1、醫學簡抄夾敘隨補錄之中醫臨床醫師三基訓練2012-5-15第二篇中醫臨床各科和醫療法規基本知識一、中醫內科學之肺系疾病題目1.肺系病證的辨證原則及治療大法肺系病證的辯證原則首先要分清外感與內傷，辨別虛實癥候，虛證有陰虛、氣虛、氣陰兩虛之分，實證有風、寒、熱、燥、痰、飲、瘀之別。其次要辨別咳嗽、喘、痰、咳血、失音等主癥。肺系病癥的治療大法，肺實者，以疏邪祛痰利氣為主，偏于寒者宜溫化，偏于熱者宜清肅；肺虛者，以養肺陰、補肺氣為主，陰虛者宜滋陰養肺，氣虛者宜補益肺氣，氣陰兩虛者則宜兩者兼顧。2.感冒的概念、分型及治法方藥，普通感冒與時行感冒的鑒別要點感冒是一種因感受觸冒風邪，邪犯衛表而出現以鼻塞、流

2、涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適、脈浮等臨床表現為特征的常見外感疾病。普通感冒和時行感冒的鑒別：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變，在氣候變化時發病率可以升高，但無明顯流行特點。時行感冒病情較重，發病急，全身癥狀顯著，可以發生傳變、化熱入里、繼發或合并它病，具有廣泛的傳染性和流行性。分為三型，治法均宜解表發汗為主，風寒束表證宜于辛溫，用荊防達表湯或荊防敗毒散加減；風熱犯表證宜于辛涼，用銀翹散或蔥豉桔梗湯加減；暑濕傷表證宜于清暑祛濕，用新加香薷飲加減。3.虛體感冒用補法治療的含義（一般感冒以解表達邪為原則）虛體感冒多見于年老及體質素虛或大病后正氣未復的患者，大都抵抗力薄弱，衛外不

3、固，易患感冒。其時正氣已虛，雖感外邪，臨床表現榮衛不和與正虛癥狀并見，其治療已不可辛散。若單純祛邪，強發其汗，重傷正氣，甚則汗出致脫。因此只宜扶正達邪，在疏散藥中酌加補正藥物。4.鑒別咳嗽的主癥特點 （咳嗽主癥的鑒別包括咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。）咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風寒、風熱或風燥引起。咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風寒、風熱或風燥；病勢緩而病程長者，為陰虛或氣虛。咳聲粗濁者，多為風熱或痰熱傷津所致。早晨咳嗽，陣發加劇，咳聲連連重濁，痰出咳減者，多為痰濕或燥熱咳嗽。午后、黃昏咳嗽加重，或夜間有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬

4、肺燥陰虛，夜臥咳嗽較劇，持續不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒癥。咳而聲低氣祛者，屬虛；洪亮有力者，屬實；飲食肥甘、生冷加重者，多屬痰濕；情志郁怒加重者，因于氣火；勞累、受驚后加重者，多為痰濕、虛寒。5.咳嗽的辨證要點首先要辨外感內傷，外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發熱、頭痛等肺衛表證；內傷咳嗽，多為久病，常反復發作，病程長，可伴它臟見證。其次要辨證候虛實，外感咳嗽以風寒、風熱、風燥為主，一般均屬邪實。內傷咳嗽多為虛實夾雜，本虛標實，其中痰濕、痰熱、肝火多為邪實正虛；肺陰虧損則屬正虛，或虛中夾實。宜分清標本主次緩急。6.外感咳嗽與內傷咳嗽的治療要點及兩者的關系外感咳嗽與內傷

5、咳嗽存在轉化與兼夾關系，外感咳嗽反復不愈可轉化成內傷咳嗽，其中夾濕、夾燥者較為纏綿，宜徹底治療，以杜其遷延轉化；內傷咳嗽每易感受外邪使發作加重，治療應權衡標本的主次緩急，或先后分治，或標本兼顧。7.哮病的概念，哮病與喘證的區別與聯系哮病是一種在痰伏于肺基礎上，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體重勞倦等誘因引動而觸發，以致痰氣搏結，壅阻氣道，肺失宣降，出現發時喉中有哮鳴音、呼吸氣促困難、甚則喘息不能平臥為主要臨床表現的肺系發作性疾病。哮病與喘證都有呼吸急促、困難等表現，其區別在于：哮指聲響言，候中哮鳴有聲，是一種反復發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。

6、其聯系在于：哮必兼喘，但喘未必兼哮。8.哮病的發病機制哮病的發生以痰為主，在痰伏于肺基礎上，每因外邪侵襲、飲食不當、情志刺激、體虛勞倦等誘因引動而觸發，痰因氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅阻氣道，肺管狹窄，通暢不利，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。其病位在于肺系，發作期的病理環節為痰阻氣閉，以邪實為主。若長期反復發作，則損及肺、脾、腎、心等臟氣，由實轉虛，且虛實之間互為因果，邪實與正虛錯雜為患。9.哮病的辯證要點與治療原則哮病的辯證要點，在發作期以邪實為主，當分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮等5類，注意是否兼有表證。緩解期以正虛為主，應辨陰陽之偏虛，肺、脾、腎三臟之所屬，注意是否虛

