1、臨床醫學實習總結臨床醫學后，感想諸多，活動已經結束好長時間了，但是直到今天，留給我的思考還在腦子里面回想。我不知道那些感覺、那些思路要在我心里停留多長時間，也不知道這些思路留在心里面是好還是壞。自打有了那樣一些經歷之后，整個人都有所變化，現在仿佛還在變化著。對我來說這次心 得作業仿佛比以往任何一次作業都要困難， 猶豫了很長時間不能下筆。腦子里面的東西從來沒有像現在這樣多， 但是難 以將它們定位。如果下面說得太亂，還希望大家見諒。給我印象最深的是王教授講的”結合臨床雖表治療強迫癥患者”.在那次課中，我第一次全面接觸到了如何譽寫患者病歷病歷的譽寫要體現以下幾個部分：1患者的一般情況姓名，年齡,職業

2、,籍貫,住所等等2主訴情況.即患者家屬提供的有關患者的情況3患者的現病史.患者提供的有關自己的現在患病情況.4患者的既往史.患者或家屬提供的有關患者以前患病 的情況. 特別注意要確定，患者是否有器質性腦外傷，還要特別考慮患者是否 有酒精依賴.5患者個人史.包含有順產與否，父母性格，生活環境，工 作情況, 學習情況，煙酒史，婚姻戀愛史，家族史等等6精神科檢查.意識障礙檢查，感知覺障礙檢查，思維活 動障礙檢 查，注意力障礙檢查，記憶力障礙檢查，智力活動障礙檢查，有無自制 力檢查，情緒情感活動障礙檢查，意志行為 活動障礙檢查等等.7雖表測評,B超檢驗報告,X光檢驗報告等等.據王健老師介紹，全部報告要

3、在 72小時內全部寫完，其 中任何一項沒有完成，都要打回去從做，不能給患者確診這部分的病歷譽寫要求介紹，只占全部教學內容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間，但是我感覺它對我們醫師來講格外重要它是醫師確診的主體思路，換句話說就是你醫 師的思路落實到哪一步，才能給眼前的個案定性的問題.病歷的嚴謹與否能體現一個醫院，一個醫師醫術水平的高低.也嚴重關系到確診的準確性，直接涉及患者的就診與治療，干系重大在以往的教科書上，只是簡單談到要了解求助者的一般情況，軀體癥狀，心理癥狀，家庭支持系統結構，要輔助雖表測評.但是.書本上的介紹沒有王教授的介紹全面.王教授在課堂上明確強調以下幾點.1要凸現既往史.特

4、別要注意排除器質性腦病對神經癥的影響.比如肺性腦病，肝性腦病還有腮腺炎.另外不要忘記 考慮酒藥依賴.2在個人史部分.從小學到大學的學習生活部分問得要細，幾乎是只要患者有挫折就要問為什么.在家族史里，要問父母兩系三代內成員近親婚配情況.3精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無A還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告，X光檢驗報告.以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調的部分而那些部分在臨床中非常重要按照老師介紹的病歷譽寫思 路，給人 以嚴肅，認真，科學，嚴謹的感覺體現了人本的科學 精神，值得患者 信任的負責任態度A在王教授結合病歷請來患者進行臨床教學時，病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況

5、，甚至比患者知道的還要多這一點明顯讓患者感到吃驚 A據患者陳述，“在入院的時間內，感到病情有所控制，是吃對了藥了”這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”A自己對能夠體現”責任”的亮點格外關注 ”病歷報告”有感,就是這么體驗出來的，如果沒有那種情緒的鋪墊，我很可能就寫 第一堂課上那個患者給我的印象了，那個印象絕對鮮活兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子.可是那個教學例子不能充分體現那種不愿意漏一滴水的嚴謹我總覺得，只有這種嚴謹，才能暗暗的 滲透出科學對人的負責這種 負責，有一種難以名狀的魅力通過，我感覺作為一名醫務工作者在日常工作中要注重以下幾點：第一，要注意個人形象。

6、這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫學生印象中的醫生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的一一雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡跨進病房那一天起，你就成了一個準醫生了。盡管醫生在中國的地位 并不高，盡管整個病房 誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看 扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉殖、白大衣 皺巴巴的醫生，也沒有 MM會在第一眼就傾心于你這“批著白大衣 的 狼”的。所以，請注意你的形象，從頭到腳，從外到里，干凈整齊，清爽精神。最最關鍵的，就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫生的衣服乂挺刮乂夠白，每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓，洗出來的

