1、護理管理 2012年7月修訂病區護理工作管理制度1、病房管理工作由護士長具體負責。2、病房應保持整潔、安靜、舒適、安全，醫護人員做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕，為患者創造良好的治療休養環境。3、醫務人員應按時到崗，在崗期間應著工作服、帽，必要時戴口罩，病房內不準吸煙，查房處置期間不得接聽私人電話。4、患者住院期間未經負責醫生允許，不得隨意離開病房。5、未經護士批準，任何人不得私自動用病房的診療儀器及藥品。6、病房內不得接待非住院患者及未經醫院批準的院外醫療人員進院診療。7、病房應嚴格執行四防安全制度，實行專人負責。8、病房應定期召開公休座談會，征求意見，改進工作。9、病員出院后，按消毒隔離

2、要求做好終末處理。病區安全管理制度1、有健全的護理安全告知制度，凡對患者進行有創性的護理檢查和特殊性治療，必須履行告知制度，如：導尿等，實行口頭和書面告知，并請患者填寫“知情同意書”簽全名存檔，如患者不能自理，由監護人代簽。2、有規范的護理安全警示制度。對安全隱患及時、規范警示使用警示標識，如藥物過敏、注射特殊藥物、防滑、放燙傷、防跌倒等，提示適時、醒目、做到防患于未然。3、有護理安全教育制度。各病區定期對病區工作人員（醫、護、工）和患者家屬進行安全教育，強化安全意識，加強安全管理。4、有安全保護措施和保護用具。護理人員必須掌握本病區職業暴露和職業防護基本知識；管理者提供必須的防護用具，如：手

3、套、隔離衣等；對特殊患者能提供并正確、規范有效使用護理安全用具，如：約束帶等。5、有安全檢查制度。定期對本病區護理用具、儀器、設備、安全通道等進行安全檢查，發現隱患及時上報，督促維修并做好記錄。6、護理缺陷管理制度和上報流程。發現差錯、缺陷及時匯報，采取補救措施，并及時討論分析吸取教訓，制定有效措施，嚴防重復發生。7、有護理危險因素防范預案和應急處理流程。如：墜床、跌倒、燙傷、壓瘡、自傷、管道滑脫、藥物外滲等預防措施和應急流程，做到人人知曉，并能熟練運用。整體護理管理制度1、整體護理組織形式：整體化、責任包干制，每個責任護士均負責一定數量患者，但最多不超過10人，每名患者均有相對固定的責任護士

4、對其全面負責。2、包干護士負責包干病人的所有治療、護理，危重病人的基礎護理、生活護理必須有包干護士主導完成。3、新病人入院，包干護士認真做好護理體檢，填寫護理入院評估表，做好入院介紹4、包干護士應跟醫生查房、了解治療方案，增進專科知識。5、包干護士要了解包干病人的姓名、診斷、病情、心理狀況、飲食、治療方案、近期的陽性體征及護理措施等。6、包干護士為病人做好健康教育，包括入院、住院和出院三個階段：入院宣教、用藥、檢查前后、飲食、康復指導等，為病人解決各種需要。優質服務工作護理制度1、護理人員應儀表端莊整潔，具備良好的職業道德、熟練的技能及扎實的專業知識，能有效的和病人溝通、交流，建立良好的護患關

5、系，為病人提供優質的服務。2、保持病房清潔、整齊、安靜、舒適，為病人提供良好的修養環境。3、各級護理人員團結協作，盡職盡責，與其他專業人員合作，及時為病人解決問題。4、全面落實各項基礎護理，按等級護理要求護理病人，及時巡視病房，全面了解危重病人的病情、診斷及治療，及時解決各種護理問題。5、加強健康教育，使病人了解增進健康知識，改變不健康行為的問題。6、挑選具有護師資格，3年以上臨床工作經驗者擔任責任護士，熟練掌握操作技能，參與科室護理質量監控，負責低年護士的臨床業務指導。7、每日責任護士進行床邊大交班，逐一匯報管轄內危重病人、特殊病人的心理、病情變化及護理注意點。8、護士長每天帶領全體護士對全

