1、關于醫院取消藥品加成措施的對策墊江縣中醫院 鄔華瓊 汪靈英 陳國勇摘 要 ：本文對當前醫療服務價格進行一個總分析，指出取消 藥品加成、提高技術勞務價值是醫院醫療服務價格改革之重要趨勢。 通過對醫院的收入、 支出和經營特點的界定， 本文提出了提高技術勞 務價值、取消藥品加成這一改革方案的相關實施保障措施， 以更好地 促進人民健康水平的提高和社會的和諧發展。關鍵詞 ：醫療服務價格勞務價值 藥品加成1、問題的提出1954 年政府出于自身對醫院資金投入不足的考慮，在全國實施了醫院醫藥 價格加成政策。這一政策很大程度是造成今天醫院“以藥養醫” 、醫療費用增長 過快、醫療改革難以深入的主要原因之一。近年來

2、，隨著國家對醫療衛生的關注，大力整改醫療行業，以期實現社會、 患者和醫療機構三方共贏的局面，促進社會和諧，而出臺了的中共中央、國務 院關于深化醫療衛生體制改革的意見 。意見指出，“推動醫藥分開， 積極探索多 種方式進一步改革以藥補醫機制通過藥品購銷差別加價或取消藥品加價政策， 同 時采取適當調整醫療服務價格， 增加政府投入， 改革支付方式等措施， 完善公立 醫院補償機制。”因此，提高醫院醫務人員技術勞務價值是醫療價格調整的一個 重要方面，以扭轉醫院收入過去過度、畸形依賴藥品加價的局面。2、醫院收支分析2.1 、醫院的收入分析 醫院的收入來源主要有三個：醫療收入、藥品收入和政府補貼。有數據顯 示

3、，2007年我國公立醫院的藥品收入為 202347億元，占公立醫院總收入的 41.2%。 這一比例值足以說明藥品收入對醫院的重要性。 因此，取消藥品加價， 也就意味 著必需增加其他兩項收入值： 醫療收入和政府補貼。 當前， 國家對醫院的財政補 貼在逐年增加，但即使在 2003 年“非典”年，政府對醫療單位的資金投入也只 占醫療機構收入的 8.4%，可見政府補償是有限的。所以，一旦取消藥品加價， 這部分收入差價將大部分轉移到醫療收入上， 醫院勢必提高醫療服務價格， 也意 味著提高醫務人員的技術勞務價值， 醫務人員提供的醫療服務， 是他們的專業知 識、經驗積累及體力勞動的綜合， 應該體現其相應的勞

4、務價值。 同時也有數據顯 示，目前體現技術勞務價值的診察費、治療費、手術費、護理費等項目收入在醫 療收入中的比例均較低。 通過對技術勞務價格的調整， 優化業務收入構成， 增加 可支配的純收入， 以求在降低醫藥費用總水平的同時， 醫院的純收入有相應的提 高，使醫院有所發展。 提高技術勞務價值是取消藥品加價的必需措施， 也是醫療 改革合理舉措之一。2.2 、醫院的支出分析 醫院的醫療成本主要由以下三個部分構成：醫務人員的技術勞務費用、用于 患者的藥品和醫療設施設備費用以及醫院日常運營管理行政人員費用。 這三個成 本構成部分的比例大小是應依次遞減的， 即醫務人員的技術服務費用應是成本構 成的主要部分

5、， 醫院的核心競爭力在于醫務人員的技術水平、 服務態度， 因此人 力成本應是最大的成本； 其次才是藥品和醫療器械， 這部分成本的有效性不能單 從價格總量來衡量， 而應基于是否與醫院醫務人員的水平相當的來判斷， 一個醫 院不能指望多開藥、 開貴藥、多使用醫療器械來增加醫療費用從而提高醫院的收 入。藥的選擇和醫療的使用都應以是否能夠治愈病人為基本出發點， 這個出發點 的準確性有賴于醫務人員的技術水平； 最后，醫院日常運營的有效性也是影響成 本的主要因素之一。 醫院行政管理人員的業務水平和醫院管理機制、 體制和文化 的完善性與否都是影響這部分成本的核心問題所在。3、提高勞務價值的保障措施3.1 、政

6、府方面 造成當前醫療費用過高、增長過快、醫院“醫藥養醫”有多方的責任，首先 政府應負起主要的責任，同時改善人民群眾的就醫環境是政府義不容辭的職責。 國家頒布藥品價格加成政策的初衷是解決醫院的資金不足問題， 現在醫院資金問 題還沒有完全解決的同時， 已經產生了很多的相關社會問題， 促使我們重新思考 政策制定的有效性和執行的監管力度問題。 對此，本文認為政府應從以下幾個方 面入手，對醫院進行宏觀有力的調控和運行監管： 一、建立完善的醫療補償機制， 加大醫院的資金補貼額。 無論是提高技術勞務價值還是取消藥品加價， 都是提高 解決醫院的資金收入， 如果醫院運行沒有起碼的資金收入保障， 不僅會影響醫院

