1、緒論微生物 ：是存在于自然界的一大群體形微小、結構簡單、肉眼直接看不見，必須借助光學顯微鏡或電子顯微鏡放大數百倍、數千倍， 甚至數萬倍才能觀察到的微小生物。微生物的種類：1）非細胞型微生物2）原核細胞型微生物3）真核細胞型微生物特點： 1）體型微小、結構簡單2）分布廣泛、種類繁多3）繁殖迅速、容易變異病原微生物：少數微生物具有致病性，能引起人類、動物和植物的病害，這些微生物稱為 醫學微生物學： 主要研究與醫學有關的病原微生物的生物學特性、致病機制、機體的抗感染免疫、特異性檢測方法以及相關感染性疾病的防治措施等，以控制和消滅感染性疾病，達到保障和提高人類健康水平的目的。細菌學第一章細菌的形態與結

2、構觀察細菌最常用的儀器：光學顯微鏡細菌的大小：一般以微米（um）為單位形態：按其外形區分主要有球菌、桿菌、螺旋菌三大類。細菌的結構：1）基本結構：細胞壁、細胞膜、細胞質、核質2）特殊結構：莢膜、鞭毛、菌毛、芽孢（臨床意義）G+和 G-菌細胞壁結構顯著不同，導致這兩類細菌在染色性、抗原性、致病性及對某些藥物的敏感性等方面有很大差異。革蘭陽性菌和陰性菌細胞壁結構比較細胞壁革蘭陽性菌革蘭陰性菌強度較堅韌較疏松厚度厚， 2080nm薄， 1015nm肽聚糖層數多，可達50 層少，占細胞壁肽聚糖含量多，占細胞壁干重的 50%80%少，占細胞壁干重 5%20%糖類含量多，約45%少， 15%20%脂類含量

3、少， 14%多， 11%22%磷壁酸+-外膜-+細胞壁的功能：保護細菌和維持菌體形態使細菌能承受內部巨大的滲透壓而不會破裂，并能在相對低滲的環境下生存。細菌細胞壁缺陷型（細菌L 型） ：細胞壁受損的細菌在高滲環境下仍可存活者稱為特點：1）營養要求高，需在高滲低瓊脂含血清的培養基中生長。細菌L 型生長繁殖較原菌緩慢2）細菌L 型在高滲培養基上生長后形成三種類型的菌落3）某些L 型仍有一定的致病力，通常引起慢性感染，如尿路感染、骨髓炎、心內膜炎等細胞膜的功能：物質轉運、呼吸和分泌、生物合成、參與細菌分裂質粒 ：是細菌染色體外的遺傳物質，存在于細胞質中，為閉合環狀雙鏈DNA，帶有遺傳信息，控制細菌某

4、些特定的遺傳性狀。特點：1）能獨立自行復制2）不是細菌生長所必不可少的3）可以在細菌和細菌之間相互轉移胞質顆粒 ：儲存營養物質和其他物質的顆粒樣結構胞質中有一種主要成分是RNA 和多偏磷酸鹽的顆粒，其嗜堿性強，用亞甲藍染色時著色較深呈紫色，稱為異染顆粒 。莢膜的功能：1）抗吞噬作用，抗宿主吞噬細胞的吞噬和消化，與毒力（侵襲力）有關2）黏附作用，參與生物被膜的形成3） 抗有害物質的損傷作用，保護菌體避免和減少受溶菌酶、補體、抗體和抗菌藥物等有害物質的損傷作用4）抗原性強，鑒別分型依據鞭毛的作用：1）運動功能，可作為鑒別指標；還與致病有關2）抗原性強，常稱為H 抗原，鑒別、分型依據芽孢的功能：1）

5、抵抗力強，對熱力、干燥、輻射、化學消毒劑等理化因素均有強大的抵抗力2）殺死細菌的芽孢是作為判斷滅菌效果的指標革蘭染色法：1）步驟：標本經固定后，先用堿性染料結晶紫初染，再加碘液媒染，使之生成結晶紫碘復合物。此時細菌均染成深紫色。 然后用95%乙醇脫色，有些細菌被脫色，有些不能。最后用稀釋復紅或沙黃復染。此法可將細菌分為兩大類：不被乙醇脫色仍保留紫色者為革蘭陽性菌，被乙醇脫色 后復染成紅色者為革蘭陰性菌。2）意義：革蘭染色法在鑒別細菌、選擇抗藥細菌、研究細菌致病性等方面具有重要的意義。第二章 細菌的生理細菌的營養物質：一般包括水、碳源、氮源、無機鹽和生長因子等。細菌生長繁殖的必備條件：營養物質、

