1、2021/3/1412021/3/1422021/3/1432021/3/1442021/3/1452021/3/1462021/3/1472021/3/1482021/3/1492021/3/14102021/3/14112021/3/14122021/3/1413 字勛臣字勛臣, ,又名全仁又名全仁, ,清清直隸直隸 ( ( 河河北北 ) ) 玉田縣人玉田縣人, ,生于乾隆三十二生于乾隆三十二年年, ,卒于道光十一年卒于道光十一年( ( 公元公元1768 - 1768 - 18311831年年 ) )。補(bǔ)陽(yáng)還五湯清王清任方劑教研室 李艷彥2021/3/1414思考 ?1、方名為何為、方名為

2、何為“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”?2、主治中的癥狀以何證為主、主治中的癥狀以何證為主?氣虛還是氣虛還是血瘀血瘀?3、治療為何重用黃芪、治療為何重用黃芪?用人參行不行用人參行不行? 4、學(xué)習(xí)此方的意義何在、學(xué)習(xí)此方的意義何在?2021/3/1415 醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)卷下卷下癱痿論癱痿論: 此方治半身不遂此方治半身不遂,口眼歪斜口眼歪斜,語(yǔ)言蹇澀語(yǔ)言蹇澀,口角流口角流涎涎,大便干燥大便干燥,小便頻數(shù)小便頻數(shù),遺尿不禁。遺尿不禁。 方源 2021/3/1416方名為何為方名為何為“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”? 王氏注重氣血王氏注重氣血,氣血之中尤重氣。他認(rèn)為氣血之中尤重氣。他認(rèn)為,氣是人體生氣是人體生命之源命之源,

3、凡目視、耳聽(tīng)、頭轉(zhuǎn)、身?yè)u、掌握、足步均受氣的凡目視、耳聽(tīng)、頭轉(zhuǎn)、身?yè)u、掌握、足步均受氣的支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī)支配。同時(shí)還以量化方式分析元?dú)鉂u虧之病機(jī),他認(rèn)為他認(rèn)為,若若人身元?dú)鉃槭扇松碓獨(dú)鉃槭?則左右半身各占五成則左右半身各占五成;虧二成而左右各剩虧二成而左右各剩四成四成,一般尚無(wú)病態(tài)一般尚無(wú)病態(tài);虧五成而左右各剩二成半時(shí)虧五成而左右各剩二成半時(shí),會(huì)出現(xiàn)氣會(huì)出現(xiàn)氣虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙虛之證。此時(shí)一旦有空虛之隙,所剩二成半歸并一側(cè)所剩二成半歸并一側(cè),或左或左或右或右,病側(cè)無(wú)氣病側(cè)無(wú)氣,無(wú)以帥血無(wú)以帥血,必停留而瘀必停留而瘀,導(dǎo)致半身不遂。因此導(dǎo)致半身不遂。因此,得出

4、氣虛而血瘀的理論得出氣虛而血瘀的理論,創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯。所謂創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯。所謂“補(bǔ)陽(yáng)還五補(bǔ)陽(yáng)還五”,還五還五,還那丟失的百分之五十還那丟失的百分之五十,這是一種比喻這是一種比喻,是指應(yīng)迅速用是指應(yīng)迅速用大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)獾靡曰謴?fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人大補(bǔ)元?dú)獾姆椒ㄊ怪苌碓獨(dú)獾靡曰謴?fù)。其實(shí)質(zhì)就是補(bǔ)足人體體“十分十分”元?dú)庵狻Ｔ獨(dú)庵狻?2021/3/1417組成黃芪黃芪生生, ,四兩四兩 當(dāng)歸尾當(dāng)歸尾二錢(qián)二錢(qián) 赤赤芍芍一錢(qián)半一錢(qián)半 地龍地龍一錢(qián)一錢(qián) 川芎川芎一錢(qián)一錢(qián) 紅花紅花一錢(qián)一錢(qián) 桃仁桃仁一錢(qián)一錢(qián)2021/3/1418 主治 中風(fēng)之氣虛血瘀證。中風(fēng)之氣虛血瘀證。 半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言蹇語(yǔ)、

