1、化膿性脊柱炎的病發機制及病因一、 椎體化膿性骨髓炎致病菌以金黃色葡萄球菌最多見。病原菌進入脊椎的途徑主要有：1、通過血液途徑播散。主要經皮膚及粘膜化膿性感染病灶，經血液途徑播散。2、鄰近脊椎的軟組織感染直接侵犯。中華考試網校小編整理3、經淋巴引流蔓延至椎體。二、椎間隙感染致病菌主要是金黃色葡萄球菌和白色葡萄球菌。細菌進入椎間隙有兩種途徑：1、經手術器械的污染直接帶入椎間隙，如椎間盤手術后感染。2、 經血液途徑播散。皮膚粘膜或泌尿道感染都可以經血液播散至椎間盤。以泌尿道感染 最常見，細菌系來自脊椎靜脈叢的返流。肩周炎診斷(1) 中老年患者多見，女性多于男性，常為單側，亦可雙側同時發病。(2) 肩

2、部某一處疼痛，與動作姿勢有明顯關系。隨病程延長，疼痛范圍擴大，并牽涉到上臂中段。肩關節活動受限，患肢不能梳頭、扣腰帶，如增大活動范圍，則會發生劇烈疼痛。 中華考試網校小編整理(3) 三角肌有輕度萎縮，斜方肌痙攣。肩關節以外展、外旋、后伸受限最明顯，崗上肌 腱、肱二頭肌長、短肌腱、喙突、肩峰下均有明顯壓痛。與頸椎病不同的是沒有涉及前臂和 手的根性疼痛，定位體征不明確。(4) 年齡大者X線片上有骨質疏松，或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化。高血壓眼底改變分級I級，視網膜小動脈出現輕度狹窄、硬化、痙攣和變細；n級，小動脈呈中度硬化和狹窄，出現動脈交叉壓迫征，視網膜靜脈阻塞；川級，動脈中度以上狹窄伴局部收縮，

3、視網膜有棉絮狀滲出、出血和水腫；w級，視神經乳頭水腫并有川級眼底的各種改變。中華考試網校小編整理高血壓眼底改變與病情的嚴重程度和預后相關，1至W級眼底改變者如不予治療，5年生存率分別為85% 50% 13唏口 0%外耳病的概述鉤端螺旋體病中黃疸出血型原稱外耳病(1886年德國醫師 Weil首先報導)，多由黃疸出血血清型鉤體引起。臨床以黃疸出血為主，病死率較高。本型可分為3期，即敗血癥期、黃疸期和恢復期。于病后 37天出現黃疸，80%病例伴有不同程度的出血癥狀，常見有鼻衂、 皮膚和粘膜瘀點、瘀斑、咯血、尿血、陰道流血、嘔血，嚴重者消化道出血引起休克而死亡 ，少數患者在黃疸高峰時同時出現肺大出血，

4、但不知無黃疸型的肺大出血急劇兇險。本型的肝臟和腎臟損害是主要的，高膽紅素血癥，一般總膽紅素超過正常5倍以上，而AST很少超過5倍以上。70%- 80%勺病例累及腎臟，腎臟變化輕重不一，輕者為蛋白尿、血 尿、少量白細胞及管型。病期10天左右即趨正常。嚴重者發生腎功能不全、少尿或無尿、酸中毒、尿毒癥昏迷，甚至死亡。腎功能衰竭是黃疸出血型常見的死因，約占死亡病例的60%- 70%手臂消毒法在皮膚皺紋內和皮膚深層如毛囊、 皮指腺等都藏有細菌。手臂消毒法僅能清除皮膚表面 的細菌，并不能完全消滅藏在皮膚深處的細菌。 在手術過程中，這些細菌會逐漸移到皮膚表 面，故在手臂消毒后，還要戴上消毒橡膠手套和穿手術衣

