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文檔簡介

1、1979年,加拿大預防保健工作組CTFPHC的Fletche等人首次按臨床研究設計將證據強度分為m級5等,推薦強度分為 Good、 Fair 和 Poor 3級；1996年美國預防效勞工作組USPSTF評估系統將證據分出級5等,推薦強度分5級;美國預防醫學工作組.Preventive Services Task Force的分級方法,可以用于評價治療或 篩 查 的 證 據 質 量：證據水平：* I級證據：自至少一個設計良好的隨機對照臨床試驗中獲得的證據；* I I - 1級證據：自設計良好的非隨機對照試驗中獲得的證據；* II-2級證據：來自設計良好的隊列研究或病例對照研究最好是多中央研究的證

2、據；* II-3級證據：自多個帶有或不帶有干預的時間序列研究得出的證據.非對照試驗中得出的差異極為明顯的結果有時也可作為這一等級的證據；* I I I級證據：來自臨床經驗、描述性研究或專家委員會報告的權威意見.美國預防醫 學工 作組.Pre ve nti ve Serv i ces T ask Fo rc e的推薦評 價標 準：推薦級別：* A級推薦：良好的科學證據提示該醫療行為帶來的獲益實質性地壓倒其潛在的風險.臨床醫生應當對適用的患者告討論該醫療行為；* B級推薦：至少是尚可的證據提示該醫療行為帶來的獲益超過其潛在的風險.臨床醫生應對 適 用 的 患 者 討 論 該 醫 療 行 為* C級

3、推薦：至少是尚可的科學證據提示該醫療行為能提供益處,但獲益與風險十分接近,無法進行一般性推薦.臨床醫生不需要提供此醫療行為,除非存在某些個體性考慮；*D級推薦：至少是尚可的科學證據提示該醫療行為的潛在風險超過潛在獲益；臨床醫生不應該向無病癥的患者常規實施該醫療行為* I級推薦：該醫療行為缺少科學證據,或證據質量低下,或相互沖突,例如風險與獲益無法衡量和評估.臨床醫生應當幫助患者理解該醫療行為存在的不確定性1 996年美國衛生與政策研究機構AHCPR將證據分7級,推薦強度分3級；1998年英國約克大學“北英格蘭循證指南制定方案將證據分6級,推薦強度分4級.他們均將隨即對照的臨床研究RCT白Meta分析或系統評價定為最高級別的證據,將專家意 見 定 為 最 低 級 別 的 證 據.1 9 9 9 年,C T F P H C 重新將證據分為 5 級.C T F P H C證 據 分 級 I 大樣本雙盲RCT或中樣本RCT的Met a分析得出的與臨床相關的結果n小樣本RCT;未使用盲法的RCT,采用有效替代標志物(surrogate markers) 的RCTm 非隨

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