6、體病人進行護理查房，對危重、特殊檢查治療、新病人及出院病人，進行重點質量檢查，了解護士對病人的護理服務情況是否達到護理目標，定期或不定期對科內護理工作質量進行監控、評價、分析可能發生問題的隱患，做到防患于未然。9、定期召開護理質量講評會，不斷完善、提高護理質量管理水平。10、病人出院做好滿意度調查，發現不足或缺陷及時整改，使護理質量得到持續性改進。患者入院管理制度 1、當班護士必須熱情接待新患者，妥善安排床位，不得拒收和推諉病人。 2、接診后盡快通知醫生處置，一般不超過15分鐘。對危重病人應先做預處理，如吸氧、吸痰，開通靜脈通道等，等醫生趕到立即配合搶救。 3、一般患者入病區后，床位護士應做自

7、我介紹，告知其住院規則和病區有關制度，如作息時間、查房、治療、膳食、探視時間、床位醫生、病區護士長等，詳細介紹病區環境，并提示注意事宜，遞交“入院告知書”，解釋相關內容，請患者或家屬簽名，表示知情接受。 4、在規定時間內，完成護理評估，護理體檢，建立護理病歷，對每位新病人進行跌倒、壓瘡、導管等高危狀況評估，酌情采取護理措施和上報，如：建立翻身卡、高危因素評估監控表、使用保護性護具等，藥物過敏者床尾（根據醫院規定）懸掛同意醒目的標識。患者住院管理制度 1、護士有責任向患者進行安全、健康教育、有權督促患者自覺遵守醫院各項規章制度，遵從醫囑，尊重醫務人員，為盡早治療疾病，恢復健康，密切合作，共同努力

8、，創建和諧的就醫環境。 2、患者住院期間不隨意離開醫院，病房間不要隨意串行，預防交叉感染，確保患者安全。 3、患者飲食由醫師根據病情決定，護士有權督促檢查患者的膳食，確保患者飲食安全，合理。 4、護患密切合作，并進行有效溝通，特別是在進行有創性檢查、治療、護理前，必須進行有效的溝通或實施告知。 5、患者住院期間必須自覺遵守醫院各項規章制度，積極配合治療、護理、爭取早日康復。住院期間對病區治療、護理、管理等方面有意見可及時向病區護士長反應，護士長應及時處理、反饋。 6、每月至少召開一次公休座談會，護士長主持會議，虛心聽取患者、家屬、陪伴人員的意見，并適時進行安全健康教育。 7、加強病區管理，醫患

9、雙方共同愛護醫院公物，管理好醫院及個人的財產，病區內禁止吸煙，保持病區環境的清潔、整齊、安全、舒適。 患者出院管理制度 1、患者出院須經過醫生開出出院醫囑，自動出院的患者由患者或監護人在病歷上簽署全名。 2、停止患者住院期間一切治療、護理，撤除患者診療信息，做好出院登記。 3、做好出院前的健康指導。指導內容包括目前病情、出院帶藥用法及注意事項、飲食、康復訓練、門診隨訪等。 4、按順序整理好病歷，核對治療、護理、檢查、化驗等項目，電腦完成出院預算，領回出院帶藥，應囑患者或家屬結賬。 5、憑病人出院結賬單核對出院帶藥，將藥送至患者床邊，指導患者服藥的方法和注意事項，護送患者到病室門口。 6、做好出

10、院床單位終末消毒處理。分級護理制度1、 一級護理（1）指征：病情危重，需絕對臥床：特大手術后7天內，各種大中手術后13天內，昏迷休克臟器衰竭驚厥子癇等，生活完全不能自理者，嬰幼兒。（2）護理要求：床頭及患者一覽表上以一級護理標識表示。 嚴密密切觀察病情，每30-60分鐘巡視一次。正確執行醫囑，落實各種治療護理措施。按專科護理要求做好各種導管護理，保持導管通暢，觀察引流液，并做好記錄，定時棄去引流液，并按醫囑要求做好標本留置與送檢。加強基礎護理，預防護理并發癥。a做好皮膚護理，術后3天內視病情擦身每日一次，頭發會陰護理每日1-2次。b禁食昏迷患者口腔護理每日2次，其他患者協助刷牙。c督促患者經常