5、，以防止這些細菌污染手術傷口。沿用多年的肥皂刷手法已逐漸被應用新型滅菌劑的刷手法所代替。后者刷洗手時間短， 滅菌效果好，能保持較長時間的滅菌作用。洗手用的滅菌劑有含碘與不含碘兩大類。血液的生理功能1. 運輸功能：可將自肺部吸入的氧氣和自消化道吸收的各種營養成分（如葡萄糖、氨基酸、礦物質等），經過血液運輸到全身各個臟器和組織，同時將各個臟器和組織產生的各種代謝產物（如C02、尿素等），通過血液輸送到肺、腎等排泄器官排出體外。2. 協調功能：將各種激素、酶類運輸到相關組織器官，實現對全身各組織器官功能活動的協調。3. 維護機體內環境穩定： 通過循環與身體各部位廣泛溝通，對體內水電解質平衡、 酸堿平

6、衡、體溫恒定有重要作用，使機體保持一個適宜而穩定的理化環境。4. 防御功能：白細胞、抗體、補體、細胞因子具有強大免疫功能。血小板、凝血因子具 有止血和凝血作用。線粒體的結構在不同的細胞類型中， 線粒體的整體結構可能會非常不同。某些情況下，線粒體如右圖所示，很像個香腸的形狀，大小1到4微米。另一些時候，線粒體會形成分叉且相互連接的管狀網絡。通過觀察活細胞中被熒光標記的線粒體，發現它們能夠戲劇性地改變形狀。此外，幾個線粒體可以融合成一個，一個也可以分裂成兩個。線粒體具有兩個功能不同的膜：外膜和內膜。線粒體外膜完整包圍細胞器，與細胞膜成份一致。而內膜具有很多向內的皺褶，稱為“嵴”。嵴上面有很多用于有

7、氧呼吸和制造ATP的結構，這些折疊可以增加線粒體內膜的表面積以增強其效率。內膜將線粒體其分成兩個部分：內膜之內的部分稱為“基質”，而內外膜之間的部分稱為“膜間腔”。消化性潰瘍的概述、概述：主要發生于胃和十二指腸球部。、病變（一）部位：胃小彎側、胃竇部多見。（二）特點：1、 肉眼：潰瘍通常只有一個，圓形或橢圓形，直徑多在2.5cm以內，潰瘍邊緣整齊， 粘膜皺襞從潰瘍向周圍呈放射狀，潰瘍底部通常穿越粘膜下層，深達肌層。2、鏡下：潰瘍底大致由 4層組織組成：炎性滲出物、壞死組織、肉芽組織層、瘢痕組 織。增殖性動脈內膜炎， 使小動脈管壁增厚， 在潰瘍邊緣常可看到粘膜肌層與肌層粘連、愈 著。神經纖維斷端

8、呈小球狀增生。三、結局及合并癥：1、愈合：多由肉芽組織增生填滿。2、幽門梗阻：約有 3%的患者發生，主因瘢痕收縮引起。3、穿孔：約見于5%的患者，最易發生于十二指腸潰瘍。4、出血：主要合并癥，表現為潛血陽性或黑便、嘔血等。5、 癌變：十二指腸潰瘍一般不惡變，胃潰瘍患者中發生癌變者W1%.意識障礙的臨床癥狀（一）醒覺障礙根據對外界環境刺激的反應可區分為四級。1嗜睡（一級）是一種持續性病理性睡眠狀態。病人能被痛覺及其他刺激如語言等喚醒， 醒后能完成被要求做的運動和語言反應，在外界刺激停止后不久就又進入嗜睡狀態。2. 意識模糊（二級）在嗜睡的基礎上還有對時間、地點或人物等定向力的喪失。3. 昏睡（三

9、級）呈持續深度睡眠狀態。需要較重的痛覺刺激或較響的聲音呼喊才能喚醒。醒后能作簡短、模糊不清的不完全答語。外界刺激停止后立即又是昏睡。雖可見到自發性肢體活動，對痛覺有防御性躲避反應，但很少有自發性語言。4. 昏迷（四級）是最嚴重的意識障礙， 表現為持續性意識完全喪失。 根據對周圍環境或外 界刺激的反應，分為三度：（1）淺昏迷：僅對強烈痛覺刺激才能引起肢體作些簡單的防御回避反應，眼瞼多半開。 對語言、聲音、強光等刺激均無反應，無自發性語言，自發性動作也極少。腦干的生理反射 如瞳孔對光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上壓痛等反射等均正常存在。血壓、脈搏、呼吸等 生命體征多無明顯改變。（2）中度昏迷：對強烈

