1、2021/4/261腹部體格檢查腹部體格檢查Abdominal physical examinationAbdominal physical examination2021/4/2623.了解體表劃線、了解體表劃線、分區與腹腔內臟分區與腹腔內臟的對應關系。的對應關系。1.掌握腹部檢查掌握腹部檢查方法（重點為方法（重點為肝、脾觸診）。肝、脾觸診）。2.熟悉腹部常見熟悉腹部常見體征及其臨床意體征及其臨床意義。義。教學的目的和要求：教學的目的和要求：教學時數教學時數 4學時2021/4/263 腹部檢查方法腹部檢查方法 （重點為肝、脾觸診）（重點為肝、脾觸診） 難 點腹部重要臟器的腹部重要臟器的觸診

2、及臨床意義觸診及臨床意義 重點、難點重點、難點重 點2021/4/264第一節第一節腹部的體表標志及分區腹部的體表標志及分區2021/4/265消化系統 解剖圖2021/4/266一、體表標志一、體表標志肋弓下緣肋弓下緣腹上角（胸骨下角）腹上角（胸骨下角）臍部臍部髂前上棘髂前上棘腹直肌上緣腹直肌上緣腹中線（腹白線）腹中線（腹白線）腹股溝韌帶腹股溝韌帶肋脊角肋脊角2021/4/267二、腹部分區二、腹部分區（一）四區分法（一）四區分法（二）九區分法（二）九區分法（三）七區分法（三）七區分法2021/4/268（一）（一）四區分法四區分法通過臍部通過臍部劃一水平線劃一水平線與一垂直線與一垂直線兩線

3、相交兩線相交2021/4/269 四區分法四區分法1.右上腹部右上腹部 肝肝 膽囊膽囊 幽門幽門 十二指十二指 腸腸 胰頭胰頭 右腎右腎 右腎上右腎上 腺腺 結腸肝曲結腸肝曲2.右下腹部右下腹部 盲腸盲腸 闌尾闌尾 升結腸升結腸 右右 輸尿管輸尿管 女性右側輸卵女性右側輸卵 管管 男性右輸精管男性右輸精管 2021/4/26103.左上腹部左上腹部 肝左葉肝左葉 脾脾 胃胃 胰體胰體 胰尾胰尾 結腸脾曲結腸脾曲 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺4.左下腹部左下腹部 乙狀結腸乙狀結腸 部分降結腸部分降結腸 女左輸尿管女左輸尿管9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-102022-1-1

4、0Monday, January 10, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-1-102022-1-102022-1-101/10/2022 11:26:38 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-102022-1-102022-1-10Jan-2210-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-102022-1-102022-1-10Monday, January 10, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-101/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月10日星

5、期一2022-1-102022-1-102022-1-1015、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年1月2022-1-102022-1-102022-1-101/10/202216、業余生活要有意義，不要越軌。2022-1-102022-1-10January 10, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-102022-1-102022-1-102022-1-102021/4/2612 （二）（二） 九區分法九區分法由兩條水平線由兩條水平線和兩條垂直線和兩條垂直線將腹部分為井將腹部分為井字形的九區字形的九區2021/4/26132021/4/26141.

6、左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部） 脾脾 胃胃 結腸脾曲結腸脾曲 胰尾胰尾 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺2. 左側腹部（左腰部）左側腹部（左腰部） 降結腸降結腸 空腸或回腸空腸或回腸 左腎左腎3. 左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部） 乙狀結腸乙狀結腸 女性左側卵巢及女性左側卵巢及 輸卵管輸卵管 男性左側精索男性左側精索2021/4/26154. 右上腹部（右季肋部）右上腹部（右季肋部） 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 結腸肝曲結腸肝曲 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺5. 右側腹部（右腰部）右側腹部（右腰部） 升結腸升結腸 空腸空腸 右腎右腎6. 右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部） 盲腸盲腸 闌尾闌

7、尾 回腸下端回腸下端 淋巴結淋巴結 女性右側卵巢女性右側卵巢 及輸尿管及輸尿管 男性右側精索男性右側精索2021/4/26167.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉 十二指腸十二指腸 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結腸橫結腸 腹主動脈腹主動脈 大網膜大網膜8.中腹部（臍部）中腹部（臍部） 十二指腸下部十二指腸下部 空腸及回腸空腸及回腸 下垂的胃下垂的胃 橫結腸橫結腸 腹主動脈腹主動脈 腸系膜腸系膜 大網膜大網膜9.下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結腸乙狀結腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱或增大的子宮脹大的膀胱或增大的子宮2021/4/2617 （三）（三）七區分法七區分法在九區法的基在九區法的基礎上將兩側腹礎