5、口角流半身不遂、口眼斜、語(yǔ)言蹇語(yǔ)、口角流涎涎, ,小便頻數(shù)或遺尿失禁小便頻數(shù)或遺尿失禁, ,舌暗淡、苔白、脈緩舌暗淡、苔白、脈緩無(wú)力。無(wú)力。2021/3/1419 對(duì)于半身不遂對(duì)于半身不遂( (偏枯偏枯) )之因之因, ,內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)、仲、仲景等主于景等主于風(fēng)風(fēng), ,河間主河間主火火, ,東垣主東垣主本氣虛本氣虛, ,外風(fēng)邪外風(fēng)邪, ,丹溪主丹溪主痰痰等立論。王氏表示異議等立論。王氏表示異議, ,他認(rèn)為半身他認(rèn)為半身不遂是因元?dú)馓潛p所致不遂是因元?dú)馓潛p所致, ,“無(wú)氣則不能動(dòng)無(wú)氣則不能動(dòng), ,不能不能動(dòng)動(dòng), ,名曰半身不遂。名曰半身不遂。”對(duì)于偏癱引起的一系列對(duì)于偏癱引起的一系列癥狀癥狀, ,王氏

6、認(rèn)為均系氣虛所致王氏認(rèn)為均系氣虛所致, ,如如: : 病機(jī)分析2021/3/1420 一眼無(wú)氣力一眼無(wú)氣力,不能圓睜不能圓睜,小眼角下抽小眼角下抽口眼歪斜口眼歪斜-無(wú)氣無(wú)氣 口半邊無(wú)氣力不能開(kāi)口半邊無(wú)氣力不能開(kāi),嘴角上抽嘴角上抽上下相湊上下相湊,乍看似歪斜乍看似歪斜,其實(shí)并非左右之歪斜其實(shí)并非左右之歪斜,是因受病之半臉無(wú)氣是因受病之半臉無(wú)氣,半臉縮小半臉縮小口角流涎口角流涎-“流涎者屬氣虛無(wú)疑。流涎者屬氣虛無(wú)疑。” 語(yǔ)言謇澀語(yǔ)言謇澀-“今半身無(wú)氣今半身無(wú)氣,已不能動(dòng)已不能動(dòng),舌亦半邊無(wú)氣舌亦半邊無(wú)氣,亦不能全動(dòng)亦不能全動(dòng),故說(shuō)話(huà)不能真。故說(shuō)話(huà)不能真。”大便干燥大便干燥-認(rèn)為非風(fēng)火認(rèn)為非風(fēng)火,“

7、乃無(wú)氣力催大恭下行。乃無(wú)氣力催大恭下行。”小便頻數(shù)、遺尿不禁小便頻數(shù)、遺尿不禁-“此是氣虛不固也。此是氣虛不固也。” 王氏分析中風(fēng)病機(jī)王氏分析中風(fēng)病機(jī)2021/3/1421中風(fēng)之后中風(fēng)之后,經(jīng)氣大虛經(jīng)氣大虛 氣虛不行氣虛不行血瘀絡(luò)阻血瘀絡(luò)阻（“元?dú)饧忍撛獨(dú)饧忍?必不能達(dá)于血管必不能達(dá)于血管, 血管無(wú)氣血管無(wú)氣,必停留為瘀必停留為瘀”） 氣虛不生氣虛不生血虛血虛 筋脈失養(yǎng)筋脈失養(yǎng)半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)音蹇澀、下肢痿廢半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)音蹇澀、下肢痿廢 氣虛不攝氣虛不攝小便失禁或頻數(shù)小便失禁或頻數(shù),口角流涎口角流涎 苔白、脈緩（反映了偏虛證）苔白、脈緩（反映了偏虛證） 氣虛為本氣虛為本,血瘀為

8、標(biāo)血瘀為標(biāo)主治中的癥狀以何證為主主治中的癥狀以何證為主?氣虛還是血瘀氣虛還是血瘀?2021/3/1422 補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)補(bǔ)氣、活血、通絡(luò) 功用2021/3/1423君君:生黃芪生黃芪:大補(bǔ)元?dú)獯笱a(bǔ)元?dú)?補(bǔ)氣行血補(bǔ)氣行血-氣旺以促血行氣旺以促血行 補(bǔ)氣生血補(bǔ)氣生血-扶正起廢扶正起廢 補(bǔ)氣固攝補(bǔ)氣固攝-津血得統(tǒng)不致外泄津血得統(tǒng)不致外泄,且已有之經(jīng)氣亦得且已有之經(jīng)氣亦得固攝不致繼續(xù)外散固攝不致繼續(xù)外散 瘀血既成瘀血既成,單純補(bǔ)氣單純補(bǔ)氣,不足以去其瘀。不足以去其瘀。 王清任認(rèn)為王清任認(rèn)為“專(zhuān)用補(bǔ)氣者專(zhuān)用補(bǔ)氣者,氣愈補(bǔ)而血愈瘀氣愈補(bǔ)而血愈瘀”,配伍活血藥防止配伍活血藥防止補(bǔ)氣引起瘀血加重補(bǔ)氣引起瘀血