6、氫離子濃度（pH） 、溫度、氣體、滲透壓。細菌的分類：根據細菌代謝時對氧分子的需要與否，可分為四類，專性需氧菌、微需氧菌、兼性厭氧菌、專性厭氧菌細菌的生長繁殖方式：一般以簡單的二分裂方式進行無性繁殖。根據生長曲線，細菌的群體生長繁殖可分為四期：遲緩期、 對數期 （又稱指數期）、穩定期、衰亡期研究細菌的生物學性狀（形態染色生化反應、藥物敏感試驗等）應選用 對數期 的細菌。細菌的生化反應實驗： 各種細菌所具有的酶不完全相同，對營養物質的分解能力亦不同，各代謝產物可通過生化試驗的方法檢測，通常稱為細菌的生化反應（可用于鑒別不同細菌）熱源質 ： 1）定義：或稱致熱源，是細菌合成的一種注入人體或動物體內

7、能引起發熱反應的物質，稱為2）特點：耐高溫，壓力蒸汽滅菌（121、20 分鐘）亦不能被破壞，250高溫干烤才能破壞熱源質。3 ）危害：輸液反應的原因4 ）用吸附劑和特殊石棉濾板可除去液體中大部分熱源質，蒸餾法效果最好，使用無熱源質水制備生物制品或注射液，無菌操作。（熱源質的概念為1） 、 2） 、 3）和4）一起）細菌合成特殊作用的產物：熱源質、毒素與侵襲性酶、色素（脂溶性或水溶性）、抗生素、細菌素、維生素培養基按其營養組成和用途不同，分為： 基礎培養基、增菌培養基、選擇培養基、鑒別培養基、厭氧培養基根據培養基的物理狀態的不同，分為：液體、固體和半固體培養基三大類。細菌在液體培養基中的生長狀態

8、：大多數在液體培養基生長繁殖后呈現均勻混濁狀態；少數鏈狀的細菌則成沉淀生長；枯草芽孢桿菌、結核分枝桿菌等專性需氧菌呈表面生長，常興成菌膜。在固體培養基中的生長狀態：通過分離培養，細菌可在固體培養基上形成菌落，分為三型：光滑型菌落、粗糙型菌落、黏液型菌落在半固體培養基中的生長狀態：半固體培養基黏度低，有鞭毛的細菌在其中仍可自由游動，沿穿刺線呈羽毛狀或云霧狀混濁生長。 無鞭毛細菌只能沿穿刺線呈明顯的線狀生長。滅菌 ： 殺滅物體上所有微生物的方法，包括殺滅細菌芽孢、病毒和真菌等在內的全部病原微生物和非病原微生物。消毒 ： 殺死物體上或環境中的病原微生物并不一定能殺死細菌芽孢或非病原微生物的方法。防腐

9、 ：防止或抑制微生物生長繁殖的方法。無菌 ：是不存在活菌的意思，多是滅菌的結果。無菌操作 ：防止微生物進入人體或其他物品的操作技術。菌落 ：由單個細菌生長繁殖而來的肉眼可見的細菌團體。物理消毒滅菌法：1、熱力滅菌法：1）干熱滅菌法：焚燒燒灼干烤： 一般加熱至171經1 小時或160 2小時或121 16小時，適用于高溫下不變質、不損壞、不蒸發的物品，例如玻璃器皿、瓷器等紅外線2）濕熱滅菌法：巴氏消毒法：用于消毒牛乳、酒類。一種是加熱到61.162.830 分鐘，另一種是71.7經1530秒。煮沸法： 1 個大氣壓下100，細菌繁殖體5 分鐘殺死、細菌芽孢12 小時殺死。常用于消毒食具、刀剪、注

10、射器等。流動蒸汽消毒法間歇蒸汽滅菌法：100加熱1530 分鐘殺死繁殖體，取出后放37孵箱過夜，使殘存的芽孢發育成繁殖體， 次日再蒸一次。如此反復三次以上，可達滅菌 效果。適用于一些不耐高溫的含糖、牛奶等培 養基。壓力蒸汽滅菌法：超過標準大氣壓103.4kPa（1.05kg/c ）蒸汽壓下，溫度達到121.3 1520分鐘，可殺滅包括芽孢在內的所有微生物。常用于一般培養基、生理鹽水、手術敷料等耐高溫耐濕物品的滅菌。2、輻射滅菌法：1）紫外線：用于手術室傳染病房、無菌實驗室的空氣消毒，或用于不耐熱物品的表面消毒。2）電離輻射：主要包括B 射線和 Y 射線，常用于大量的一次性醫用塑料制品的消毒，亦