11、翻身，術后或昏迷患者協助翻身每2小時一次，并做好壓瘡護理。生活上給予周密照顧，盡可能滿足患者各種需要。認真做好心理護理及健康教育。2、二級護理（1）指征：病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定，年老體弱或慢性病患者等生活部分不能自理者，普通手術后3天或輕型子癇等；學齡前兒童。（2）護理要求：床頭及患者一覽表上以二級護理標記表示。 注意觀察病情，觀察特殊治療和特殊用藥后的反應及效果，每1-2小時巡視1次。根據病情可在床上或床邊進行適度活動。協助患者做好晨晚間護理，并鼓勵患者多翻身，生活上不能自理者，協助完成各種需要。針對不同疾病，做好健康教育。3、三級護理（1）指征：一般慢性病輕癥術前檢查準備階段

12、患者等；各種疾病或術后恢復期患者；生活能完全護理者。（2）護理要求：床頭卡及患者一覽表上以標記表示。每日巡視2次掌握患者病情及心理狀況，注意患者的飲食及休息，每日測體溫脈搏呼吸。督促患者遵守病員守則，做好健康教育。4、基礎護理（1）指征：凡住院患者，按護理級別要求分別實施基礎護理工作。（2）護理要求：床單位：床單位清潔平整，無污物，皮屑，床頭柜清潔整齊，床下地面無雜物，患者衣褲清潔。頭發胡須：清潔整齊無臭味，胡須短。口腔：有與病情相適應的護理措施，口腔清潔無殘渣無口臭。皮膚會陰：清潔無污跡，無膠布痕跡。指（趾）甲：剪平，無污垢。各種引流管：固定正確，無扭曲，管壁清潔，引流管通暢。按時巡回，解決

13、患者生活需求，如：喂飯擦身。藥飯水送到床邊。預防壓瘡：要求翻身有記錄，體位放置正確，舒適，無壓瘡發生。 飲食管理制度 飲食對病員極為重要，當機體患病時，可有不同程度的代謝變化，大部分患者有食欲不振，消化吸收功能減退等，通過飲食管理，維持生命，加強機體抵抗力，使疾病早日痊愈，所以加強飲食管理是臨床護理的重要內容之一。 1、病員飲食種類由醫生根據病情決定，開出醫囑或更改醫囑后，護士應及時通知食堂，并在床頭卡上做好飲食標記，同時告知病人有關事項。 2、進餐前，停止一切不必要的治療，保持環境安靜、整潔、協助病人洗手，對生活不能自理的病人給予協助。3、工作人員應衣帽整潔，帶好口罩，洗凈雙手，嚴格按醫囑發

14、送飲食。 4、冬季注意飲食的保暖，將熱飯、熱菜盡快無誤的送至病員手中。 5、了解病人的飲食習慣，觀察病人的進食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿足病人的需求，及時與食堂取得聯系。 6、護士應向病人說明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實，每餐核對，避免差錯，對禁忌或限制的食品一定要勸阻飲用。 7、凡禁食的病員應在床頭卡上，做好醒目標記，并告訴病人禁食原因和時限，以便協作。 8、食具應每餐消毒，疑傳染病或傳染病者，應單獨消毒。患者告知制度1、患者入院后必須告知患者住院期間注意事項。2、護理人員在實施護理過程中，應與患者和家屬進行有效地交流溝通，

15、及時解答患者和家屬的有關問題，在不影響治療前提下，應如實告知患者和家屬護理計劃、護理措施、護理風險等，以取得患者和家屬的理解、知情和合作，酌情作相應記錄。3、患者住院期間，病情突變，急需搶救等，應立即告訴患者監護人和委托人，來不及告知應報告院總值班或醫務科。4、患者病情危重時，醫師出示病危通知，護理人員應迅速將病危通知單送至相關部門和患者監護人。5、尊重患者的自主權，給患者實施特殊治療、檢查、護理時，做到知情同意，特別是實施創傷性護理、治療，護理人員必須切實履行告知義務，必要時填寫“告知書”。6、護士執行護理活動中，應尊重患者人格，保護患者的隱私權，任何人任何時間不得向他人泄露患者的隱私，各類