9、加重; 再者是通過(guò)活血祛瘀再者是通過(guò)活血祛瘀,通經(jīng)活絡(luò)通經(jīng)活絡(luò),使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)肢使所生元?dú)忭樌魍ㄖ粱紓?cè)肢體以恢復(fù)其功能體以恢復(fù)其功能,張錫純將其概括為張錫純將其概括為“補(bǔ)而不滯補(bǔ)而不滯,元?dú)庥獨(dú)庥薄３汲?桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾桃仁、紅花、川芎、赤芍、歸尾-活血祛瘀和營(yíng)活血祛瘀和營(yíng)佐佐:地龍地龍:通經(jīng)活絡(luò)通經(jīng)活絡(luò) 方義分析2021/3/1424a. a. 從王清任對(duì)中風(fēng)病從王清任對(duì)中風(fēng)病病因病機(jī)病因病機(jī)的論述的論述: :中風(fēng)病主中風(fēng)病主要起因在于元?dú)馓澨撘鹨蛟谟谠獨(dú)馓澨?而且是五成元?dú)獾奶澨摱沂俏宄稍獨(dú)獾奶澨?瘀瘀血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。血只是氣虛產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。

10、b. b. 從從醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)記載的記載的癥狀癥狀看看, ,氣虛癥狀為主氣虛癥狀為主,瘀血癥狀不明顯。并沒(méi)有逐瘀湯證中常見(jiàn)的局瘀血癥狀不明顯。并沒(méi)有逐瘀湯證中常見(jiàn)的局部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀血表部瘀斑、固定不移的疼痛、夜間發(fā)熱等瘀血表現(xiàn)。現(xiàn)。c. c. 從補(bǔ)陽(yáng)還五湯從補(bǔ)陽(yáng)還五湯藥物組成及用量藥物組成及用量來(lái)看來(lái)看, ,補(bǔ)氣藥為補(bǔ)氣藥為主主,活血藥量很小。活血藥量很小。本方是補(bǔ)氣為主還是活血為主本方是補(bǔ)氣為主還是活血為主?2021/3/1425 這個(gè)方用藥獨(dú)特這個(gè)方用藥獨(dú)特,黃芪用至四兩。黃芪用至四兩。本經(jīng)疏證本經(jīng)疏證云云:“黃黃芪一源三派芪一源三派,浚三焦之根浚三焦之根,利營(yíng)衛(wèi)之

11、氣利營(yíng)衛(wèi)之氣,故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯故凡營(yíng)衛(wèi)間阻滯,無(wú)不無(wú)不盡通。盡通。” 黃芪甘溫黃芪甘溫,用量重則氣味具厚用量重則氣味具厚,因而有宣通走泄之因而有宣通走泄之性性,正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效的關(guān)系時(shí)所云正如古代醫(yī)家在闡釋藥物用量與功效的關(guān)系時(shí)所云“少用則壅滯少用則壅滯,多用則宣通多用則宣通”。因此。因此,本方黃芪用至本方黃芪用至4兩兩,絕絕非只是補(bǔ)氣之用非只是補(bǔ)氣之用,在補(bǔ)益之中尚具宣通之力在補(bǔ)益之中尚具宣通之力,宣通則能通利宣通則能通利氣血經(jīng)脈。而且生芪走表氣血經(jīng)脈。而且生芪走表,經(jīng)絡(luò)亦為表經(jīng)絡(luò)亦為表,走而不守走而不守,補(bǔ)氣以行補(bǔ)氣以行瘀瘀,這正是重用黃芪而不用大補(bǔ)元?dú)庵藚⒌牡览怼＿@正是重