11、可用于視頻、藥品和生物制品的消毒滅菌而不破壞其營養成分。3）微波3、濾過除菌法：用物理阻流的方法除去液體或空氣中的細菌、真菌，以達到無菌的目的，但不能除去病毒和支原體。1）液體除菌用濾菌器，主要用于一些不耐高溫的血清、毒素、抗生素的除菌。2）空氣除菌采用生物潔凈技術。4、干燥與低溫抑菌法常用化學消毒劑及其適用范圍：1）高效消毒劑：可殺滅包括細菌芽孢在內的所有微生物。消毒劑常用適用范圍含氯消毒劑漂白粉飲用水次氯酸鈉、二氯異氰酸尿 酸鈉皮膚、物品表面、排泄物、污水過氧化物消毒劑過氧乙酸、過氧化氫皮膚、物品表面、空氣醛類消毒劑戊二醛、甲醛醫療器械2） 中效滅菌劑：不能殺滅細菌芽孢，但能殺滅細菌繁殖體

12、（包括結核分枝桿菌）、真菌和大多數病毒。消毒劑常用適用范圍含碘消毒劑碘酊、碘伏皮膚、黏膜、物體表面醇類消毒劑乙醇、異丙醇醫療器械、皮膚3）低效消毒劑：可殺滅多數細菌繁殖體，但不能殺滅細菌芽孢、結核分枝桿菌及某些抵抗力較強的真菌和病毒。消毒劑常用適用范圍季銨鹽類消毒劑苯扎溴銨（新潔爾滅）皮膚、黏膜、物體表面氯己定（洗必泰）高錳酸鉀皮膚、黏膜、食 （飲）具、蔬菜、水果第三章 噬菌體：是感染細菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒。與細菌變異密切相關。具有嚴格的宿主特異性，只寄居于易感宿主菌體內，因其能使細菌裂解，故稱為噬菌體。第四章 細菌的遺傳與變異細菌的變異分為兩類：遺傳變異和表型變異。遺傳變異

13、包括基因突變、基因的轉移與重組1、基因突變：細菌染色體在復制過程中核苷酸序列發生改變。隨機、不定向；可以是自發的、亦可通過理化因子誘導突變；回復突變2、基因的轉移與重組：基因片段從供者轉移給受者，并與受者的基因發生重組。轉移：供菌提供DNA，受菌接受DNA。重組：受菌獲得供菌的DNA。轉化 ：是受體菌直接攝取供體菌裂解游離的DNA 片段日獲得新的遺傳性狀的過程。接合 ： 細菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質從供體菌轉給受體菌的方式稱為 。轉導 ：是由噬菌體介導，將供體菌的DNA 片段轉入受體菌，使受體菌獲得供體菌的部分遺傳性狀。溶原性轉換：宿主菌在溫和噬菌體感染后，以前噬菌體形式與細菌基因組

14、整合，使宿主菌成為溶源性細菌，從而獲得由噬菌體基因編碼的某些性狀。細菌遺傳變異在醫學上的實際意義：1）細菌形態結構菌落的變異：在進行細菌學檢查時，不僅要熟悉細菌的典型性狀，而且還要了解細菌的變異規律，才能較全面的正確的診斷。2）細菌的耐藥變異：合理使用抗生素3）細菌毒力變異：減毒活疫苗疾病預防4）基因工程方面的應用第五章 細菌的耐藥性耐藥性 ： 亦稱抗藥性，是指細菌對某抗菌藥物（抗生素或消毒劑）的相對抵抗性。耐藥性的程度用某種藥物對細菌的最小抑菌濃度（）表示。 臨床上當某抗菌藥物對某菌株的小于該抗菌藥物的治療濃度，則為敏感；抗拒藥物對某菌株的大于該抗菌藥物的治療濃度，則為耐藥。第六章 細菌的感

15、染與免疫細菌的致病作用與細菌的毒力、侵入的數量、侵入的部位以及集體的免疫力密切相關。毒力：）侵襲力：是指致病菌突破宿主皮膚、黏膜等生理屏障，進入機體并在體內定植和和繁殖擴散的能力。與侵襲力有關的物質主要有黏附素、莢膜、 侵襲素、 侵襲性酶類和細菌生物被膜。外毒素與內毒素的主要特征區別：區別要點外毒素內毒素來源革蘭陽性菌與部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌編碼基因質粒或前噬菌體或染色體基因染色體基因存在部位從活菌分泌出，少數菌崩解后 釋出細胞壁組分，菌裂解后釋出化學成分蛋白質脂多糖穩定性,分鐘被破壞,小時才被破壞毒性作用強，對組織器官有選擇性毒害 作用，引起特殊臨床表現較弱，各菌的毒性效用大致相同， 引起

