1、妊娠腹部四步觸診檢查法Four Maneuvers of I.copold、目的四步觸診是孕中、晚期產科腹部檢查方法，檢查子宮大小、胎 產式、胎先露、胎方位及胎先露是否銜接。二、適應證孕中、晚期孕婦。無絕對禁忌證，但對于子宮敏感或已經有宮縮者，應避開宮 縮，且動作務必輕柔。四、操作前準備1. 物品準備：皮尺、洗手液。孕婦足端。2.第一步 檢查者將左手置于 宮底部，描述宮底 距離臍或劍突的指2. 檢查者準備：清潔雙手。五、操作步驟1. 體位:孕婦排尿后仰臥在檢查床上，頭部稍墊高，暴露腹 部，雙腿略屈曲稍分開，使腹部放松，檢查者站在孕婦的右側，在 作前三步于法時，檢查者面向孕婦，作第四步手法時，檢

2、查者面向數，估計胎兒大小與妊娠月份是否相符; 兩手置于宮底部，以兩手指腹相對交替輕推，判斷在宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓且 有浮球感，若為胎臀則柔軟而寬且形態不規則。3. 第二步 : 確定胎產式后，檢查者兩手掌分別置于腹部左右 側，輕輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向 前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時能 感到胎兒肢體在活動。4. 第三步 : 檢查者右手拇指與其他 4 指分開，置于骨盆入口要性。注意 : 檢查者要清洗雙手，天氣較冷時要輕搓雙手，使雙手溫熱開始檢查注意: 一手輕按的同時另一手固定不動，之后交換進行。上方握住胎先露部，進一步檢查是胎頭

3、或胎臀，左右推動以確定 是否銜接。若胎先露部仍可以左右移動，表示尚未銜接入盆 ; 若不能 被推動，則示已銜接。注意: 第四步檢查者面向孕婦足端 5. 第四步 : 檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆人口向 下深按，進一步核實胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入 盆程度。先露為胎頭時，一手能順利進入骨盆入口，另一手則被胎 頭隆起部阻擋，該隆起部為胎頭隆突。枕先露時，胎頭隆突為額 骨，與胎兒肢體同側 ; 面先露時，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。六、相關知識 四步觸診是通過腹部觸診的方式了解胎兒大小及胎位的物 理診 斷方法。每月妊娠子宮大小 :12 周末恥骨聯合上 2-3 橫指 ;16 周末

4、臍 恥之間 ;20 周末臍下 1 橫指 ;24 周末臍上 1 橫指 ;28 周末臍上 3 橫指 ;32 周末臍與劍突之間 ;36 周末劍突下 2 橫指 ;40 周末臍與 劍突之間或略高。（北京大學人民醫院 黃振宇 王山米 ）參考文獻1. 樂杰主編 . 婦產科學 .第 7 版. 北京: 人民衛生出版社， 2008.2. 豐有吉，沈鏗主編 . 婦產科學 .第 2 版. 北京:人民衛生出版社， 2009.測試題1. 四步觸診第一步于法錯誤的是A. 檢查者站立在孕婦右側，動作輕柔B. 檢查者雙手置于宮底部，并劃線標記宮底位置C. 若宮底位置不明顯可囑孕婦雙腿略屈曲使腹肌放松D. 檢查者雙手指腹相對交替

5、輕推了解宮底部胎兒部分E 孕婦頭部稍墊高2. 四步觸診第二步手法正確的是A. 孕婦應該排空膀脫取左側位B. 檢查者立于孕婦左側C. 檢查者雙手指置于孕婦腹部一側D. 雙手同時輕推和深按E. 若產婦有不適要減輕按壓幅度3. 對孕婦進行腹部檢查時應該A. 檢查者立于孕婦左側B. 先聽取胎心再進行四步觸診C. 當出現宮縮后要暫停測量D. 對前置胎盤的孕婦禁做四步觸診，只測量宮高腹圍E 孕 28周前不用做四步觸診4. 對某孕婦進行四步觸診時哪項是錯誤的A. 孕婦應該排空膀胱B. B. 孕婦要平臥C. 孕婦雙腿略屈曲使腹肌放松D. 對有宮縮的孕婦要避免四步觸診E. 檢查者立于孕婦右側5. 關于四步觸診檢查操作錯誤的是A. 通過四步觸診可了解胎方位和胎產式B. 檢查前矚孕婦排空膀胱C. 作前三步時檢查者面向孕婦D. 若胎先露