7、中夾實。哮病的治療，以“發時治標，平時治本”為基本原則。發作期應攻邪治標，祛痰利氣，寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者當溫清并施，風痰者祛風為滌痰，虛哮邪實與正虛并見者攻補兼施，表證明顯者兼以解表，有喘脫危候者急予扶正救脫。緩解期應扶正治本，陽氣虛者治以溫補，陰虛者治以滋補，分別采取補肺、健脾、益腎等法。但由于哮病總屬本虛標實之證，發作期未必全從標治，要注意治標顧本；緩解期未必全恃扶正，要注意治本顧標。10.喘脫危證的臨床表現喘脫危證的臨床表現，見于哮病、喘證反復久發，喘息鼻煽，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，冷汗如油，脈細數不清，或浮大無根，舌質青暗，苔膩或滑。11.

8、喘證的概念及辨證要點喘證即氣喘、喘息，是一種由于外邪、痰濁、肝郁氣逆，導致邪壅肺腑，宣降不利，或年老久病，引起肺腎出納失常，出現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的肺系病證。喘癥的辨證，首當分清虛實，實喘者，呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急；虛喘者，呼吸短促難續，深吸為快，氣祛聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇老則甚。實喘又當辨外感內傷，外感致病者，起病急，病程短，多有表證；內傷致病者，病程久，反復發作，無表證。虛喘應辨病變臟器，肺虛者，勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白光白，自汗，易感冒；腎虛者，靜息時亦有

9、氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱者，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。12.喘證的治療原則。哮證的治療，首先應分清虛實邪正，實喘治肺，以祛邪利氣為主，區別寒、熱、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣等方法；虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養。同時要重視虛實夾雜、寒熱互見，根據具體病情分清主次，權衡標本，不能見喘治喘，以免延誤病情。13.肺癰的臨床特征、病位、病性及治療的基本原則肺癰的臨床特征是咳吐大量腥臭膿血濁痰。其病位在肺。其病性屬實、屬熱。其治療的基本原則是祛邪，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法。14.肺癆的

10、概念，致病因素及治療原則肺癆是一種由于正氣虛弱，感染癆蟲，蟲蝕肺臟所引起的，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦為主要臨床特征的肺部慢性傳染性疾病。其致病因素，一是感染癆蟲，一是正氣虛弱；其治療原則，一是補虛培元，一是抗癆殺蟲。15.肺脹的概念及其診斷依據肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降，以胸部膨滿、憋悶如塞、喘息上氣、咳嗽痰多、心慌為主要表現的慢性肺系疾病。肺脹的診斷依據：有慢性肺系疾患病史多年，反復發作。病程纏綿，時輕時重，經久難愈，多見于老年人。常因外感而誘發，其它如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。日久可見心慌動悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，嚴重者可出

11、現喘脫，或并發懸飲、鼓脹、癥積、神昏、譫語、痙厥、出血等證。臨床表現為咳嗽上氣，痰多，胸中憋悶如塞，胸部膨滿，喘息，動則加劇，甚則鼻煽氣促，張口抬肩，目脹如脫，煩躁不安。胸部隆起如桶狀，叩之呈過清音，聽診有痰鳴聲及濕啰音，心音遙遠。病情輕重不一，每因出現外邪加甚而致有寒熱表證。16.肺脹的主要病理因素及它們之間的關系肺脹的主要病理因素有痰濁、水飲與血瘀。三者互為影響，既可兼見同病，又可相互轉化，如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為水；痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。17.肺脹的辨證要點與治療原則。肺脹

12、辨證總屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，因此應分清其標本虛實的主次。一般感邪時偏于邪實，平時偏于本虛。偏實著，須分清痰濁、水飲、血瘀的偏盛。早期以痰濁為主，漸則痰瘀并重，并見兼見氣滯、水飲錯雜為患，后期痰瘀壅盛，正氣虛衰，本虛與標實并重。偏虛者，當區別氣（陽）虛、陰虛的性質，肺、心、腎、脾病變的主次。早期以氣虛為主，或為氣陰兩虛，病在肺、脾、腎；后期氣虛及陽，甚則可見陰陽兩虛，病變以肺、腎、心為主。肺脹的治療應抓住治標、治本兩個方面，祛邪與扶正共施，依其標本緩急有所側重。標實者，根據病邪的性質，分別采取祛邪宣肺（辛溫或辛涼）、降氣化痰（溫化或清化）、溫陽利水（通陽與淡滲），甚或開竅、熄風、止血等法。本虛者，當以補養心肺、益腎健脾為主，或氣陰兼調，或陰陽兩顧。正氣欲脫時則宜扶正固脫，救陰回陽。18.肺痿的概念及辨治原則肺痿是一種因肺臟虛損，津氣嚴重耗傷，致肺葉枯萎不用，出現以咳吐涎沫為特征的慢性肺臟虛