8、上將兩側腹部的三區改為部的三區改為通過臍水平線通過臍水平線分成上下兩區分成上下兩區2021/4/26181.左上腹部左上腹部 脾脾 胃胃 左腎左腎 左腎上腺左腎上腺 胰尾胰尾 結腸脾曲結腸脾曲 降結腸降結腸2.左下腹部左下腹部 降結腸降結腸 乙狀結腸乙狀結腸 左輸尿管左輸尿管 輸卵管輸卵管 卵巢卵巢 精索精索3.上腹部上腹部 胃胃 肝左葉肝左葉 十二指腸十二指腸 胰頭和胰體胰頭和胰體 橫結腸橫結腸 腹主動脈腹主動脈4.臍部臍部 十二指腸下部十二指腸下部 空腸和回腸空腸和回腸 胃胃 橫結腸橫結腸 腹主動脈腹主動脈 大網膜大網膜2021/4/26195. 下腹部下腹部 回腸回腸 乙狀結腸乙狀結腸

9、直腸直腸 輸尿管輸尿管 脹大的膀胱脹大的膀胱 增大的子宮增大的子宮6右上腹部右上腹部 肝右葉肝右葉 膽囊膽囊 右腎右腎 右腎上腺右腎上腺 結腸肝曲結腸肝曲7.右下腹部右下腹部 回盲部回盲部 闌尾闌尾 右輸尿管右輸尿管 右側卵巢及精索右側卵巢及精索2021/4/2620第二節第二節視視 診診2021/4/2621 腹部視診時，被檢查者應腹部視診時，被檢查者應采取仰臥位，暴露全腹。光線采取仰臥位，暴露全腹。光線易充足柔和，醫生站立于患者易充足柔和，醫生站立于患者右側，按一定順序自上而下全右側，按一定順序自上而下全面觀察。有時為了查出細小隆面觀察。有時為了查出細小隆起或蠕動波，診視者的眼睛需起或蠕動

10、波，診視者的眼睛需降低至腹平面，自側面呈切線降低至腹平面，自側面呈切線方向觀察。方向觀察。2021/4/26222021/4/2623腹部視診的主要內容包括腹部視診的主要內容包括 一、腹部外形一、腹部外形 二、呼吸運動二、呼吸運動 三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈 四、胃腸型及蠕動波四、胃腸型及蠕動波 五、腹壁的皮疹五、腹壁的皮疹 、疝、腹紋。、疝、腹紋。2021/4/2624一、腹部外形一、腹部外形正常人腹型正常人腹型 腹部平坦腹部平坦 健康正力型健康正力型 腹部飽滿腹部飽滿 肥胖、小兒、餐后肥胖、小兒、餐后 腹部低平腹部低平 消瘦者消瘦者異常腹型異常腹型 膨隆或凹陷膨隆或凹陷（一）腹部膨隆（一）腹

11、部膨隆（abdominal bulge） 生理情況生理情況 肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、 病理情況病理情況 腹水、巨大腫瘤腹水、巨大腫瘤2021/4/26251.全腹膨隆全腹膨隆彌漫性全腹膨隆彌漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圓形腹部呈球形或扁圓形（1）腹腔積液）腹腔積液腹水（腹水（ascites）大量積液蛙腹（）大量積液蛙腹（frog belly）肝硬化門脈高壓肝硬化門脈高壓心力衰竭心力衰竭縮窄性心包炎縮窄性心包炎腹膜轉移癌（肝癌、卵巢癌）腹膜轉移癌（肝癌、卵巢癌）腎病綜合征腎病綜合征胰源性腹水胰源性腹水結核性腹膜炎結核性腹膜炎2021/4/2626（2）腹內積氣）腹內積氣大量積氣腹部呈球形大量積氣

12、腹部呈球形胃腸道內積氣腸梗阻或腸麻痹胃腸道內積氣腸梗阻或腸麻痹腹腔內積氣氣腹（腹腔內積氣氣腹（pneumoperitoneum） 胃腸穿孔胃腸穿孔 治療性人工氣腹治療性人工氣腹（3）腹內巨大包塊）腹內巨大包塊 足月妊娠足月妊娠 巨大卵巢囊腫巨大卵巢囊腫 畸胎瘤畸胎瘤腹圍測量：皮尺經臍繞腹一周腹圍測量：皮尺經臍繞腹一周2021/4/26272.局部膨隆局部膨隆 局限性膨隆多見于：局限性膨隆多見于：臟器腫大、腹臟器腫大、腹內腫瘤、內腫瘤、 炎性包塊、腹壁腫物、疝炎性包塊、腹壁腫物、疝 上腹部：上腹部：肝左葉腫大、胃癌、胰腺肝左葉腫大、胃癌、胰腺腫瘤腫瘤 右上腹；右上腹；肝腫大、膽囊腫大、結腸肝腫大