12、用黃芪而不用大補(bǔ)元?dú)庵藚⒌牡览怼Ｖ委煘楹沃赜命S芪治療為何重用黃芪?用人參行不行用人參行不行?2021/3/1426方中氣藥與血藥主次分明方中氣藥與血藥主次分明: :黃芪為補(bǔ)氣藥黃芪為補(bǔ)氣藥, ,是是主藥主藥, ,其用量數(shù)倍于其他諸藥其用量數(shù)倍于其他諸藥; ;而赤芍、川芎、當(dāng)而赤芍、川芎、當(dāng)歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥歸尾、地龍、桃紅為活血化瘀通絡(luò)藥, ,與黃芪相與黃芪相輔相成輔相成, ,共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。鄧鐵濤認(rèn)共顯補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功。鄧鐵濤認(rèn)為為“在一大隊(duì)理血祛瘀藥中在一大隊(duì)理血祛瘀藥中, ,重加黃芪一味以統(tǒng)重加黃芪一味以統(tǒng)之之, ,寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中寓消瘀于補(bǔ)氣行氣之中,

13、 ,寓生氣于理血之中寓生氣于理血之中”。 2021/3/14272021/3/14282021/3/1429辨證要點(diǎn) 半身不遂、口眼半身不遂、口眼斜、斜、 舌暗淡、苔白、舌暗淡、苔白、脈緩無(wú)力脈緩無(wú)力 2021/3/1430現(xiàn)代運(yùn)用 本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原本方現(xiàn)代常用于腦血管意外后遺癥以及其他原因引起的偏癱因引起的偏癱, ,上肢或下肢痿軟上肢或下肢痿軟, ,面神經(jīng)麻痹、多發(fā)面神經(jīng)麻痹、多發(fā)性神經(jīng)炎等性神經(jīng)炎等, ,并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀頭并擴(kuò)大運(yùn)用于腦外傷后遺癥、血瘀頭痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂血痛、冠心病、慢性風(fēng)心病頑固性心力衰竭、高脂血癥、腎病綜合

14、征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、癥、腎病綜合征、萎縮性胃炎、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、慢性盆腔瘀血綜合征、不孕癥、雷諾氏病、硬皮病、坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無(wú)力、肥坐骨神經(jīng)痛、慢性前列腺炎、眼性重癥肌無(wú)力、肥大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀大性鼻炎、妊娠高血壓綜合征性眼病等屬氣虛血瘀者。者。 2021/3/1431隨癥加減 上肢加桑枝、桂枝上肢加桑枝、桂枝, ,下肢加牛膝、杜仲下肢加牛膝、杜仲; ; 久病加水蛭、虻蟲(chóng)久病加水蛭、虻蟲(chóng); ; 語(yǔ)音不利語(yǔ)音不利, ,加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅加菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志化痰開(kāi)竅; ; 口眼歪斜口眼歪

15、斜, ,合牽正散合牽正散; ; 痰多痰多, ,加半夏加半夏, ,天竺黃天竺黃; ; 偏寒偏寒, ,加附子加附子; ; 脈虛脈虛, ,加黨參、白術(shù)。加黨參、白術(shù)。2021/3/14321 1）使用時(shí)）使用時(shí), ,以病人清醒以病人清醒, ,體溫正常體溫正常, ,出血停止出血停止, ,脈緩弱者為宜。脈緩弱者為宜。2 2）使用本方）使用本方, ,需久服緩治需久服緩治, ,療效方顯。愈后還療效方顯。愈后還應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間應(yīng)繼續(xù)服用一段時(shí)間, ,以鞏固療效以鞏固療效, ,防止復(fù)防止復(fù)發(fā)。發(fā)。 王氏謂王氏謂: :“服此方愈后服此方愈后, ,藥不可斷藥不可斷, ,或隔三五或隔三五日吃一付日吃一付, ,或七八

16、日吃一付或七八日吃一付, ,不吃恐將來(lái)得氣厥不吃恐將來(lái)得氣厥之證。之證。”確是有得之言。確是有得之言。使用注意 2021/3/1433 3 3）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢）若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽(yáng)亢, ,痰阻血瘀痰阻血瘀, ,見(jiàn)舌見(jiàn)舌紅苔黃、脈洪大有力者紅苔黃、脈洪大有力者, ,非本方所宜。非本方所宜。案例案例: : 邑某君邑某君, ,年過(guò)六旬年過(guò)六旬, ,患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)患偏枯原不甚劇。欲延城中某醫(yī)治之治之, ,不遇。適有在津之老醫(yī)初歸不遇。適有在津之老醫(yī)初歸, ,造門(mén)自薦。服其藥后造門(mén)自薦。服其藥后, ,即昏不知人即昏不知人, ,遲延半日而卒。后其家人持方質(zhì)愚遲延半日而卒。后其