16、檢查室均應有隱私保護性措施。探視陪護制度 1、陪護人員不能在患者床上睡覺，不得私自將患者帶出院外，不要談論有礙于患者健康和治療的事宜。 2、陪護人員應遵守醫院規章制度，愛護公物，如有損壞照價賠償。 3、陪護人員除陪護自己負責的患者外，不得在病區內四處游竄，過問干涉其他患者病情等事宜。 4、陪護人員必須對自己陪護對象盡到關心、監護責任，特別要關心患者的安全行為，如：陪護不當發生自傷、跌倒、走失等意外，應負一定的責任。 5、陪護人員應在病室內要保持病室清潔、安靜。 6、傳染病患者或傳染病攜帶者不得進入病房探視。工 休 座 談 會 制 度為了深化衛生改革理順醫院管理機制，加強精神文明建設，強化醫德醫

17、風建設，提高醫療衛生隊伍的素質教育，定期召開病員或家屬座談會，也是醫院的一項重要的工作。 1、每月召開一次工休座談會，征詢聽取病員的意見和建議，并及時反饋到病區醫務人員 2、向病員進行一些衛生知識，精神衛生疾病預防的宣教工作。 3、對病員提出的意見、建議或表揚、好人好事等，每月向院部匯報。 4、對病員所反映的意見，經了解、核實后，確存在原則問題時，須作出必要的處理。 5、對病員提出的意見確認后，應有整改落實措施，提出的建議如條件許可，應有落實措施。健康教育制度 1、病區責任護士對分管的患者應認真做好衛生健康宣教，介紹病區的環境、疾病的概況、作息時間、飲食、用藥、治療、護理等有關事宜。 2、結合

18、病區收治的病種、季節變化等特點，對病區患者、家屬、陪客進行健康知識普及和安全防范教育。 3、病區備有語言簡明、通俗易懂健康教育宣傳手冊供患者自行閱讀。 4、病區備有宣傳板報，進行專病種健康知識普及。 5、患者出院前，床位護士必須做好出院前健康指導，如出院后藥物治療的重要性，藥物的療效、劑量、副反應及飲食起居，康復訓練、門診隨訪。護理質量自控制度 1、護理質量管理是護士長的核心和重點，護理質量自控室維持質量穩定和不斷提升的根基，因此，個病區護士長必須不斷強化質量意識，將質量管理落實到位。 2、護理質量是每位護士的護理行為所構成。因此，要充分發揮護士的主觀能動性，加強教育，培養護士自覺依照標準和規

19、范努力工作，倡導第一次就把事情做對、做好的作風。 3、各病區必要認真學習、落實護理部下達的各項護理工作質量標準。 4、病區質控小組參照護理部下達的護理質量與質量考核細則，在護士長直接領導下，每月進行不定期的活動、檢查、評估、及時整理治療、記錄、反饋、充分發揮一級質量監控網絡作用。 5、病區每月至少召開一次質量分析、講評會，質量分析有實效，有整改措施并積極落實。 6、各病區護理人員應積極配合各質量管理委員會對病區護理質量的監控，對查處的問題虛心接受，積極整改。護理查對制度基本要求 1、護士在執行任何一項護理、治療工作時都必須思想集中，全神貫注，認真執行操作規范和查對制度。 2、執行任何操作、治療

20、都必須嚴格執行“三查八對一注意”。即操作前、中、后個查對一次，對床號、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、用法、時間，并注意用要前的過敏史、配伍禁忌和用要后的反應。 3、使用藥品前要檢查藥品有否變質、混濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合要求，不得使用。查對制度 1、醫囑查對制度 （1）凡用于患者的各類藥品、各種檢查和操作項目，醫生均應下達醫囑。護士轉錄醫囑必須準確、及時。 （2）護士對可疑醫囑與醫生核對后再執行。在緊急搶救患者時，護士可執行口頭醫囑，但必須復述，無誤后執行，并保留所用的安瓿，經2人核對后棄之。事后督促醫師及時、據實補開醫囑并簽名。 （3）醫囑必須及時處理、核對并簽署