7、始終都差強人意。因為，醫院里是統一送出去洗過漿過的。那么，怎樣才能讓 自己的白大褂混入其中呢？我們試過自己拿筆 在白大衣上 寫個號碼，成功過幾次。不過后來也懶了。男生們更是常常數星期也不洗一次。第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是的，本院的，還是進修的。在心內科的時候，施教授曾經要求同學 7點進病房，住院醫生 7點半至主治8點到。不過幾天之后也就不了了之了。現在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫生學習，養成早起的好習慣，把該雖的血壓雖好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？

8、 ”，有時還可以幫帶 教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激 你決定中午請你 喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫生而把你的 帶教晾在一邊的第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結，還有各種各樣的電話、qq號碼、電郵和 MSN這是 你的見證，那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。記得不要拿醫院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，被一些老教授看到了要狠狠 K一頓的，比如外科的老張 教授。其次有聽診器和鋼筆。 再次多半有手機，建議查房的時候放到震動或者關機。否則教授查房查得

9、正起勁的時候被 你的鈴聲打斷了思路，那還了得！輕則瞪你一眼 重則叫高年 給你打不及格重！口袋里最好再裝一只固體膠水，這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經常找不到膠水的。第四，如果可能的話，在進一個科前先把相關的書本內容復習一下。事實證明要這么做是相當相當困難的！但是，還是有人做得到的。在的時候，一個小組的同學也可以經常交流一下大家的心得體會，這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個 組里一般 總有個把強人的。記得在呼吸科的時候，俺們那絕頂聰明的組長就了一個關于咯血病人的臨時醫囑的口訣。“咯血待查原因多，收治入院查清楚。三大常規血尿糞，B超胸片心電圖。肝腎功能電解質，血糖血脂血黏度。結

10、核抗體PPD胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢，實在不行開胸查。”組長還教我們用畫圖的辦法學習那復雜的心電圖。所以，再次體現了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一 年，盡管期間經常招人誤會。臨床的幾個月來，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執著和熱誠，對病人負責的態度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執著和熱誠，那么精益求精。我們剛去的兩個月興致高昂，什么事都 搶著干，每天去得早走得晚，漸漸地，有些 同學就堅持不住， 開始遲到了。而我，雖然從不遲到，但也不像以前 去那么早， 工作熱情也沒以前高了。想著剛去那

11、會兒，只要聽說哪個 病人有異常體征，不管那病人是不是我管床或是不是我病區的，我都會去看，去摸，去聽。可現在，除了我管床的病人夕卜，其他的病人我都不怎么關心了。是自己都知道，不用看了嗎？應該不是。往往是自己以為知道了，其實還不知道。醫學博大精深，千變萬化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多 在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑,不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了

12、許多提高鍛煉的機會。在現在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提 高。在階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后 我應更加自信，更加主動。已經好多天了，對醫院和科室的整個運作都有了一定的了解。現在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內科學是基礎，不過和臨床還是有些脫節。比如抗生素的使用，書本和真的差別非常大，而且不同 的老師有不同的習慣和經驗，在沒有確切的病原 學證據之 前，都是經驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥 理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所

13、以以前花了很多時間背記的東西， 現在幾乎都還給老師了。不過，我想，如果經常用，應該很容易記住。呵呵，反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧，師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是生的優勢倚小賣小。帶組的老師很忙，平時 不是那么容易隨時請教。這個時候，和師兄師 姐搞好關系就 顯得非常重要了，幫忙加班多寫個病歷，晚一點回去也 不要 緊，反正年輕嘛，多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導我，還教會我很多他們自己在中出來的經驗，讓我少走了不少彎路。第一次管床真的是沒有什么經驗，連輸液計劃都不會開，病人說他一直拉肚子，我知道該給點收斂劑了，但是具體用什么藥，用法劑雖都不知道，一切都得問，一點點學，一點點積累。今天我們老總給全內科的生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學過影像學的，所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經常有疑難的病案討論，我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多，不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經驗可言 的生來說，要讀好片子，真的不是一朝一夕就 可以練出來的。了一段時間，我還學會了處理各種的人