1、急性扁桃體炎臨床路徑一、急性扁桃體炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為急性扁桃體炎（ICD-10： J03.9。 ）（二）診斷依據。根據耳鼻咽喉頭頸外科學（人民衛生出版社）。病因：乙型溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌。非溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。細菌和病毒混合感染者不少見。急性扁桃體炎的病原體可通過飛沫或直接接觸傳染。病理：一般分為3類：急性卡他性扁桃體炎；急性 濾泡性扁桃體炎；急性隱窩性扁桃體炎。臨床常將急性腭扁桃體炎分為2 類，即急性卡他性扁桃體炎和急性化膿性扁桃體炎。后者包括急性濾泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎

2、 2 種類型。臨床表現：三類扁桃體炎的基本癥狀大致相似，只是急性卡他性扁桃體炎的全身癥狀及局部癥狀均較輕。1 .全身癥狀多見于急性濾泡性及急性隱窩性扁桃體炎。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適、便秘等。小兒患者可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡。2 .局部癥狀劇烈咽痛為其主要癥狀，常放射至耳部，多伴有吞咽困難。部分出現下頜角淋巴結腫大，可出現轉頭受限。炎癥波及咽鼓管時則出現耳悶、耳鳴、耳痛甚至聽力下降。葡萄球菌感染者，扁桃體腫大較顯著，在幼兒還可引起呼吸困難。3 .查體：病人呈急性病容。局部檢查見咽部粘膜呈彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴重，腭扁桃體腫大。急性化膿性扁桃體

3、炎時在其表面可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去但不遺留出血創面，下頜角淋巴結常腫大。診斷要點：根據上述癥狀與體征，診斷常無困難，但確定病原菌需作細菌培養，并結合血清學檢查，如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素等來作綜合判斷。腺病毒單克隆抗體法檢測腺病毒抗原有助于腺病毒感染所致急性扁桃體炎的早期診斷。（三）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10 : J03.9急性扁桃體炎疾病編碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）治療方案的選擇。1 .一

4、般治療：包括注意休息、多飲水和適當的對癥治療。飲食方面應進易于消化和富于營養的流質或半流質。此病具有傳染性，應盡量隔離。2 . 抗生素應用：為主要治療方案。適當應用抗生素對預防和治療并發癥具有積極意義，首選青霉素。根據病原學檢查及治療反應調整抗菌治療用藥。3 .局部治療：包括含漱、含片和噴霧等，目的是止痛、口咽消毒、保持口腔和咽部的清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為復方硼砂溶液、復方氯已定含漱液、1 : 5000呋喃西林液等，小兒患者也可用溫熱糖開水含漱；常用含片為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等；常用噴藥為西瓜霜、雙料喉風散等。4 .支持、對癥治療：咽痛劇烈或高熱時，可口服退熱藥及鎮痛藥。

5、便秘者可服用牛黃解毒片，既能通便，又可消炎 消腫。5 .手術治療：如多次反復發作急性扁桃體炎，特別是已有并發癥者，應在急性炎癥消退二周后施行扁桃體切除術。（五）標準住院日為5-7 天。（六）住院期間檢查項目。入院后第1-3 天6 .必需檢查項目：7 1）血常規、尿常規、大便常規；8 2）肝腎功能、血糖、電解質；9 3）胸部正側位片、心電圖。10 根據患者情況及醫院條件進行：病原學檢查及藥敏、血沉、 C 反應蛋白（CRP） 、 感染性疾病篩查、血培養、B 超、有創性檢查等。（七）出院標準。癥狀好轉，體溫正常超過72 小時。（八）變異及原因分析。伴有影響本病治療效果的合并癥或并發癥，如氣管-支氣管

6、炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等，需要進行相關診斷和治療。可編輯急性扁桃體炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性扁桃體炎（ICD-10: J03.9）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5-7天時間住院第1-3天住院期間主口詢問病史及體格檢查上級醫師查房要口進行病情初步評估口核查輔助檢查的結果是否有異常診口 上級醫師查房口 病情評估，維持原有治療或調整抗療口 評估特定病原體的危險因素，進行初始經驗性菌藥物工抗感染治療口觀察藥物不良反應作口 開化驗單，完成病歷書寫口住院醫師書寫病程記錄長期醫囑：長期醫囑：口呼吸內科護理常

7、規口呼吸內科護理常規口 一三級護理（根據病情）口 一三級護理（根據病情）口 吸氧（必要時）口 吸氧（必要時）重 抗菌藥物 抗菌藥物點 祛痰劑 祛痰劑醫臨時醫囑：口 根據病情調整抗菌藥物囑口 血常規、尿常規、大便常規臨時醫囑：口肝腎功能、電解質、血糖口對癥處理口心電圖、胸片口復查血常規口 血培養、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、口 胸片、胸部CT檢查（必要時）病原學檢查及藥敏（必要時）口 異常指標復查口對癥處理口 病原學檢查（必要時）口 有創性檢查（必要時）主要 護理 工作口 介紹病房環境、設施和設備口 入院護理評估，護理計劃口 隨時觀察患者情況口 靜脈取血，用約指導口 進行戒煙、戒酒的建議

8、和教育口 協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口 注意痰液變化口 觀察治療效果及藥物反應口 疾病相關健康教育病情 變異 記錄口無 口有，原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.護士 簽名醫師 簽名時間出院前1-3天住院第5-7天 （出院日）主 要 診 療 工 作口 上級醫師查房口評估治療效果口確定出院后治療方案口完成上級醫師查房記錄口完成出院小結口向患者交待出院后注意事項口預約復診日期重 點 醫 囑長期醫囑：口呼吸內科護理常規口 二三級護理（根據病情）口吸氧（必要時）抗菌藥物祛痰劑口營養支持（必要時）臨時醫囑：口 復查血常規、胸片、胸部 CT （必要時）口 根據需要，復查后關檢查出院醫囑：口出院帶藥口門診隨診主