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1、1短暫性腦缺血發(fā)作的特征、護(hù)理措施及健康教育內(nèi)三科.2定義 短暫性腦缺血發(fā)作(TIA):是指伴有局灶癥狀短暫的腦血液循環(huán)障礙,以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺(jué)障礙為特點(diǎn),每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至1小時(shí),不超過(guò)24小時(shí)即完全恢復(fù),但常有反復(fù)發(fā)作。 又稱(chēng)之為小卒中。3病因 1.微栓塞 主要病因 頸部大動(dòng)脈管壁粥樣硬化斑塊脫落的微栓子進(jìn)入顱內(nèi)血管,引起微栓子在腦內(nèi)末梢小動(dòng)脈內(nèi)停滯,不久就碎裂隨血液流走。 2.椎動(dòng)脈受壓 突然而急劇的頭部或頸部伸屈,可壓迫粥樣硬化的椎動(dòng)脈,減少腦血流量,引起TIA,尤其在頸椎病的基礎(chǔ)上易發(fā)生。4 3.血流動(dòng)力學(xué)改變 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄超過(guò)90%影響腦血流量,休克,心律失常等引
2、起血壓突然降低時(shí),發(fā)生短暫腦缺血發(fā)作,尤以椎-基底動(dòng)脈狹窄。 4.心功能障礙和心律失常 心肌梗死、風(fēng)濕性心瓣膜病、彌漫性病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重心律失常等均可引起TIA。5臨床表現(xiàn) 小中風(fēng)發(fā)生前,通常會(huì)有明顯的征兆。如口歪眼斜、突然頭痛、說(shuō)話(huà)不清、全身發(fā)熱等,這些先兆癥狀就稱(chēng)之為小中風(fēng),表明了心腦血管疾病正在形成,要及時(shí)采取措施。6 1、口眼歪斜 突然口眼歪斜、口角流涎。說(shuō)話(huà)不清、吐字困難、失語(yǔ)或語(yǔ)不達(dá)意、吞咽困難、一側(cè)肢體乏力或不靈活、走路不穩(wěn)或突然跌倒 2、 頭痛頭暈 突然出現(xiàn)劇烈的頭痛頭暈,甚至惡心嘔吐,或頭痛頭暈的形式和感覺(jué)與往日不同,程度加重,或由間斷變?yōu)槌掷m(xù)性。7 3、肢
3、體麻木 面、舍、唇或肢體麻木,也有的表現(xiàn)眼前發(fā)蒙或一時(shí)看不清東西,耳鳴或聽(tīng)力改變。 4、意識(shí)障礙 表現(xiàn)為精神萎靡不振、老想睡覺(jué)或整日昏昏沉沉,性格也一反常態(tài)。8 小中風(fēng)約有1/2、3/4患者在三年內(nèi)發(fā)展為腦梗塞,經(jīng)過(guò)治療可使小中風(fēng)停止。 小中風(fēng)應(yīng)當(dāng)積極治療,降低血液粘稠度,調(diào)整血液的高凝狀態(tài)、控制和維持。 血壓在正常范圍內(nèi),終止和減少小中風(fēng),預(yù)防或維持腦梗塞的發(fā)生。9治療方案 治療要點(diǎn): 控制血壓,降低血糖,降低血液粘稠度,控制心律失常、穩(wěn)定心臟功能,防止頸部過(guò)度活動(dòng)。10 藥物治療: 1、抗血小板聚集治療:主要是抑制血小板聚集和釋放,使之不能形成微小血栓。常用阿司匹林、氯吡格雷。 2、擴(kuò)溶治
4、療:低分子右旋糖酐具有擴(kuò)溶、改善微循環(huán)和降低血液粘稠度的作用。11 3、抗凝治療:肝素、華法林等。 4、擴(kuò)血管治療:可選用培他啶、西比靈。 5、鈣通道阻滯劑:尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪。12 6、手術(shù)治療:適用于血管造影證實(shí)頸部血管動(dòng)脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。 手術(shù)方法:頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離修補(bǔ)術(shù)、顱內(nèi)-顱外血管吻合術(shù)。13短暫性腦缺血發(fā)作的護(hù)理措施一、病情觀察: 1、發(fā)作時(shí)取平臥位,避免跌倒、跌傷,保證腦部供血,7-10天內(nèi)不發(fā)作后再下床活動(dòng),應(yīng)減少活動(dòng)量。 2、保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑吸氧,及時(shí)清除口鼻分泌物。 3、避免重體力勞動(dòng)和單獨(dú)外出。14 4、扭頭或仰頭動(dòng)作不易過(guò)急,幅度不要太大