16、發熱、白細胞增多、微循環障 礙、休克、等全身反應。抗原性強，刺激機體產生抗毒素；甲 醛液處理脫毒形成類毒素弱，刺激機體產生的中和抗體作用 弱；甲醛液處理不形成類毒素根據感染源來源不同，感染可分為外源性感染和內源性感染。感染源：）外源性感染：患者、帶菌者、病畜、及帶菌動物。）內源性感染傳播途徑：呼吸道、消化道、皮膚黏膜損傷、經節肢動物媒介、性傳播、多途徑傳播。感染類型：隱性感染、顯性感染、帶菌狀態隱性感染 ： 或稱亞臨床感染，當機體的抗感染免疫力較強，或侵入的致病菌數量不多、毒力較弱，感染后對機體損害較輕，不出現或出現不明顯的臨床癥狀，稱為顯性感染 ：當機體抗感染的免疫力較弱，或侵入的致病菌數量

17、較多、毒力較強，以致機體的組織細胞受到不同程度的損害，生理功能也發生改變，并出現一系列的臨床癥狀與體征。急性感染：發作突然，病程較短，一般是數日至數周。病愈后，致病菌從宿主體內消失，胞外菌大多引起急性感染。慢性感染：病程緩慢，病程長，常持續數月至數年。胞內菌往往引起慢性感染，例如結核分枝桿菌。毒血癥 ： 致病菌侵入宿主體內后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血液循環，但其產生的外毒素入血。外毒素到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀。內毒素血癥： 革蘭陰性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后釋放出大量內毒素；也可由病灶內大量革蘭陰性菌死亡、釋放的內毒素入血所致。菌血癥 ： 致病菌由局部侵入血

18、流，但未在血流中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血流循環到達體內適宜部位后再進行繁殖而致病。敗血癥 ： 致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并產生毒性產物，引起全身性中毒癥狀，例如高熱、皮膚和黏膜瘀斑、肝脾腫大等。膿毒血癥： 指化膿性細菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體內的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。醫院感染：是指患者或醫務人員在醫院環境內發生的感染。第七章 細菌感染的檢測方法與防治原則細菌學診斷：取材分離培養（菌落特征）形態、顏色，生化反應，血清學鑒定、動物試驗藥理實驗最低抑菌濃度： 將抗生素在液體培養基或瓊脂培養基中稀釋，接種細菌進行培養，以抗菌藥物的最高稀釋度仍能抑制

19、細菌生長為中點，該培養基含藥濃度即為試驗細菌的最低殺菌濃度： 將抗生素在液體培養基或瓊脂培養基中稀釋，接種細菌進行培養，以抗菌藥物的最高稀釋度仍能殺菌為中點，該培養基含藥濃度即為試驗細菌的第八章 球菌1、生物學性狀：1）形態與染色：革蘭陽性，球形，呈葡萄串狀排列。2） 培養特性：營養要求不高，在普通培養基中，37生長良好。屬內不同菌種可產生金黃色、白色或檸檬色等不同顏色的脂溶性色素并使菌落著色。致病性的葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長后，在菌落周圍還可見完全透明溶血環（ B 溶血）。3）根據色素、生化反應等表型分類，葡萄球菌屬包括30 多個種。 金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球

20、菌三個種分別代表了致病性、正常菌群或機會致病性以及非致病性葡萄球菌。三種葡萄球菌的主要形狀比較：性狀金 黃 色葡萄球菌表皮葡萄球 菌腐生葡萄球 菌菌落色素金黃色白色白色或檸檬 色血漿凝固酶+-甘露醇發酵+-致病性強弱無4）抵抗力：葡萄球菌對外界理化因素的抵抗力較強。在干燥的濃汁或痰液中可存活23 個月；耐鹽，于100150g/L NaCl培養基中仍能繁殖。對甲紫等某些染料較為敏感，對青霉素、金霉素、紅霉素和慶大霉素高度敏感，對鏈霉素中度敏感，對磺胺、氯霉素敏感性差。該菌易產生耐藥性。2、致病性：1）致病物質：凝固酶、腸毒素2）所致疾病：侵襲性疾病（化膿性感染）：皮膚化膿性感染，如毛囊炎、癤、癰