13、、膽囊腫大、結腸腫瘤腫瘤 左上腹：左上腹：脾腫大、結腸脾曲腫瘤脾腫大、結腸脾曲腫瘤 腰部膨隆：腰部膨隆：多囊腎、腎積水、腎上多囊腎、腎積水、腎上腺瘤腺瘤2021/4/2628 臍部膨隆：臍部膨隆：臍疝、腹部炎癥性包臍疝、腹部炎癥性包塊塊下腹部：下腹部：增大子宮（妊娠、肌增大子宮（妊娠、肌瘤）、膀胱瘤）、膀胱右下腹：右下腹：闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫左下腹：左下腹：降結腸及乙狀結腸腫瘤，降結腸及乙狀結腸腫瘤，糞塊。糞塊。2021/4/2629 有時局部膨隆是由于腹壁上的有時局部膨隆是由于腹壁上的腫塊（如皮下脂肪瘤、結核性膿腫塊（如皮下脂肪瘤、結核性膿腫）而非腹內原因腫）而非腹內原因 鑒別方法：鑒別

14、方法：囑患者從枕頭上抬囑患者從枕頭上抬起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊起頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反更加明顯，說明是在腹壁上，反之在腹腔內，被收縮變硬的腹肌之在腹腔內，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。所掩蓋。2021/4/2630 局部膨隆局部膨隆 近圓形者，多為囊腫、腫瘤、近圓形者，多為囊腫、腫瘤、 炎炎性包塊；性包塊； 呈長形者，呈長形者， 多為腸管病變如腸梗阻、多為腸管病變如腸梗阻、 腸套疊、巨結腸癥腸套疊、巨結腸癥 膨隆有波動膨隆有波動 可能是動脈瘤，亦可可能是動脈瘤，亦可能是能是 動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導波動脈瘤上面的臟器或腫塊傳導波動。膨隆隨體位變動明顯移位動。膨隆

15、隨體位變動明顯移位 可能可能為游走的臟器（腎為游走的臟器（腎 脾）、帶蒂腫物脾）、帶蒂腫物（卵巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。（卵巢囊腫）、腸系膜上的腫塊。2021/4/2631（二）腹部凹陷（二）腹部凹陷仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨仰臥位時前腹壁明顯低于肋緣至恥骨的水平面，稱腹部凹陷（的水平面，稱腹部凹陷（abdominal retraction）凹陷亦分全腹和局部，凹陷亦分全腹和局部，1.全腹凹陷：全腹凹陷：見于消瘦和脫水者，見于消瘦和脫水者， 舟狀腹（舟狀腹（scaphoid abdomen）見）見于惡病質，如消耗性疾病晚期結核病、于惡病質，如消耗性疾病晚期結核病、惡性腫瘤、神經性厭食、腺

16、垂體功能惡性腫瘤、神經性厭食、腺垂體功能減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。減退及晚期甲狀腺功能亢進患者。2021/4/26322.局部凹陷局部凹陷 較少見。多由于手術后腹壁較少見。多由于手術后腹壁瘢痕收縮所致，加大腹壓時凹陷瘢痕收縮所致，加大腹壓時凹陷 更明顯。更明顯。 白線疝（腹直肌分裂）白線疝（腹直肌分裂） 切口疝切口疝 于臥位時可見凹陷，立位于臥位時可見凹陷，立位 或加大腹壓時，局部反而或加大腹壓時，局部反而 膨出。膨出。2021/4/2633二、呼吸運動二、呼吸運動腹式呼吸腹式呼吸 男性及兒童男性及兒童胸式呼吸胸式呼吸 成年女性成年女性腹式呼吸減弱腹式呼吸減弱：腹膜炎癥、腹水、急腹膜炎癥、

17、腹水、急 性腹痛、腹腔內巨大性腹痛、腹腔內巨大 腫物、妊娠腫物、妊娠腹式呼吸消失：腹式呼吸消失：見于胃腸穿孔所致急見于胃腸穿孔所致急 性腹膜炎、膈肌麻痹。性腹膜炎、膈肌麻痹。腹式呼吸增強：腹式呼吸增強：癔癥性呼吸或胸腔積癔癥性呼吸或胸腔積 液。液。2021/4/2634三、腹壁靜脈三、腹壁靜脈腹壁靜脈曲張：腹壁靜脈曲張：見于肝硬化門靜見于肝硬化門靜 脈高壓上下腔靜脈高壓上下腔靜 脈回流受阻脈回流受阻水母頭（水母頭（caput medusae）腹壁靜脈血流方向腹壁靜脈血流方向 檢查方法指壓法檢查方法指壓法2021/4/26352021/4/26362021/4/2637四、胃腸型蠕動波四、胃腸型