5、,防止TIA誘發(fā)或跌傷。觀察有無(wú)失語(yǔ),一過(guò)性失明或視覺(jué)障礙以及偏身感覺(jué)減退或偏盲情況。 5、注意有無(wú)惡心、嘔吐復(fù)視、眼震、共濟(jì)失調(diào)、平衡障礙、吞咽障礙、構(gòu)音障礙及交叉癱瘓等情況。15護(hù)理診斷 1、有受傷的危險(xiǎn) 與短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)。 2、潛在并發(fā)癥 腦血栓形成。16一般護(hù)理 合理休息與運(yùn)動(dòng),并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施,避免跌倒和受傷。 發(fā)作時(shí)臥床休息,枕頭不宜太高(以15-20為宜),仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔,轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。 頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng),必要時(shí)入廁、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。17二、休息 生活有規(guī)律,睡覺(jué)時(shí)枕頭不宜太高,不宜長(zhǎng)時(shí)間低頭工作。住
6、院期間了解發(fā)病原因,高血壓患者控制血壓,做好心理護(hù)理,避免情緒激動(dòng)級(jí)焦慮。18三、飲食護(hù)理 給予低鹽、低脂、富含維生素、纖維素充足蛋白質(zhì)的食物,如精瘦肉、豆制品,戒除煙酒及辛辣油炸食物和暴飲暴食,以免引起血管痙攣,導(dǎo)致血壓升高,不利健康。多食蔬菜、水果,如菠菜、油菜、獼猴桃、蘋(píng)果等。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,根據(jù)患者情況適時(shí)給與相關(guān)健康教育。19四、心理護(hù)理 此病發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)神經(jīng)癥狀,大部分病人產(chǎn)生恐懼心理,而另一部分病人反復(fù)發(fā)作后未產(chǎn)生后遺癥而不予重視。 發(fā)作期間應(yīng)臥床休息,頭取自然位置,避免左右轉(zhuǎn)動(dòng)或過(guò)伸、過(guò)屈,因急劇的頭部轉(zhuǎn)動(dòng)和頸部伸屈,可改變腦血流量而發(fā)生頭暈和不穩(wěn)感,發(fā)作期過(guò)后應(yīng)適當(dāng)休息。如有心臟功能障礙者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息。發(fā)作期間應(yīng)記錄發(fā)作時(shí)間,遵醫(yī)囑觀察心律、脈搏、血壓的變化并記錄護(hù)理記錄單。20五、藥物護(hù)理 應(yīng)用抗血小板聚集,密切觀察出血傾向,如服用阿司匹林要治療的患者,久服可引起惡心、嘔吐、皮疹及消化道潰瘍、全身出血點(diǎn)及瘀斑,需注意觀察,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。21六、健康指導(dǎo) 1、保持工作環(huán)境和家庭氣氛和諧、溫馨,保持情緒穩(wěn)定。 2、即使發(fā)病癥狀輕,持續(xù)時(shí)間短,也應(yīng)及時(shí)就醫(yī),以免病情發(fā)生不可逆的發(fā)展。 3、生活規(guī)律,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。 4、合理飲食,粗細(xì)搭
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