7、的技術服務水平的提高， 也會降低想從事醫療服務人員的數量， 降低整個醫療隊 伍水平，同時也會產生看病難、 收紅包等不良社會現象。 二完善藥品和醫療服務 定價，加大醫療價格監控水平。 合理調整和制定藥品和醫療服務價格是增加醫院 資金補貼的主要依據。 目前，在總的醫療服務價格中， 醫務人員的勞務價值沒有 得到合理的體現， 普遍偏低， 適當增設并提高體現醫務人員技術勞務價值的收費 項目和標準：常規服務項目， 與人民群眾關系密切的項目調價幅度從嚴， 高技術 含量、高風險、高難度的項目調價幅度可以適當放寬。而一些藥品價格、一些以 新型醫療設備為主的醫療項目的費用卻偏高， 引導醫院靠提高服務質量， 提供科

8、 技含量高的醫療技術服務， 改善服務態度等方式來運營和發展， 得以控制藥品總 量的增長，抑制醫院過度追求： “以藥補醫”的行為，控制藥品費用的不合理增 長。因此，取消藥品加成政策不能完全解決如今醫院的資金困難和醫患尷尬關系， 醫院還是可以通過使用不屬于取消藥品加成政策包含的藥品來規避國家政策對 自身的影響，輔之取消藥品加成或是取消藥品加成的根本在于制定合理的藥品價 格，不是取消不取消加成的問題， 而是價格合理不合理的問題。 三重視并加大對 醫務人員的教育和培訓投入。當前，提高醫院相關工作人員（主要是醫務人員） 的技術勞務價格， 不單單是出于取消藥品加成后的資金補救措施， 而是醫院發展 提高的必

9、經之路。 當前，醫院相關人員勞務價值未得到充分體現， 提高雖名為提 高，實則是矯正回歸到合理價格水平。政府的價格調控仍對服務價格進行調控， 過高的勞務價格和藥品加成會產生同樣的后果。 提高當前勞務價值的前提是提高 醫院相關人員業務水平和服務質量， 實現價有所值， 才是真正意義上的提高勞務 價值。3.2 、醫院方面 醫院作為經營主體，有著最大的能動性。首先，醫院應轉變經營重心， 由“藥 品依賴”轉為“人為核心” 。注重醫務人員技術水平的投入和提高，突顯人力資 源的價值所在； 其次，改進支付方式和醫務人員業績考評標準。 醫院的支付方式 在原來的按“醫療服務項目數量”支付基礎上輔之按“醫療服務效果和

10、病種”支付。同時，醫務人員的考核兼顧經濟效益和社會效益， 改變過去單一從經濟效益 考核醫務人員業績， 輔之以良好的服務態度、 良好的醫患關系和高效的治療情況 等非經濟效益。支付方式和業績考量標準的改變可以規避醫務人員為提高業績亂 開單等行為的出現， 從而有效減少大處方和過度服務現象的發生， 提高醫院的整 個經濟效益和社會效益； 最后，加強醫院行政管理水平， 提高管理行政人員業務 水平和素質。 醫院的高效運行離不開良好的管理機制、 組織文化。 加強管理人員 的成本意識， 圍繞低成本運行建立相關的運行機制， 促進組織的高效運行； 實行 多元化的激勵方式， 突顯醫務人員的個人價值和生命意義， 提高醫

11、務人員精神境 界，從而激發他們更好地為病人服務，為社會做出貢獻。參考文獻【 1】 柴子原，袁征 .公立醫院醫療服務價格改革模式研究 J. 中國農村衛生事業 管理， 2010，（04）：272-273【 2】 徐力新，梁允萍 .探索醫療服務價格體系調整的新思路：醫療服務價格與 醫療費用的關系剖析 J. 中國衛生經濟， 2009，（12）：20-22【 3】 張默，卞鷹 .我國醫院藥品價格加成政策的歷史回顧及其影響J. 中國衛生事業管理， 2007，（07）：465-466【 4】 李新民，張紹軍 .堅持全面協調 合理調整價格：從取消藥品加成政策引發 的話題 J. 中國衛生經濟， 2009，（09）：46-47【5】 施勇杰.醫藥價格現狀、根源及對策 J. 中國經貿導刊， 2005，（14）：43-44【 6】 王克春，傅文軍 .醫療服務價格管理的仁醫理論探索：醫療服務價格調節 機制研究（一） J. 中國衛生經濟， 2009，（02）：54-57【 7】 蘇紅，李聯 .醫療價格政策對扼制過