17、家人持方質(zhì)愚, ,系仿補(bǔ)系仿補(bǔ)陽(yáng)還五湯陽(yáng)還五湯, ,重用黃八錢(qián)。知其必系腦部充血過(guò)度以致偏枯重用黃八錢(qián)。知其必系腦部充血過(guò)度以致偏枯也也, ,不然服此等藥何以?xún)f事哉不然服此等藥何以?xún)f事哉? ?4 4）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用）如果與西藥、針灸等療法配合應(yīng)用, ,療效會(huì)更好。療效會(huì)更好。2021/3/1434學(xué)習(xí)此方的意義何在? 1.1. 是益氣活血的代表方是益氣活血的代表方 這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對(duì)氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣這個(gè)方體現(xiàn)了王清任針對(duì)氣虛血瘀理論創(chuàng)造了益氣活血的方法活血的方法, ,在此之前還沒(méi)有明確的從理論上提出氣虛在此之前還沒(méi)有明確的從理論上提出氣虛血瘀這個(gè)病機(jī)血瘀這個(gè)病機(jī); ;

18、而且從補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代而且從補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪補(bǔ)氣是歷代治療雜病中風(fēng)方所未見(jiàn)的。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯從立法、遣方、治療雜病中風(fēng)方所未見(jiàn)的。故補(bǔ)陽(yáng)還五湯從立法、遣方、用藥等方面均有特色。知非子在用藥等方面均有特色。知非子在醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)敘敘中中說(shuō)說(shuō): :“先生先生( (指王清任指王清任) )之書(shū)之書(shū), ,大抵補(bǔ)前人之未及大抵補(bǔ)前人之未及”, ,此此處之處之“未及未及”, ,說(shuō)明其貢獻(xiàn)之大。說(shuō)明其貢獻(xiàn)之大。 2021/3/14352 2是治療中風(fēng)后遺證的常用方是治療中風(fēng)后遺證的常用方 中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在中風(fēng)后遺癥有一定的規(guī)定性。一般中風(fēng)發(fā)生后在半年內(nèi)半年內(nèi), ,是一種

19、恢復(fù)期是一種恢復(fù)期, ,往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)期往往叫它恢復(fù)期癥狀。在恢復(fù)期依靠人體自身的正氣依靠人體自身的正氣, ,能夠恢復(fù)很大一部分功能。而中能夠恢復(fù)很大一部分功能。而中風(fēng)發(fā)生半年以后風(fēng)發(fā)生半年以后, ,進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段進(jìn)入后遺證階段。在這個(gè)階段, ,剩余這剩余這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。這些包括半身不遂、口眼歪邪的癥狀再恢復(fù)比較緩慢。這個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)恢個(gè)方用于中風(fēng)后遺癥有比較好的療效。其實(shí)用于中風(fēng)恢復(fù)期癥狀應(yīng)該說(shuō)更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正常復(fù)期癥狀應(yīng)該說(shuō)更好。臨床上發(fā)現(xiàn)如果體溫、血壓正常以后以后, ,這個(gè)方越早用后遺癥遺留越少。這個(gè)方越早用后遺癥遺留越少。2021/3/1436小結(jié)補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之本在于氣虛補(bǔ)陽(yáng)還五湯立方之本在于氣虛, ,是用于治療是用于治療“虧損五成虧損五成元?dú)庠獨(dú)狻敝“Y的方劑之病癥的方劑, ,體現(xiàn)了體現(xiàn)了“損者益之損者益之”的治療精神。的治療精神。辨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)要點(diǎn)辨證時(shí)應(yīng)把握病機(jī)要點(diǎn), ,認(rèn)清疾病本質(zhì)認(rèn)清疾病本質(zhì), ,充分認(rèn)識(shí)充分認(rèn)識(shí)“氣氣”與與“血血”的關(guān)系。應(yīng)牢記中醫(yī)治療疾病是