18、蠕動波 胃型腸型胃型腸型 蠕動波：正蠕動波蠕動波：正蠕動波 逆蠕動波逆蠕動波 腸蠕動波腸蠕動波 小腸梗阻小腸梗阻 遠端結腸梗阻遠端結腸梗阻 2021/4/2638五、腹壁其他情況五、腹壁其他情況1. 皮疹皮疹 充血性或出血性：充血性或出血性： 麻疹、猩紅熱、斑疹麻疹、猩紅熱、斑疹 傷寒、藥物過敏傷寒、藥物過敏 紫癜紫癜 蕁麻疹蕁麻疹2. 色素色素 Grey-Turner征征 Cullen征征3. 腹紋腹紋 白紋白紋 紫紋紫紋4. 瘢痕瘢痕 外傷、手術、皮膚感染外傷、手術、皮膚感染2021/4/26395. 疝疝 腹內疝腹內疝 腹外疝腹外疝 臍疝臍疝 白線疝白線疝 切口疝切口疝 股疝股疝 腹股溝

19、疝腹股溝疝6. 臍部臍部 分泌物分泌物7. 腹部體毛腹部體毛 陰毛分布陰毛分布 男性三角形男性三角形 女性倒三角形女性倒三角形 腹部體毛增多腹部體毛增多 減少減少8. 上腹部波動上腹部波動 右心室增大右心室增大 腹主動脈波動腹主動脈波動2021/4/2640 第三節第三節 觸觸 診診基本檢查法基本檢查法:一、淺部觸診法一、淺部觸診法 （light palpation）二、深部觸診法二、深部觸診法 （deep palpation）1.深部滑行深部滑行 （deep slipping palpation）2.雙手觸診法雙手觸診法 （bimanual palpation）3.深壓觸診法深壓觸診法 （d

20、eep press palpation）4.沖擊觸診法沖擊觸診法 （ballottement）2021/4/2641淺部觸診法淺部觸診法 深部觸診法深部觸診法腹壁緊張度腹壁緊張度 腹腔內臟器腹腔內臟器抵抗感抵抗感 檢查壓痛檢查壓痛表淺壓痛表淺壓痛 反跳痛反跳痛包塊波動包塊波動 腹腔內腫物腹腔內腫物腹壁上腫物腹壁上腫物2021/4/2642淺部觸診：淺部觸診：自左下腹自左下腹開始按逆開始按逆時針方向時針方向檢查檢查 腹部觸診腹部觸診 淺部觸診法淺部觸診法2021/4/2643淺淺部部觸觸診診法法2021/4/2644深深部部觸觸診診法法2021/4/2645一、腹壁緊張度一、腹壁緊張度增加：增加

21、： 全腹壁緊張全腹壁緊張腸脹氣、氣腹、大量腹水腸脹氣、氣腹、大量腹水急性彌漫性腹膜炎板狀腹急性彌漫性腹膜炎板狀腹揉面感揉面感（dough kneading sensation） 局部腹壁緊張局部腹壁緊張局部臟器炎癥所致臟器部位局部臟器炎癥所致臟器部位2021/4/2646減低：減低：全腹緊張度減低全腹緊張度減低 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水大量放腹水 經產婦經產婦 老年體弱老年體弱 脊髓損傷脊髓損傷 重癥肌無力重癥肌無力局部緊張度減低局部緊張度減低 局部腹肌癱瘓局部腹肌癱瘓 腹壁疝腹壁疝2021/4/2647 二二 壓痛壓痛 反跳痛反跳痛2021/4/2648 三三 臟器觸診臟器觸

22、診（一）肝臟觸診（一）肝臟觸診 了解肝臟下緣的位置和肝臟了解肝臟下緣的位置和肝臟的質地、表面、邊緣及波動等。的質地、表面、邊緣及波動等。觸診時被檢查者仰臥位，兩膝觸診時被檢查者仰臥位，兩膝關節屈曲，腹壁放松，做深呼關節屈曲，腹壁放松，做深呼吸運動，以使肝臟上下移動，吸運動，以使肝臟上下移動，檢查者站立于患者右側用單手檢查者站立于患者右側用單手或雙手觸診。或雙手觸診。2021/4/2649肝臟觸診方法：肝臟觸診方法： 1.單手觸診法單手觸診法 2.雙手觸診法雙手觸診法 3.鉤指觸診法鉤指觸診法2021/4/2650肝臟觸診方法：肝臟觸診方法： 1.單手觸診法單手觸診法2021/4/2651肝臟觸

