1、新袁莊小學控煙監督巡查記錄表20-20()第 周序號巡查內容是(寫出姓名)否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？2是否看到教師在校園內吸煙？3是否看到外來人員在校內吸煙？4外來人員吸煙，是否有人勸阻？5是否看到教師相互敬煙、遞煙？6是否看到教師接受敬煙、遞煙？7巡查范圍是否看到煙頭？8巡查范圍是否聞到煙味？勸導時間勸導地點吸煙者勸導效果注：如實填寫，請在“是”、“否”選項中打“/此表由監督員填寫，每周定期不定期督查1次。監督員（簽字）：值班校領導：太平中心校2014年5月9日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙

2、？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次。監督員（簽字）：楊祥太平中心校年5月15日2014太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：劉青艷太平中心校2014年5月21日太平中心學校控

3、煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：劉偉太平中心校2014年5月29日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表

4、由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：稅杰太平中心校2014年6月4日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：楊梅太平中心校2014年6月12日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在

5、校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V監督員（簽字）：唐佳睿太平中心校2014年6月18日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：稅正杰太平中心校2014年6月24日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出

6、姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次。監督員（簽字）：張正濤太平中心校2014太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員

7、（簽字）：黃婷婷太平中心校2014年7月8日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次。監督員（簽字）：楊錦強太平中心校2014年7月12日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：楊濤太平中心校2014年8月27日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否1是否看到教師在教室、辦公室吸煙？V2是否看到教師在校園內吸煙？V3是否看到外來人員在校內吸煙？V4外來人員吸煙，是否有人勸阻？V5是否看到教師相互敬煙、遞煙？V6是否看到教師接受敬煙、遞煙？V注：此表由各班監督員填寫，每周定期不定期督查1次監督員（簽字）：高迎春太平中心校2014年9月4日太平中心學校控煙監督員督查記錄表序號巡查內容是（寫出姓名）否注：此表由各班監督員填寫，每周定期