21、傷口化膿及膿腫；各種器官的化膿性感染，如氣管炎、肺炎、膿胸、中耳炎、骨髓炎等；全身感染，原發化膿灶受到外力擠壓或機體抵抗力下降，則會引起敗血癥、膿毒血癥等。毒素性疾病：食物中毒（腸毒素）；燙傷樣皮膚綜合征；毒性休克綜合征（TSS）二、鏈球菌屬溶血現象分類，按溶血與否及其溶血現象分為三類：甲型溶血性鏈球菌、乙型溶血性鏈球菌、丙型溶血性鏈球菌抗原結構分類，按鏈球菌細胞壁中抗原結構（C 多糖抗原）的不同，運用血清學方法可分為AH 、 KV 20 群 A 群鏈球菌1、生物學性狀：1）形態與染色：球形或橢圓形，呈鏈狀排列。革蘭陽性菌2）培養特性：營養要求較高，在含血液、血清、葡萄糖培養基上生長良好。在血

22、清肉湯中易形成長鏈，管底呈絮狀沉淀。在血瓊脂平板上，形成灰白色、表面光滑，邊緣整齊的細小菌落， 多數菌株的菌落周圍形成較寬的透明溶血環（ B 溶血現象）3）抵抗力：一般鏈球菌均可在60被殺死，對常用消毒劑敏感。乙型鏈球菌對青霉素、紅霉素、 四環素、 桿菌肽和磺胺類藥物都很敏感。2、致病性：1）致病物質：胞壁成分：蛋白外毒素類：致熱外毒素、鏈球菌溶素侵襲性酶：透明質酸酶、鏈激酶、鏈道酶）所致疾病：化膿性感染：皮膚和皮下組織感染，如淋巴管炎、淋巴結炎、 蜂窩織炎、丹毒； 其他系統感染，如扁桃體炎、咽炎、咽峽炎、敗血癥中毒性疾病：如猩紅熱超敏反應性疾病：如風濕熱、急性腎小球腎炎、型超敏反應、型超敏反

23、應、微生物學檢查方法：血清學試驗抗鏈球菌溶素O 試驗，簡稱抗O 試驗，常用于風濕熱的輔助診斷。1）原理：中和試驗。一定量的SLO+不同稀釋度的血清 +5%RBC2）結果：不溶血，為陽性，患者血中含抗O 抗體溶血，為陰性，患者血中不含抗O 抗體3）效價：完全不溶血的最高稀釋度第九章 腸桿菌科腸桿菌科細菌： 是一大群生物學性狀相似的革蘭陰性桿菌，常寄居在人及動物腸道內，亦存在于土壤、水和腐物中。埃希菌屬1、生物學性狀：革蘭陰性桿菌，IMViC 試驗（即吲哚、甲基紅、VP、枸櫞酸鹽試驗）結果為“+ + - -”2、致病性：1）致病物質：黏附素、外毒素2）所致疾病：腸道外感染：以化膿性感染和泌尿道感染

24、最常見；條件致病性大腸桿菌，化膿性炎癥、敗血癥胃腸炎（腸道內感染）：致病性大腸桿菌，腹瀉衛生細菌學以“大腸菌群數”作為飲水、食品等糞便污染的指標之一（以及細菌總數）我國生活飲用水衛生標準（ GB 5749 2006）規定，在100mL 飲用水中不得檢出大腸菌群。第十二章厭氧性細菌厭氧芽孢梭菌屬破傷風梭菌1、生物學性狀：1）形狀與染色：菌體細長，革蘭染色陽性。芽孢呈正圓形，直徑大于菌體，位于菌體頂端，使細菌呈鼓槌狀，為該菌典型特征。2）培養：本菌為專性厭氧菌。普通培養基，放在無氧環境，如厭氧袋、 厭氧箱或厭氧罐；厭氧培養基，常用皰內培養基，在皰肉培養基培養，生長后肉湯變混濁，肉渣被笑話，微變黑，

25、有腐敗臭味。3）抵抗力：本菌繁殖體與其他菌差不多，芽孢對外界抵抗力強，在土壤中可存活幾十年，能耐煮沸1 小時，用高壓蒸汽滅菌法滅芽孢，繁殖體對青霉素敏感。2、致病性：1）致病物質：外毒素是破傷風梭菌的主要致病物質，主要致病物質是破傷風痙攣毒素。毒性很強，不耐熱，可被蛋白酶水破壞，故在胃腸道無致病作用。2）所致疾病：潛伏期：12 天或 12 月，平均714天，越短病情越嚴重，死亡越高。早期：前期癥狀為頭痛、發熱、全身酸痛特殊表現（典型癥狀）：角弓反張、牙關緊閉、苦笑面容還可出現呼吸困難、吞咽困難2、防治原則：1）預防：針對不同人群，采用不同預防措施。兒童：采用含有百日咳疫苗、白喉類毒素和破傷風類

