論 Beakley等4研究認(rèn)為，每隔10 min行10 min局部冷療的止痛效果較每隔2 h行20 min局部冷療更有優(yōu)勢(shì)，且間斷性應(yīng)用較持續(xù)性應(yīng)用的臨床效果更好。 冷療溫度不應(yīng)低于10；冰敷按摩較持續(xù)冰敷安全；不要同時(shí)施行壓迫(包括體位造成的壓迫和彈性繃帶壓迫)；冷療持續(xù)時(shí)間應(yīng)少于20 min5。4.Beakley，J sports Med,20065.Cuthll JA, physiotherapy,2006討 論 局部冷療的不良反應(yīng)較少見，有報(bào)道僅為0.00225，但此

7、數(shù)字可能低于實(shí)際發(fā)生率。如果積極預(yù)防，避免局部冷療不良反應(yīng)的發(fā)生并不困難。常見的不良反應(yīng)主要是凍傷和周圍神經(jīng)麻痹，周圍神經(jīng)麻痹又以尺神經(jīng)和腓神經(jīng)麻痹多見，通常是操作不規(guī)范致使溫度過低或時(shí)間過長(zhǎng)而引起6、7。6.selfe N,Phys ther Sport,2007;8(3):153-1587.Lee Ok,Orthopedics,2007;30(1):63-64冰敷的技巧及注意事項(xiàng) :冰敷的技巧及注意事項(xiàng) : 冰塊與水的比例約1:1 冰敷部位：損傷部位及外圍2-3cm左右的皮膚 康復(fù)期活動(dòng)度練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷 冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔 每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次持續(xù)25-3

8、0分鐘 兩次冰敷間隔40-60分鐘。 輕度損傷（淤血少、腫脹不明顯）可冰敷3-5次；重度損傷（淤血多、腫脹明顯）需增加至6-8次。 冰敷禁忌：大面積組織受損、感染性休克，不宜用冰敷，以防組織壞死。 枕后、耳廓、陰囊等處忌用冷敷，以防凍傷；腹部不宜冰敷，以防引起腸痙攣或腹瀉；冠心病伴高熱患者，應(yīng)避免足底冰敷，以防一過性冠狀動(dòng)脈收縮引起心絞痛。是否適合冷療？冷療時(shí)間 在使用冰水混合物的情況下，冰敷通常在15-20分鐘，這個(gè)時(shí)間剛好將溫度傳導(dǎo)到組織位置，過長(zhǎng)時(shí)間的冰敷能導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，時(shí)間過長(zhǎng)不利于組織對(duì)炎癥的自我治療。 如果在損傷涉及區(qū)域，可觸及皮膚溫度明顯高于正常水平，這種情況下不建議甚至嚴(yán)禁熱敷及一切具有熱效應(yīng)的治療的，否則只會(huì)加重炎癥，加重疼痛，反而延緩了治療的進(jìn)度。 48-72小時(shí)之內(nèi)都要冰敷，因?yàn)閯?chuàng)傷的急性出血期就是48-72小時(shí)，要等到?jīng)]有新的出血之后，我們才能開始熱敷來促進(jìn)循環(huán)。 損傷剛剛發(fā)生的時(shí)候，要遵循“RICE”的原則。在2-3天里要冰敷，每次15-20分鐘，1-3小時(shí)冰敷一次。急性期過了之后，可以開始熱敷促進(jìn)循環(huán)，溫度50-60，時(shí)間控制在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)之間。 功能鍛煉后及關(guān)節(jié)有炎性反應(yīng)癥狀時(shí) 即刻冰敷1520min。冷療時(shí)間體會(huì)1 局部冷療對(duì)控制軟組織