1、1.第一節(jié)第一節(jié) 皮膚性病的臨床表現(xiàn)皮膚性病的臨床表現(xiàn)( (一一) )癥狀癥狀( ( symptom ):): 瘙癢瘙癢 (pruritus or itching) 疼痛疼痛（pain） 燒灼感燒灼感 ( burning ，sensation of heat )麻木感麻木感 ( numbness， anesthesia) 其它：感覺分離、蟻行感等其它：感覺分離、蟻行感等周身癥狀周身癥狀: : 發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等第四章第四章 皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷皮膚性病的臨床表現(xiàn)和診斷 2（二）體征（二）體征 (cutaneous signs) 1. 1. 原發(fā)性損害原發(fā)性損害 (pr

2、imary lesions): 皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害皮膚性病的組織病理變化直接產(chǎn)生的損害2. 2. 繼發(fā)性損害繼發(fā)性損害(secondary lesions): 由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致瘙抓所致3 Primary Lesions include: (8) macule, papule, plaque, wheal（斑疹）（丘疹）（斑塊）（斑疹）（丘疹）（斑塊） （風(fēng)團(tuán)）（風(fēng)團(tuán)）nodule, vesicles, pustule, cyst（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）（結(jié)節(jié)）（水皰）（膿皰）（囊腫）Secondary

3、 Lesions include (10) scale, maceration, erosion, ulceration,（鱗屑）（鱗屑） （浸漬）（浸漬） （糜爛）（糜爛） （潰瘍）（潰瘍）fissure, excoriation, crust, scar,（裂隙）（抓痕）（裂隙）（抓痕） （痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕）lichenification, atrophy （苔蘚樣變）（苔蘚樣變） （萎縮）（萎縮）4l為限局性皮膚顏色的改變?yōu)橄蘧中云つw顏色的改變 與周圍皮膚平齊與周圍皮膚平齊l斑疹；直徑斑疹；直徑1cm 1cm1cm為斑片為斑片l斑疹：斑疹： 紅斑、色素沉著斑、紅斑、色素沉著斑、

4、 色素減退（或脫失）斑色素減退（或脫失）斑 出血斑：出血斑： 直徑直徑2mm2mm2mm瘀斑瘀斑原發(fā)性損害原發(fā)性損害: 1) : 1) 斑疹斑疹 macule52) 2) 斑塊斑塊 plaque直徑直徑 1cm1cm的扁平的扁平隆起性的淺表性損害隆起性的淺表性損害多為丘疹擴(kuò)大多為丘疹擴(kuò)大融合而成融合而成6白癜風(fēng)白癜風(fēng)鮮紅斑痣鮮紅斑痣丹毒丹毒73) 丘疹丘疹 (papule)l為限局、充實(shí)為限局、充實(shí) 隆起的淺表?yè)p害隆起的淺表?yè)p害 直徑直徑1cm2cm 2cm 的結(jié)節(jié)的結(jié)節(jié) 稱腫塊（稱腫塊（massmass）116) 6) 囊腫囊腫 cystl是含有液體是含有液體或粘稠分泌物或粘稠分泌物或細(xì)胞成

5、份的或細(xì)胞成份的囊樣損害囊樣損害12囊腫囊腫 結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)風(fēng)團(tuán)風(fēng)團(tuán) 137) 水皰 vesicles 和大皰（bulla）l為內(nèi)含液體為內(nèi)含液體 高出皮面的局限性高出皮面的局限性 腔隙性損害腔隙性損害l直徑直徑1cm1cm1cm稱大皰稱大皰148) 8) 膿皰膿皰 pustulel含有膿液的皰含有膿液的皰l感染性膿皰感染性膿皰（如膿皰瘡）（如膿皰瘡） 非感染性膿皰非感染性膿皰（如膿皰性銀屑?。ㄈ缒摪捫糟y屑?。?52. 2. 繼發(fā)性損害繼發(fā)性損害 (secondary lesions): 可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于可由皮膚原發(fā)性損害轉(zhuǎn)變而來(lái)，或由于治療及瘙抓所致治療及瘙抓所致。161) 1

6、) 鱗屑鱗屑 Scalel為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞為脫落或即將脫落的異常角質(zhì)層細(xì)胞l由于角化過度或角化不全所致由于角化過度或角化不全所致172) 2) 浸漬浸漬 Maceration由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間浸水或處于潮濕狀態(tài)使皮膚變軟變白、甚至起皺使皮膚變軟變白、甚至起皺183) 3) 糜爛糜爛 Erosionl為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面為表皮或粘膜上皮的缺損而露出的濕潤(rùn)面l 因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕因損害表淺、基底層細(xì)胞仍存在、故愈后不留瘢痕194) 4) 潰瘍潰瘍 Ulcerationl為皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損為

7、皮膚或粘膜深層真皮或皮下組織的限局性缺損l愈后留有瘢痕愈后留有瘢痕20糜爛與潰瘍的區(qū)別糜爛與潰瘍的區(qū)別215) 5) 裂隙裂隙 Fissurel為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮為線條狀的皮膚裂口、通常深達(dá)真皮l常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處常見于掌跖、指趾關(guān)節(jié)部位、口角、肛周等處226) 6) 抓痕抓痕 Excoriation為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損為搔抓或磨察所致的表皮或深達(dá)真皮淺層的缺損可留有或不留有瘢痕或色素沉著可留有或不留有瘢痕或色素沉著237) 7) 痂痂 Crust為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、為創(chuàng)面上漿液、膿液、血液、藥物、上皮細(xì)胞、鱗屑、

8、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物鱗屑、雜物、細(xì)菌等混合干涸而形成的附著物248) 8) 瘢痕瘢痕 Scarl為真皮或深部組織缺損或?yàn)檎嫫せ蛏畈拷M織缺損或破壞后，由新生結(jié)締組織修破壞后，由新生結(jié)締組織修復(fù)而成復(fù)而成l萎縮性瘢痕萎縮性瘢痕l增生性瘢痕增生性瘢痕259) 9) 苔蘚樣變苔蘚樣變 Lichenification為皮膚局限性；浸潤(rùn)肥厚為皮膚局限性；浸潤(rùn)肥厚 溝深嵴大溝深嵴大 表面粗糙表面粗糙 硬如皮革硬如皮革2610) 10) 萎縮萎縮 Atrophy表皮萎縮表皮萎縮 真皮萎縮真皮萎縮 皮下組織萎縮皮下組織萎縮27 Secondary Lesions include (10) scal

9、e, maceration, erosion, ulceration, fissure, （鱗屑）（鱗屑） （浸漬）（浸漬） （糜爛）（糜爛） （潰瘍）（潰瘍） （裂隙）（裂隙） excoriation, crust, scar, lichenification, atrophy（抓痕）（抓痕） （痂）（痂） （瘢痕）（瘢痕） （苔蘚樣變）（苔蘚樣變） （萎縮）（萎縮） 28第二節(jié)第二節(jié) 皮膚性病的診斷皮膚性病的診斷 General Diagnosis1. 主訴主訴 Chief Complaint2. 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 Present History3. 體格檢查體格檢查 Physical ExaminationExamination of the skin must be carried out: in a brightly lit room(daylight is better) patients must be undressed at least down to the underwear291. 1. 視診：性質(zhì)視診：性質(zhì) 大小大小 數(shù)目數(shù)目 2.2. 觸診觸診 顏色顏色 界限及邊緣界限及邊緣 3.3. 其它手段其它手段 形狀形狀 表面表面 基底基底 排列排列 部位和分布部位和分布30棘層松解征（棘層松解征（Nikolsky sign)Nikolsky sign)： 1.