21、全名，護士交接班時應檢查醫囑是否處理完畢，值班期間隨時查看有無新開醫囑。醫囑轉錄整理后，須經另一位護士核對。 （4）緊急醫囑應在15分鐘內執行，要求先執行、后簽署姓名和執行時間，凡需下一班執行的臨時醫囑，應交待清楚，并做好記錄。 （5）病區應每日總查對醫囑一次，護士長每周查對一次。 （6）患者轉科、出院或死亡后，當班護士應停止所有的醫囑。 2、口服給藥查對制度 （1）嚴格執行“三查八對一注意”。 （2）用藥前應檢查藥品的質量、有效期和批號，做到三不用，不用標簽不清或無標簽藥物；不用變色、混濁、沉淀藥物；不用可疑（劑量、藥名不清）藥物。 （3）藥物擺放后必須經2人核對（即擺放者、發放者各自核對）

22、，無誤后方可發患者。 （4）發藥時再次核對患者床號、姓名、藥名、劑量、時間及用法。 （5）正確指導患者服藥，如：飯前服、飯后服、餐中服、服藥順序及注意事項。特殊藥物如抗心律失常、利尿藥、激素、抗菌素等必須看患者服用。 （6）注意觀察患者用藥后的效果及不良反應。 3、皮下、肌肉注射查對制度（1）嚴格執行無菌操作防止感染。（2）認真執行“三查八對一注意”。（3）核對注射單與醫囑的一致性，核對患者床號、姓名、性別、藥名、劑量、濃度、時間、用法。（4）備齊藥物再次核對安瓿上的藥名、劑量、濃度、有效期、批號，安瓿是否有裂縫，藥物有無變質、混濁等。（5）到患者床邊操作前再次核對床號、姓名、性別、藥品、劑量

23、、濃度、用法。（6）同時應用兩種以上的藥物時，注意有無配伍禁忌，并應先注射刺激小的藥物。（7）選定正確的注射部位和適宜的注射用具。（8）注射后再次核對床號、姓名、性別、藥物等，密切觀察用藥后反應。4.靜脈用藥查對制度（1）嚴格執行無菌操作，防止感染。（2）認真執行“三查八對一注意”和操作規程。（3）認真核對藥物（藥品、劑量、濃度和有效期），檢查藥液質量（藥瓶有無破裂、藥液有無渾濁、絮狀物）（4）加入藥液前必須按操作規程再次核對、檢查。（5）為患者實施前后再次查對。（6）應用特殊藥物使用醫院統一標識，如生物制劑、硝酸甘油等應在輸液瓶上懸掛藍色特殊藥物標識。（7）抗菌素應現配先用，輸青霉素瓶上應懸

24、掛紅色青霉素標識。5.青霉素注射查對制度（1）注射青霉素必須遵醫囑做過敏試驗（3天未使用青霉素必須重做皮試），皮試前應詳細詢問過敏史，無過敏史，方可做皮試皮試史方可做皮試，皮試陽性者應立即通知醫師、患者或家屬，并做好如下標記：A、護士辦公室黑板報上，在青霉素過敏欄內，注明過敏者床號、姓名。B、注射卡是那個注明青霉素陽性標識。C、體溫單蓋上青霉素陽性標識圖章。D、在臨時醫囑欄內蓋上青霉素陽性圖章。E、病歷首頁上青霉素蓋上陽性圖章。F、護理入院評估上蓋上陽性圖章。G、門診病歷上蓋上陽性圖章。H、住院病歷牌首頁放入青霉素陽性紅色卡片。I、患者床尾懸掛全院統一紅色青霉素過敏標識。（2）每次注射青霉素前

25、必須向患者復述“注射青霉素”并詢問有無不良反應，有反應則停用并向醫師反應。（3）注射后應觀察用藥后反應，聽取患者的主訴。6、飲食查對床頭飲食卡與醫囑相符，對特殊治療飲食護士應查對落實。醫療文件管理制度 1、按醫療機構病歷管理規定、病歷基本書寫規范及有關醫療配套規定進行醫療文件管理。護士長負責病區醫療文件的管理，主班護士負責具體整理保管工作，各班醫護人員均需按照管理要求執行。 2、住院患者的醫療病歷和護理病歷中各種表格應按規定順序排列整齊，要求記錄及時、據實、完整，不得隨意涂改、偽造或遺失，用后歸還原處。 3、患者不得擅自翻閱和帶病歷出科室，外出會診或轉院時只許攜帶病歷摘要。需要復印病歷者，按醫