26、毒素的百白破三聯疫苗制劑，對36 個月的兒童進行免疫，可同時獲得對這三種常見病的免疫力。易感者（軍人、戰士、狩獵工作者）：注射破傷風類毒素已感者：有基礎免疫者，立即再接種一針類毒素；傷口污染嚴重而又未經基礎免疫者，可立即注射破傷風抗毒素（TAT）以獲得被動免疫緊急防預，同時可給予類毒素作主動免疫2）治療原則：早期足量注射破傷風抗毒素（TAT） ；傷口清創：大量雙氧水沖洗，破壞厭氧環境；用抗生素，首選青霉素。大劑量使用青霉素能抑制破傷風梭菌在創口中繁殖，也可抑制混合感染的需氧菌及兼性需氧菌生長；注射類毒素。第十三章分支桿菌屬結核分枝桿菌1、主要特點：1）細胞壁中含有大量脂質，與其染色性、抵抗力、

27、致病性密切相關2）引起人類疾病的主要是：結合分支桿菌、牛分支桿菌、麻風分支桿菌2、生物學性狀：1）形態與染色：結核分枝桿菌細長略彎曲，呈單個或分支狀排列。抗酸染色陽性，結核分枝桿菌染成紅色2）培養特性：結核分枝桿菌為專性需氧菌，營養要求高。在含有蛋黃、馬鈴薯、甘油和天門冬酰胺等的固體培養基上才能生長。最適pH 為6.56.8，最適溫度為37，生長緩慢，約1224小時繁殖一代，接種后培養34周才出現肉眼可見的菌落。菌落為干燥、堅硬，表面呈顆粒狀、乳酪色或黃色，形似菜花樣。在液體培養基中呈粗糙皺紋樣菌膜生長。3）主要菌體成分及其作用：致病作用主要靠菌體成分，特別是胞壁中所含的大量脂質。脂質： 能抑

28、制吞噬細胞中的吞噬體與溶酶體融合，使結核分枝桿菌在細胞內存活蛋白質： 其中最重要的是結核菌素，能引起較強的遲發型超敏反應4）抵抗力：結核分枝桿菌的脂類含量高，對某些理化因子的抵抗力強。在干痰中可存活68 個月，但是其對濕熱、紫外線、乙醇的抵抗力弱。在液體中加熱6263 15 分鐘或煮沸、直射日光下23 小時、75%乙醇內數分鐘即死亡。5）變異性：結核分枝桿菌對異煙肼、鏈霉素、利福平等抗結核藥物較易產生耐藥性2、致病性：1）傳播途徑：結核分枝桿菌可通過呼吸道、消化道和破損的皮膚黏膜進入機體2）所致疾病：肺部感染：原發感染，首次感染結核分枝桿菌，多見于兒童。原發綜合征。X 胸片顯示啞鈴狀陰影原發后

29、感染，多見于成年人，大多為內源性感染。特點是病灶局限、形成結核結節、發生纖維化或干酪樣壞死肺外感染：可經血液、淋巴液擴散侵入肺外組織器官，引起相應臟器的結核，如腦、腎、骨、關節、生殖器官等結核；免疫力極度低下者，嚴重者可造成全身播散性結核；痰液被咽入消化道可引起腸結核、結核性腹膜炎等；通過破損皮膚感染結核分枝桿菌可導致皮膚結核3、免疫性與超敏反應：結果分析：紅腫硬結1）小于 5mm 者為陰性反應，陰性反應表明受試者可能未感染過結核分枝桿菌或未接種過卡介苗、原發感染早期超敏反應尚未產生或正患嚴重的結核病、細胞免疫功能低下者；2）超過5mm 者為陽性，陽性反應表明機體已感染過結核分枝桿菌或卡介苗接

30、種成功3）15mm者為強陽性，強陽性反應則表明可能有活動性結核病，尤其是嬰兒4、抗結核治療的原則：早期、聯合、足量、規范、全程用藥病毒學第二十二章病毒的基本性狀特點：體積極小個體簡單、無細胞結構嚴格寄生性大小：病毒體大小的測量單位為納米或毫微米（nm=1/1000um） ，絕大多數病毒體 100nm 左右形態：病毒呈球形或近似球形，少數為桿狀、絲狀、彈狀和磚塊狀，噬菌體呈蝌蚪狀基本結構：核衣殼病毒的復制周期：人和動物病毒的復制周期依次包括吸附、穿入、脫殼、生物合成、裝配及釋放理化因素對病毒的影響：1、物理因素：1）溫度：大多數病毒耐冷不耐熱，-20保藏數月，在干冰溫度（ -70）和液態氮溫度（