23、診方法：肝臟觸診方法： 2.雙手觸診法雙手觸診法 2021/4/2652肝臟觸診方法：肝臟觸診方法： 3.鉤指觸診法鉤指觸診法 適用于兒適用于兒童和腹壁薄弱者，觸診時，檢童和腹壁薄弱者，觸診時，檢查者面向被檢查者足部，將右查者面向被檢查者足部，將右手掌搭在其右前胸下部，右手手掌搭在其右前胸下部，右手第第25指彎成鉤狀，囑被檢查指彎成鉤狀，囑被檢查者做深呼吸動作，檢查者隨吸者做深呼吸動作，檢查者隨吸氣而進一步屈曲指關節。氣而進一步屈曲指關節。2021/4/2653觸診肝臟時注意事項：觸診肝臟時注意事項：1.用示指前外側指腹接觸肝臟用示指前外側指腹接觸肝臟2.在腹直肌外緣外側向上觸診在腹直肌外緣外

24、側向上觸診3.觸診肝臟密切配合呼吸動作觸診肝臟密切配合呼吸動作4.在髂前上棘連線處開始觸診在髂前上棘連線處開始觸診2021/4/26545.遇大量腹水患者，遇大量腹水患者， 可用浮沉觸診法可用浮沉觸診法6.易誤診為肝下緣的易誤診為肝下緣的 其他腹腔內臟器其他腹腔內臟器 橫結腸橫結腸 腹直肌腱劃腹直肌腱劃 右腎下極右腎下極2021/4/2655觸診肝臟時注意描述下列內容觸診肝臟時注意描述下列內容1.大小大小 肋弓下肋弓下1cm 劍突下劍突下3cm肋下觸到肝臟時注意肝下移肋下觸到肝臟時注意肝下移如肺氣腫。如肺氣腫。肝腫大可分為彌漫性及局限性肝腫大可分為彌漫性及局限性2021/4/2656局限性肝腫

25、大見于肝膿腫局限性肝腫大見于肝膿腫 肝腫瘤肝腫瘤 肝囊腫肝囊腫肝臟縮小見于急慢性肝壞死肝臟縮小見于急慢性肝壞死 晚期肝硬化晚期肝硬化彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、彌漫性見于肝炎、肝瘀血、脂肪肝、 早期肝硬化早期肝硬化Budd-Chiari綜合征綜合征 白血病、血吸蟲病等。白血病、血吸蟲病等。2021/4/26572.質地質地 分三級分三級質軟如觸口唇（急性肝炎）質軟如觸口唇（急性肝炎）質韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質韌如觸鼻尖（慢性肝炎）質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）質硬如觸前額（肝硬化、肝癌）3.表面和邊緣表面和邊緣 正常表面和邊緣正常表面和邊緣 異常表面和邊緣異常表面和邊緣2021/4/2658

26、4.壓痛壓痛 正常肝臟無壓痛正常肝臟無壓痛 彌漫性壓痛彌漫性壓痛 局限性壓痛局限性壓痛5.搏動搏動 傳導性搏動傳導性搏動 擴張性搏動擴張性搏動6.肝區摩擦音肝區摩擦音 肝周圍炎肝周圍炎7.肝震顫肝震顫 肝包蟲病肝包蟲病2021/4/2659肝頸靜脈回流征肝頸靜脈回流征2021/4/2660（二）脾臟觸診二）脾臟觸診 1. 仰臥位雙手觸診法仰臥位雙手觸診法2021/4/2661脾臟觸診脾臟觸診 2. 右側臥位雙手觸診法右側臥位雙手觸診法2021/4/2662第第線線（甲乙線）（甲乙線）第第線線（甲丙線）（甲丙線）第第線線（丁戊線）（丁戊線）2021/4/2663 脾脾 腫腫 大大 分為輕、中、高