26、療事故處理條例的有關規定執行，報經醫務科審批，確保病歷檔案的保密性、安全性。 4、主班護士須每天整理病歷一次，護士長每周檢查各種文件的整理和管理狀況，發現問題及時解決，對歸檔前的護理文件，護士長按有關標準審核。 5、患者出院或死亡后，護理病歷與醫療病歷按序檢查確認其完整性，及時送出院結帳。青霉素注射管理制度 1、注射青霉素類制劑必須先做青霉素過敏試驗，陰性者方可注射。凡是醫生開具青霉素免試單或免試驗醫囑時，護士仍須詳細詢問患者有無青霉素過敏史并核實最后一次青霉素使用日期。 2、皮試前必須詢問患者“三史”即：用藥史、過敏史、家屬史。有過敏史者禁止做青霉素過敏試驗，并做好“青霉素陽性”標記。如對患

27、者青霉素陽性史有懷疑，必須在有醫囑和醫生在場、備好急救藥品、嚴密觀察下重做皮試。 3、室溫下，青霉素皮試液啟封后24小時內有效。 4、皮試期間囑咐患者不要離開，不做劇烈運動，不要按壓注射部位，如出現氣急、胸悶、皮膚發癢等癥狀立即處理，并通知醫生。 5、青霉素陽性患者在禁用青霉素同時要在黑板、體溫單、門診卡、住院病史首頁、護理入院評估表、治療卡上注明青霉素陽性，并在病歷夾內、床尾掛青霉素陽性標記，告知患者、家屬以及床位醫生。 6、每次注射青霉素制劑前，應嚴格執行“三查八對一注意”，并詢問青霉素過敏史，實習護士必須在帶教老師的嚴格帶領下方可操作。 7、注射青霉素制劑必須現配現用，靜脈輸液時要在輸液

28、瓶上掛上紅色青霉素標記，并加強巡視，嚴密觀察用藥后反應。一旦患者有不適主訴，應立即停止輸注，通知醫生，配合對癥處理并加強觀察。 8、停用青霉素制劑超過3天需再次注射或更換其他批號，須重做青霉素皮試。 9、盡量不在空腹狀態下注射青霉素，注射過程中嚴密觀察患者有無過敏反應，注射完畢后囑咐患者30分鐘內不要離開，以便觀察。 10、正確判斷過敏反應及掌握處理方法（附青霉素搶救措施）（1） 立即停藥，就地搶救，同時呼叫，將患者平臥、保暖。（2） 立即用0.1鹽酸腎上腺素1ml作皮下注射，如癥狀不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險。并建立靜脈通道，保持通暢。（3） 心跳驟停者立即行

29、胸外按壓，吸氧。（4） 按醫囑快速、準確應用激素、呼吸興奮劑、血管活性藥物等。（5） 密切觀察T、P、R、BP及尿量、神志等變化，并通知120轉院。危重患者管理制度1、危重患者的特點是病情重而復雜，變化快，隨時都有發生生命危險的可能，因此對危重患者必須給予嚴密、全面的觀察，及時分析、評估病情變化和治療護理的效果，提供有效護理。2、危重患者初診或病情變化時，如醫師未到場，接診護士應做到初步搶救處理，如吸氧、開辟靜脈通道等，待醫師趕到后密切配合搶救，執行口頭醫囑必須復述無誤后方可執行，并保留所有安剖，經兩人核對后方可棄之，事后督促醫生及時、據實補記醫囑，并簽署全名。3、危重護理記錄應正確、準時、清

30、晰，記錄患者病情、用藥、特殊治療及檢查的時間、出入量等，時間記錄至分鐘，并簽署全名。4、認真做好基礎護理，如眼、口、皮膚、大小便及呼吸道的護理，防止并發癥的發生。5、做好各種導管護理，當患者身上導管較多時，各導管標識應明確、醒目、清潔，銜接正確、牢固，避免誤用，觀察各引流液的色、質、量并準確記錄，保持通暢。6、及時正確采集各種血、尿、便、痰、引流液等標本，及時送檢。7、嚴密觀察和記錄患者病情及生命體征的變化，掌握患者主要治療、護理及潛在并發癥的風險，做好預防性護理。8、對意識喪失、瞻望、躁動的患者要注意保護其安全，酌情使用保護具，防止意外發生（使用保護用具必須告知）。9、各項操作應嚴格執行操作