31、-196）下，可長期保存其感染性。大多數病毒于506030 分鐘或 100幾秒鐘即被滅活。2）射線和紫外線：y 線、 X 線和紫外線都能使病毒滅活。3）酸堿度2、化學因素：1）脂溶劑：病毒包膜對其敏感，易被乙醚、三氯甲烷、去氧膽酸鹽等脂溶劑溶解2）消毒劑：病毒對各種氧化消毒劑敏感，如次氯酸鹽溶液、過氧乙酸滅活 ：病毒受理化因素作用后，失去感染性稱為第二十三章病毒的感染與免疫病毒感染的傳播方式：水平傳播、垂直傳播人類病毒的感染途徑：1）呼吸道：空氣、飛沫或皮屑2）消化道：污染水或食品3）血液：注射、輸血或血液制品、器官移植等4）眼或泌尿生殖道：接觸、游泳池、性交5）經胎盤、圍生期：宮內、分娩產道

32、、哺乳等6）破損皮膚：昆蟲叮咬、狂犬咬傷、鼠類咬傷病毒感染的致病機制：1、病毒對宿主細胞的影響：一方面病毒利用細胞提供的原料和代謝酶等在細胞內大量復制繁殖，影響細胞的活力，另一方面病毒能作用于細胞的遺傳物質，引起細胞的轉化與凋亡。1） 殺細胞效應（多見于無包膜病毒）： 病毒核酸編碼的早期蛋白能阻斷宿主細胞mRNA 和蛋白質的合成；病毒蛋白的毒性作用，如腺病毒五鄰體蛋白可使細胞團縮、死亡；可導致細胞溶酶體破壞，釋放溶酶體酶致細胞自溶。2）細胞膜變化（常見于有包膜病毒）：在病毒增殖過程中，可引起宿主細胞膜組分的改變，使細胞膜互相融合，形成多核巨細胞（壽命不長）3）包涵體形成：某些受病毒感染的細胞內

33、，經染色后用普通光學顯微鏡可看到有與正常細胞結構和著色不同的圓形或橢圓形斑塊，稱為包涵體。其大小、數目、染色性及分布位置，因病毒不同而異，有助于病毒的感染的診斷。包涵體可破壞細胞的正常結構和功能，有時可致細胞死亡。4）細胞凋亡5）基因整合與細胞轉化：結合至宿主細胞染色體中稱為整合。整合作用可使細胞遺傳性狀改變，引起細胞轉化。轉化的細胞其生長與分裂失控，可以無限制地生長繁殖，導致腫瘤的發生。2、病毒感染引起宿主的免疫病理損傷：1）抗體介導的免疫病理作用：病毒抗原可出現于宿主細胞表面，屬型超敏反應，抗原抗體復合物引起型超敏反應2）細胞介導的免疫病理作用：細胞毒性T 細胞（CTL）的殺傷作用3）致炎

34、性細胞因子的免疫病理作用4）免疫抑制作用：AIDS 對免疫系統的破壞導致機會感染3、病毒的免疫逃逸：（了解）胞內寄生、抗原變異、損傷免疫細胞病毒感染的類型：1） 根據有無臨床癥狀，病毒感染可分為隱性感染和顯性感染；2）根據病毒在機體內感染的過程及滯留時間，病毒感染可分為急性感染和持續性感染持續性病毒感染：病毒可在機體持續存在數月至數年，數十年，甚至終生帶毒。可出現癥狀，也可不出現癥狀而長期攜帶病毒，成為重要的傳染源，如HIV、 HBV 等持續性感染有下述3 種類型：1） 潛伏感染 ：急性感染后，病毒潛伏于某些細胞或組織內，以后在某些誘因下可引起復發，感染急性發作出現臨床癥狀。病毒盡僅在臨床出現

35、間歇性發作時才被檢出，在非發作期用一般常規法不能分離出病毒。皰疹病毒屬的全部病毒（HSV、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒、病毒和人皰疹病毒型）均可引起潛伏感染2） 慢性感染 ：急性感染不愈，病毒可持續存在體內，并可不斷排出體外，病程長，患者表現輕或無臨床癥狀。如乙型肝炎、丙型肝炎3） 慢發病毒感染：病毒感染后，潛伏期長達數年至數十年，以后出現慢性進行性疾病，最終常為致死性感染。如引起的艾滋病、麻疹病毒引起的亞急性硬化性全腦炎（）、狂犬病及阮粒感染引起的疾病等抗病毒免疫：非特異性免疫：生理屏障作用；吞噬細胞、；干擾素特異性免疫：以細胞免疫為主，體液免疫也有重要作用1、固有免疫：干擾素：1） 概念 ：