27、三度分為輕、中、高三度 深吸氣時，脾緣不超過肋下深吸氣時，脾緣不超過肋下 2cm為輕度腫大；為輕度腫大；超過超過2cm至臍水平線以上，為至臍水平線以上，為 中度腫大；中度腫大；超過臍水平線或正中線為超過臍水平線或正中線為 高度腫大，即巨脾。高度腫大，即巨脾。2021/4/2664 在左肋緣下還可能觸到其他包塊，需與脾臟鑒別：1.增大的左腎 2.腫大的肝左葉3.胰腺尾部囊腫 4.結腸脾曲腫 觸到脾臟后要注意大小、質地、表面情況、壓痛及摩擦感等,這些常可提示引起脾腫大的原因2021/4/2665（三）膽囊觸診（三）膽囊觸診 Murphy急性膽囊炎急性膽囊炎 Courvoisier胰頭癌壓迫膽總管胰

28、頭癌壓迫膽總管2021/4/2666（四）腎臟觸診（四）腎臟觸診 雙手觸診法觸診右腎雙手觸診法觸診右腎2021/4/2667腎臟觸診腎臟觸診 雙手觸診法觸診左腎雙手觸診法觸診左腎2021/4/26682021/4/2669肋脊點壓痛點肋脊點壓痛點 背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點背部第十二肋骨與脊柱夾角的頂點2021/4/2670肋腰點壓痛點肋腰點壓痛點 第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點第十二肋骨與腰肌外緣夾角的頂點2021/4/2671（五）膀胱觸診（五）膀胱觸診2021/4/2672（六）胰腺觸診（六）胰腺觸診2021/4/2673 四、腹部包塊觸診四、腹部包塊觸診 除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、

29、除肝、脾、膽囊、腎、膀胱、胰腺臟器外，腹部還可能觸及胰腺臟器外，腹部還可能觸及一些包塊，包括腫大或異位的一些包塊，包括腫大或異位的臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫臟器，炎癥性包塊，囊腫，腫大淋巴結，惡性腫瘤，胃內結大淋巴結，惡性腫瘤，胃內結石，腸內糞塊等，應注意鑒別。石，腸內糞塊等，應注意鑒別。2021/4/2674（一）正常腹部可觸到的包塊（一）正常腹部可觸到的包塊 1.腹直肌及腱劃腹直肌及腱劃 2.腰椎錐體及骶骨岬腰椎錐體及骶骨岬 3.乙狀結腸糞塊乙狀結腸糞塊 4.橫結腸橫結腸 5.盲腸盲腸2021/4/2675（二）異常包塊二）異常包塊1.位置位置 2.大小大小3.形態形態 4.質地質地5.壓

30、痛壓痛 6.波動波動7.移動度移動度2021/4/2676五、液波震顫五、液波震顫液波震顫（液波震顫（fluid thrill）或稱波）或稱波動感（動感（fluctuation）。檢查時）。檢查時患者平臥，醫師一手掌面貼于患者平臥，醫師一手掌面貼于患者一側腹壁，另一手四指并患者一側腹壁，另一手四指并攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，攏屈曲，用指端叩擊對側腹壁，如有大量液體存在，則貼于腹如有大量液體存在，則貼于腹壁的手掌有被液體波動沖擊的壁的手掌有被液體波動沖擊的感覺，即波動感。感覺，即波動感。2021/4/26772021/4/26782021/4/2679六、振水音六、振水音胃內有多量液體存留時可

31、出現胃內有多量液體存留時可出現振水音（振水音（succussion splash），），檢查時患者仰臥位，醫生一耳檢查時患者仰臥位，醫生一耳湊近上腹部，或用聽診器聽上湊近上腹部，或用聽診器聽上腹部，同時以沖擊觸診法振動腹部，同時以沖擊觸診法振動胃部，即可聽到液體撞擊聲音。胃部，即可聽到液體撞擊聲音。空腹或空腹或68小時以上仍有此音，小時以上仍有此音，提示幽門梗阻。提示幽門梗阻。2021/4/26802021/4/2681 第四節第四節 腹部叩診腹部叩診腹部叩診在于叩知某些臟器的腹部叩診在于叩知某些臟器的大小和叩痛，腹腔內有無積氣、大小和叩痛，腹腔內有無積氣、積液和包塊等。積液和包塊等。直接叩診

32、法和間接叩診法均可直接叩診法和間接叩診法均可用于腹部，但一般多采用間接用于腹部，但一般多采用間接叩診法。叩診法。2021/4/26822021/4/26832021/4/2684一、腹部叩診音一、腹部叩診音正常情況下，腹部叩診大部分正常情況下，腹部叩診大部分區域均為鼓音，只有肝、脾所區域均為鼓音，只有肝、脾所在部位，在部位， 增大的膀胱和子宮占增大的膀胱和子宮占據的部位及兩側腹部近腰肌處據的部位及兩側腹部近腰肌處叩診為濁音。叩診為濁音。2021/4/2685二、肝及膽囊叩診二、肝及膽囊叩診用叩診法定肝上界時，沿右鎖用叩診法定肝上界時，沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，骨中線、右腋中線和右肩胛線