31、規程，注意安全，必要時兩人配合進行，嚴防誤傷、燙傷、咬傷、抓傷、撞傷、墜床等情況發生。10、加強與患者家屬的溝通交流，增強了解、支持，對創傷性檢查和護理操作必須取得患者或家屬知情同意，尊重患者人格，維護患者隱私和自主權。11、護理中遇到疑難問題，本病區護士長應及時討論，酌情申請院內、外護理會診，解決護理難題。搶救車管理制度1、各病區應備搶救車，搶救車內各種藥品、物品種類及數量按搶救需要進行配置，做到定位、定量放置、定人保管、定期檢查、定期消毒，帳物相符；藥品無變質、過期、標簽清楚，物品、器械性能良好。2、搶救車放置位置固定，不得隨意變動。各值班人員要熟練掌握搶救車內備用藥品、物品情況并熟練應用

32、。3、搶救車的物品、器械、藥品一律不得外借，非搶救患者不得使用，建立登記本，并班班交接簽名。護理長每周檢查一次搶救車的管理落實情況，并做好記錄。4、對于使用頻率多的物品，采用“每日交接”的辦法進行管理。5、對于使用頻率少的物品、藥品，采用封條管理辦法。 在不改變搶救車結構、內容的情況下，用“封條”將搶救車的上蓋、抽屜等相關位置進行粘貼，封條上注明封閉日期時間，責任人、核對人簽名。 搶救結束后，及時清理用物，做好補充并記錄（如夜間使用，須做好交接和記錄，次日立即補充），核對無誤后貼上封條，封條上注明封閉日期時間，責任人、核對人簽名。 在未使用的情況下，由每月1號的主班人員對搶救車內的藥品、物品進

33、行檢查、整理，然后重新封閉并注明封閉日期時間，責任人、核對人簽名。6、搶救車內藥品按照效期先后順序排列并使用，近效期3個月的藥品有標識，近效期3個月的藥品及時更換，以確保藥品質量。交接班制度1、交接班一般一日二次，即晨間交班和晚間交班。晨間交班主要由夜班者向病區醫護人員匯報夜間病區患者的情況；晚間交班是由各組醫師和護士向夜間值班人員交代本組危重患者及夜間需要注意的事宜等。2、交接班內容：患者總數、重點監護患者的病情、治療、護理、心理、精神及特殊檢查治療的患者、新患者、搶救儀器、藥品等。3、各班人員必須堅守崗位，履行職責，保證各項治療、護理工作準確、及時完成，未經護士長批準，任何人不得私自調班或

34、擅自離開崗位。4、各班必須按時交接，接班者一般提前10分鐘到崗，做好接班前準備工作。交班者事先必須完成本班各項工作，書寫好交班記錄，整理好需交班的藥品、物品，整理辦公場所等，做好交班準備。如接班者因故未到，交班者必須堅守崗位，超過30分鐘接班者仍未到崗，交班者按程序上報行政值班人員。5、交接應嚴肅、認真，做好一巡、二看、三清、四查、五明白、六不交接。一巡：交接雙方巡視病房，重癥患者床邊交接。二看：看護理記錄，看患者實際情況。三清：患者病情、治療交接清，物品交接清（特別搶救物品），藥品交接清。四查：查醫囑執行情況，查患者皮膚情況，查危重患者生命體征、出入量、排泄物量、性質等情況，查各類導管引流、

35、輸液等情況。五明白：明白本班重點監護患者，明白重點患者現存護理問題與潛在護理問題，明白重點患者治療、護理措施，明白重點患者及家屬心理、精神狀態及對護理治療態度，明白各監護儀目前運轉及各參數變化情況。六不交接：本班任務未完成，重癥護理治療未落實，急救物品、藥品未齊全，用過物品、污物未處理，辦公環境不清潔，儀表儀容不整潔的均不交接。護理不良事件登記報告制度1、在護理活動中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律，行政法規，部門規章和診療護理規范、常規，遵守護理服務職業道德。2、各病區有防范處理護理不良事件的預案，預防其發生。3、各病區應建立護理不良事件登記本，及時據實登記。4、發生護理不良事件后，要及時評估事