10、疼痛刺激的防御反應、角膜與瞳孔對光等反射均減弱，大小便失 禁或潴留，呼吸、脈搏、血壓也有改變。（3）深昏迷：對外界一切刺激包括強烈的痛覺刺激都無反應，各種深、淺反射包括角膜、瞳孔對光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松軟張力低。血壓可下降，脈搏細弱、呼吸不規律等不同程度的生命體征障礙。此外有特殊類型的昏迷：1）去大腦皮質狀態：大腦皮質廣泛損害與功能喪失，皮質下功能仍存在或部分恢復。病人意識完全喪失，存在睡眠覺醒周期。 能無意識地睜閉眼睛與活動眼球，有瞳孔對光與角膜反射，可引發無意識的吸吮、強握及吞咽動作，大小便失禁。四肢肌張力增高致雙上肢屈曲與雙下肢伸直

11、，有病理反射。2）無活動性緘默癥：由腦干或丘腦網狀激活系統損害引起， 病人默默不語，肢體不動但無錐體束病理反射，有防御回避、睜眼若視、吸吮、強握、吞咽等反射動作與睡眠-覺醒周期。3）持續性植物人狀態或睜眼昏迷：主要由前腦，特別是大腦皮質廣泛損害所致。睜眼昏迷，無任何意識與心理活動，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射動作與睡眠覺醒周期。基本生命功能持續存在。（二）意識內容障礙1. 精神錯亂對周圍環境接觸輕度障礙， 認識自我能力減退。病人的知覺、情感、注意力、 思維、記憶、理解力與判斷力心理活動均減退或喪失 ；對時間、地點與人物的定向力也減退 ； 語言不連貫和錯亂。 對自身或外界

12、環境不理解， 對外界刺激無反應或反應異常。 在恢復健康 后對病程中的事態都記不起來。2. 譫妄狀態多見于高熱病人。除精神錯亂外，還有幻覺、幻聽與妄想，多具有恐怖性質因而表情恐懼，可發生逃跑、躲避或攻擊行動，語言增多或大喊大叫，其內容多不能理解。微量元素分布及生理功能微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克組織來計算的元素。微量元素具有廣泛的生理、病理意義。屬于必需的微量元素有鐵、鋅、銅、錳、鉻、鉬、鈷、硒、鎳、釩、 錫、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有數十種。有些無素，如鉍、銻、鎘、汞、 鉛等對人體有害。微量元素的生理功能大致可以歸為以下范圍： 體內約50%-70%種類的酶中含微量

13、元素或以微量元素離子做激活劑； 構成體內重要的載體及電子傳遞系統； 參與激素和維生素的合成； 影響生長發育，免疫系統的功能。闌尾炎病因|病理1、闌尾管腔阻塞：最常見（最主要）的原因，約60%勺病人是由于淋巴濾泡的增生引起阻塞。結石，糞食及 大量淋巴內泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴濾泡細胞增生。引起闌尾穿孔最常見的原因也是闌尾管腔阻塞。2、細菌入侵：闌尾管腔阻塞然后細菌才入侵，多為革蘭陰性桿菌及厭氧菌。3、病理分型:可分為4型: 急性單純性闌尾炎 急性化膿性闌尾炎 壞疽性及穿孔性闌尾炎：穿孔常見部位是闌尾根部和近端 闌尾周圍膿腫：闌尾炎穿孔以后，大網膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，形