33、，由肺部向下叩向腹部。當由清由肺部向下叩向腹部。當由清音轉為濁音時，即為肝上界。音轉為濁音時，即為肝上界。右稱肝相對濁音界，再向下叩右稱肝相對濁音界，再向下叩12肋間，則濁音變為實音，肋間，則濁音變為實音，稱肝絕對濁音界。（肺下界）稱肝絕對濁音界。（肺下界）2021/4/26862021/4/2687 肝下界叩診肝下界叩診 2021/4/2688正常肝臟叩診大小正常肝臟叩診大小右鎖骨中線上上界在第右鎖骨中線上上界在第5肋間，肋間，下界位于右季肋下緣。二者之下界位于右季肋下緣。二者之間的距離為肝上下徑，約間的距離為肝上下徑，約911cm；在右腋中線上肝上界為；在右腋中線上肝上界為第第7肋間，下界

34、相當于第肋間，下界相當于第10肋骨肋骨水平；在右肩胛線上其上界為水平；在右肩胛線上其上界為第第10肋間肋間 2021/4/2689 肝濁音界擴大：肝濁音界擴大： 肝癌、肝肝癌、肝膿腫、膿腫、 肝炎、肝淤血、多囊肝等。肝炎、肝淤血、多囊肝等。 肝濁音界縮小：肝濁音界縮小： 急性肝壞死、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等。肝硬化和胃腸脹氣等。肝濁音界消失肝濁音界消失 代之鼓音胃代之鼓音胃 腸穿孔等。腸穿孔等。肝區叩擊痛肝區叩擊痛 肝炎、肝膿腫。肝炎、肝膿腫。膽囊叩擊痛膽囊叩擊痛 膽囊炎膽囊炎2021/4/26902021/4/2691三、胃泡鼓音區三、胃泡鼓音區胃泡鼓音區（胃泡鼓音區（traube區）

35、位于區）位于左前胸下部，呈半圓形為胃底左前胸下部，呈半圓形為胃底穹窿含氣而形成。上界為橫膈穹窿含氣而形成。上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾，右界為肝左緣。大小受為脾，右界為肝左緣。大小受胃泡含氣量的多少和周圍器官胃泡含氣量的多少和周圍器官組織病變的影響。組織病變的影響。traube區大區大小變化。小變化。2021/4/26922021/4/2693四、脾叩診四、脾叩診脾濁音區叩診采用輕扣法，在脾濁音區叩診采用輕扣法，在左腋中線上進行。正常人在左左腋中線上進行。正常人在左腋中線第腋中線第911肋間可叩到脾濁肋間可叩到脾濁音區，其長度約為音區，其長度約為47cm前

36、方前方不超過腋前線。脾濁音區擴大不超過腋前線。脾濁音區擴大見于各種原因所致脾腫大。脾見于各種原因所致脾腫大。脾濁音區縮小見于左側氣胸、胃濁音區縮小見于左側氣胸、胃擴張等擴張等2021/4/26942021/4/2695五、移動性濁音五、移動性濁音腹腔內有較多的液體存留時，腹腔內有較多的液體存留時，因重力關系，液體多潴積于腹因重力關系，液體多潴積于腹腔內的低處，在此扣診呈濁音腔內的低處，在此扣診呈濁音移動性濁音移動性濁音是發現腹腔有無積是發現腹腔有無積液的重要檢查方法。當腹腔內液的重要檢查方法。當腹腔內游離腹水在游離腹水在1000ml以上時，即以上時，即可查出可查出移動性濁音。移動性濁音。202

37、1/4/26962021/4/26972021/4/26982021/4/2699易誤診為腹水易誤診為腹水原因鑒別原因鑒別：1.腸梗阻及特點腸梗阻及特點2.巨大卵巢囊腫，巨大卵巢囊腫，鑒別要點鑒別要點（1）卵巢囊腫所致卵巢囊腫所致濁音區仰臥時在腹中部，鼓音濁音區仰臥時在腹中部，鼓音區在腹部兩側。（區在腹部兩側。（2）卵巢囊腫）卵巢囊腫濁音區不呈移動性；（濁音區不呈移動性；（3）尺壓）尺壓試驗（試驗（ruler pressing test）可）可予鑒別。予鑒別。2021/4/261002021/4/26101六、肋脊角叩診六、肋脊角叩診用于檢查腎臟病變。檢查時，用于檢查腎臟病變。檢查時，患者采取