36、件發生后的影響，如實上報，并積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果。5、發生護理不良事件后，有關的記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械均應妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6、發生護理不良事件后的報告時間：當事人應立即報告值班醫師、科室護士長或醫務科長，由病區護士長報護理部，并交書面報表。7、各科室應認真填寫“護理不良事件報告表”，由本人登記發生不良事件的經過、分析原因、后果及本人對不良事件的認識和建議。護士長應負責組織對不良事件發生的過程及時調查研究，組織科內討論，對發生不良事件進行調查，分析整個管理制度、工作流程及管理方面存在的問題，確定事件的真實原因并提出改進意見或方案。護士長將討論

37、結果和改進意見或方案呈交總護士長，總護士長要將處理意見或方案提出建設性意見，并在一周內連報表報送院部。8、對發生的護理不良事件，組織護理質量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見；造成不良影響時，應做好有關善后工作。9、發生不良事件后，護士長對發生的原因、影響因素及管理等各個環節應作認真的分析，確定根本原因，及時制訂改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，定期對病區的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環節制訂相關的防范措施。10、發生護理不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞，事后經領導或他人發現，須按情節嚴重程度給予處理。11、護理事故的管理按醫療事故處理條例參照執行。壓瘡預報管理制度

38、1、壓瘡預報指征為：危重、長期臥床、活動受限、帶入壓瘡的患者，若壓瘡風險評估值10分的患者，均需填寫“壓瘡評估監控單（B）”。2、“壓瘡評估監控單（B）”在24h內交總護士長，由總護士長實施監控。3、加強壓瘡預報患者的基礎護理，并納入重點護理和監控程序。每班護士認真落實預報措施后應在護理記錄中有描述，護士長每周有監控記錄。4、總護士長收到預報表，必須親臨病房，了解情況，指導和督促預報措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。5、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發生壓瘡稱為“難免壓瘡”，病區護士長應及時填報壓瘡報表上交總護士長，護士長現場評估確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需

39、積極護理。6、由于護理不當發生的壓瘡，依據護理的規定，定性為護理事件，扣病區護理質量分；如帶入大面積壓瘡通過精心護理治愈應獎勵或護理或護理質量加分。7、每月護士長必須在護士長手冊上對預報、發生、治療壓瘡的情況進行登記分析。8、總護士長經常下科室檢查，如發現病區隱瞞不報或登記資料不真實，追究護士長責任。導管護理管理制度1對患者按導管風險評估表進行評估，分值10分者納入重點監控，逐級上報并跟蹤監控。2護理人員必須熟練掌握各種導管的安全操作流程及應急預案處置流程。3做好安全防范措施，妥善固定、按時巡視確保導管有效引流。4對患者進行安全防范教育并取得患者配合，對躁動者給予必要的保護性約束。5一旦發生導

40、管滑脫按應急預案處理，根據病情采取相應措施并報告醫生，切忌回納，同時密切觀察患者全身情況。患者墜床與跌倒防范、報告及傷情認定制度1、做好患者墜床與跌倒的護理對新入院患者按跌倒風險評估表進行評估，分值8分者納入重點護理監控系統并逐級上報和跟蹤監控、關懷。做好護理安全管理工作，對新患者及易跌倒患者進行安全教育并采取安全防范措施。提供安全就醫環境，易跌倒處放置醒目防跌倒的警示牌等。對跌倒高危患者重點巡視并交班，做到班班重視。2患者墜床與跌倒的報告在第一時間通知值班醫生、病區護士長，如實做好記錄。病區護士長必須24小時內電話上報總護士長，一周內組織全科護理人員進行討論，分析事件發生的原因，明確責任，提出整改措施，通過不良事件上報系統及時上報。3傷情認定及處理傷情認定一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或甲板固定等醫療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態改變等。此傷害程度會嚴重影響患者治療過程及造成住院天數延長。處理：患者發生墜床或跌倒時，護士立即到患者身邊，測量生命體征及檢查受傷情況，通知醫師，同時加強巡視或通知家屬留陪護。根據患者受傷情況，給予不同處理。一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