36、細胞受病毒感染或其他干擾素誘生劑的刺激作用，使干擾素基因活化，編碼產生一種具有多種生物活性的蛋白質，其功能是抗病毒、抗腫瘤、免疫調節等2）機制：不能直接滅火病毒，而是通過誘導細胞合成抗病毒蛋白發揮效應。3）作用特點：具有廣譜抗病毒活性，不同病毒對其敏感性不同；有種屬特異性，干擾素受體具有種屬特異性，只有來源于人體細胞的 INF 才對人體有用；在病毒感染的早期起作用，早于抗體的產生，屬非特異性免疫的一部分4）干擾素誘導劑：病毒、真菌、細菌、原蟲、人工合成多聚核苷酸、某些中草藥（黃芪、茯苓）等2、適應性免疫：1）體液免疫：中和抗體阻止病毒吸附和穿入易感細胞，并可防止病毒血流播散等保護作用。2）細胞

37、免疫：CTL 可直接殺傷或破壞表面帶有特異病毒抗原的靶細胞；CD4+Th1 細胞 釋放多種細胞因子，活化吞噬細胞，增強NK 細胞殺傷靶細胞作用。3、 抗病毒免疫持續時間：抗病毒免疫持續時間的長短在各種病毒之間差異很大，1） 引起全身感染并有明顯病毒血癥者可獲得持久的甚至是終身的免疫。如天花、水痘、腮腺炎、麻疹、脊髓灰質炎病毒等。2）僅在細胞間擴散，不侵入血流，易發生抗原變異的病毒感染病后只產生短暫免疫力。如，流感病毒。第二十五章呼吸道病毒正黏病毒（只有簡稱流感病毒的流行性感冒病毒一個種）1、生物學性狀：1）結構：病毒體結構主要包括病毒核酸與蛋白組成的核衣殼和包膜2）分型：根據NP（核蛋白）和M

38、P（基質蛋白）抗原性不同，流感病毒被分為甲、乙、丙三型。根據病毒表面HA（血凝素）和NA（神經氨酸酶）抗原性的不同，甲型流感又分為若干亞型，乙型、丙型則較穩定，較少發生變異。流感病毒的抗原性變異包括抗原性轉變和抗原性漂移兩種形式：抗原性轉變：屬于質變。發生的大幅度變異（可能基因重組），出現與前次流行株抗原結構不同的新亞型（即NA 或 HA 與前次株型不同），人群缺少對變異病毒株的免疫力，引起人間流感大流行，甚至世界范圍內流行。抗原性漂移： NA、 HA 易變異，變異幅度小（點突變），小于1%，屬于量變，產生病毒的新株，發生中、小規模的流感流行。2、致病性：1）傳染源：病人，發病前后2、 3 天

39、傳染性強，隱性感染者為次要2）傳播途徑：呼吸道感染，通過飛沫傳播，亦可通過病毒污染茶具及毛巾間接傳播。第二十八章肝炎病毒一、甲型肝炎病毒（HAV）1）傳染源：急性期患者和隱性感染者2）傳播途徑：消化道，糞口途徑傳播，病毒從糞便中排除污染水源、食物、海產品、食具等經口食入傳播二、乙型肝炎病毒（HBV）電鏡下 HBV 感染者的血清中可見三種不同形態的病毒顆粒，即大球形顆粒、小顆粒形顆粒和管形顆粒。1、傳染源：主要傳染原為乙型肝炎患者或無癥狀HBV 攜帶者2、傳播途徑：血液或血制品傳播：輸血、輸液、外科或牙科手術、針刺（文身）可傳播，靜脈吸毒母嬰傳播：多發生在胎兒期和圍生期性傳播及密切接觸傳播3、抗原抗體的組成及其檢測指標：五個檢測指標：主要檢測HBsAg、抗HBs、 HBeAg、抗 HBe 及抗 HBc（俗稱“兩對半”）HBV 抗原、抗體檢測結果的臨床分析：HBsA gHBeA g抗 HBs抗 HBe抗 HBcIgM抗 HBcIgG結果分析+-+-急性或慢性乙型肝炎（傳染性強，俗稱 “大三陽” ）+-+-+急性感染趨向恢復 （俗稱 “小三陽” ）-+-既往感染或接 種過疫苗4、防治原則：