38、坐位或側臥位，醫師患者采取坐位或側臥位，醫師用手掌平放在其肋脊角處（腎用手掌平放在其肋脊角處（腎區），右手握拳叩擊左手背。區），右手握拳叩擊左手背。正常時肋脊角處無叩痛，當有正常時肋脊角處無叩痛，當有腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎腎炎、腎盂腎炎、腎結石、腎結核及腎周圍炎時，腎區有不結核及腎周圍炎時，腎區有不同程度的叩擊痛。同程度的叩擊痛。2021/4/261022021/4/26103七、膀胱叩診七、膀胱叩診膀胱叩診在恥骨聯合上方進行，膀胱叩診在恥骨聯合上方進行，膀胱空虛時，因恥骨上方有腸膀胱空虛時，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。當膀胱內有尿液膀胱的

39、輪廓。當膀胱內有尿液充盈時，恥骨上方叩診呈圓形充盈時，恥骨上方叩診呈圓形濁音區。濁音區。2021/4/26104 第五節第五節 聽聽 診診腹部聽診時，應將聽診器體件腹部聽診時，應將聽診器體件置于腹壁上，全面地聽診各區，置于腹壁上，全面地聽診各區，如上腹部、臍部、右下腹部及如上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾各區。聽診內容主要有：肝、脾各區。聽診內容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠搔彈音等。妊娠5個月以上婦女個月以上婦女還可在臍下方聽到胎心音。還可在臍下方聽到胎心音。2021/4/261052021/4/26106一、腸鳴音一、腸鳴音 腸蠕動時，腸管內氣體和

40、液腸蠕動時，腸管內氣體和液體隨之流動體隨之流動, 產生一種斷斷續產生一種斷斷續續的聲音（氣過水聲）稱為腸續的聲音（氣過水聲）稱為腸鳴音（鳴音（gurgling sound）。正）。正 常腸鳴音每分鐘常腸鳴音每分鐘45次。次。2021/4/26107腸鳴音活躍腸鳴音活躍 腸鳴音達每分鐘腸鳴音達每分鐘 10次以上如急性胃腸炎等次以上如急性胃腸炎等腸鳴音亢進腸鳴音亢進 腸鳴音響亮、亢腸鳴音響亮、亢 進，見于機械性腸梗阻進，見于機械性腸梗阻腸鳴音減弱腸鳴音減弱 腸鳴音次數減少腸鳴音次數減少 或或35分鐘一次如低血鉀分鐘一次如低血鉀腸鳴音消失腸鳴音消失 聽不到腸鳴音如聽不到腸鳴音如 麻痹性腸梗阻麻痹性腸

41、梗阻2021/4/261082021/4/26109二、血管雜音二、血管雜音分分動脈性動脈性和和靜脈性靜脈性雜音雜音 動脈性雜音動脈性雜音常在腹中部或腹常在腹中部或腹部一側，見于腹主動脈瘤或腹部一側，見于腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄。主動脈狹窄。 靜脈性雜音靜脈性雜音為連續性的嗡鳴為連續性的嗡鳴聲，無收縮期與舒張期，出現聲，無收縮期與舒張期，出現于臍周或上腹部，提示門靜脈于臍周或上腹部，提示門靜脈高壓。高壓。2021/4/261102021/4/26111三、摩擦音三、摩擦音 在脾梗塞、脾周圍炎、肝周在脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等圍炎或膽囊炎累及局部腹膜等情況下，可于深吸氣時聽

42、到摩情況下，可于深吸氣時聽到摩擦音（擦音（friction sound)，嚴重時，嚴重時觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲觸診亦有摩擦感。腹膜纖維滲出性炎癥時，亦可在腹壁聽到出性炎癥時，亦可在腹壁聽到摩擦音。摩擦音。2021/4/26112四、搔彈音四、搔彈音腹部聽診搔彈音（腹部聽診搔彈音（scratch sound）可協助測定肝下緣）可協助測定肝下緣和微量腹水。和微量腹水。1.肝下緣的測定肝下緣的測定2.微量腹水的測定微量腹水的測定2021/4/26113關于腹部的檢體順序關于腹部的檢體順序視視 觸觸 叩叩 聽聽視視 聽聽 叩叩 觸觸2021/4/26114課后練習 1. 簡述正常腹部可觸到的包塊 2簡述脾腫大的測量法及臨床分度 3. 簡述腹部常用的觸診法及適應征 4. 簡述九區法兩肋弓下緣連線以上的腹部常見的包塊 8簡述腹部觸診的內容2