14、成炎性腫塊或闌尾周圍膿腫。引起咽痛并非是咽炎的疾病1、咽部疾病引起的咽痛。各種咽部黏膜的感染性炎癥刺激和壓迫痛覺神經末梢，導致咽痛。常見疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃體炎，皰疹性咽炎，舌扁桃體炎，扁桃體周圍膿腫，咽旁和咽 后膿腫，急性會厭炎，咽結核等。急性炎癥，咽痛明顯，慢性炎癥則咽痛較輕，或無咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如異物、外傷、腫瘤潰爛、莖突過長、舌咽神經痛、咽肌風濕 性病變及粘膜過敏反應等，也會引起咽痛。2、鄰近器官疾病引起的咽痛。屬于反射性咽痛。口腔牙齒、牙齦的炎癥，鼻炎、鼻竇炎，喉部炎癥、結核，頸部動脈 鞘炎，纖維組織炎，淋巴結炎，甲狀腺炎，頸椎病，食管炎，食管上段

15、異物等，均可引起不 同程度的咽痛。3、全身性疾病引起的咽痛。在一些全身性疾病中， 咽痛為其局部癥狀之一， 常見病有單核細胞增多癥、粒細胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流腦、麻疹、猩紅熱、傷寒等傳染病，風濕病，痛風等。有些婦女在月經前 34天內也可出現咽痛或灼熱感，這與雌激素水平過高有關。腹部損傷的臨床表現1、腹壁損傷：常見表現是局限性腹壁腫、疼痛和壓痛。2、實質性臟器破裂（肝脾胰腎）：典型的臨床表現是內出血。表現為面色蒼白、脈率加 快，嚴重時可出現失血性休克。除肝內膽管或胰腺損傷外，一般腹痛和腹膜刺激征并不嚴重。左季肋部一脾損傷右側腹部損傷，出現蒼白休克一一肝損傷。3、 空腔臟器破裂（胃腸

16、道、膽道、膀胱）：主要表現為強烈的腹膜刺激征，同時伴有惡心、 嘔吐、便血、嘔血等胃腸道癥狀，有時可有氣腹征，稍后可出現全身感染的表現。腹外疝（一）病因腹外疝形成的兩個主要因素：腹壁強度降低和腹內壓力增高。 腹外疝疝囊最常見的內容物是小腸。（二）腹股溝區解剖腹股溝管由深到淺斜行，長約 4-5cm.男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。有內外兩口，前后上下四壁。 內口即深環：是腹橫筋膜的卵圓形裂隙， 位置：腹股溝韌帶中點上方約1.5cm-2cm（腹股溝斜疝患者還納后，使腫物不再出現的壓迫點在腹股溝韌帶中點上方約1.5cm-2cm）。 外口即淺環：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結節的外上方。 前壁

17、：為皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜、腹內斜肌（外側1/3）。 后壁：主要為腹膜和腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯合腱內側1/3）。 上壁：為腹內斜肌、腹橫肌下緣。 下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶。（三）直疝三角（Hesselbach三角海氏三角）：形成直疝。由三邊組成，外側邊是腹壁下動脈，內側邊是腹直肌外緣，底邊是腹股溝韌帶。（四）股管結構股管是股疝的通道，為一漏斗形間隙，長約11.5cm.也有兩口和四壁，上口即股環，下口為卵圓窩，大隱靜脈在此進入股靜脈，卵圓窩位大腿根部，形成股疝。容易發生嵌頓。腦膜炎鑒別1. 化膿性腦膜炎：其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎，因其多見于2歲以下小兒，腦脊液細胞數有時不甚高

18、。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外， 重要的還是腦脊淮檢查，在細胞數高于外， 重要的還是腦脊液檢查，在細胞數高于1000x 106/L（1000/mm2），且分類中以中性多形核粒細胞占多數時，自應 考慮化膿性腦膜炎；但更重要的是細胞學檢查。2. 病毒性中樞神經系統感染：主要是病毒性腦炎，病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆，其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為：常有特定之流行季節。 各有其特殊的全身表現，如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎腦脊液改變除細胞數及分 類與結腦不易鑒別外，生化改變則不相同，病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增咼不明顯，多低于 1g