1、鼻外鼻鼻腔鼻竇鼻腔外側壁為重點內容概 述概 述外鼻（external nose)外鼻標志外鼻（external nose)A.中樞性面癱，前額肌完好B.周圍性面癱，前額肌亦麻痹右側面癱外鼻（external nose)左側周圍性面癱外鼻（external nose)一、支架由骨和軟骨共同構成。骨：額骨的鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。軟骨：鼻外側軟骨及大翼軟骨。 外鼻（external nose)外鼻（external nose)外鼻額切面示隔背軟骨外鼻（external nose)外鼻軟骨外鼻（external nose)二、皮膚二、皮膚 鼻尖及鼻翼處皮膚含較多汗腺和皮脂腺，易發生痤瘡、酒渣鼻

2、和癤腫。外鼻（external nose)三、靜脈三、靜脈內眥靜脈面靜脈頸內靜脈眼上、下靜脈海綿竇 面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇三角形區域稱為“危險三角區”。外鼻（external nose)外鼻靜脈外鼻（external nose)面部危險三角外鼻（external nose)海綿竇解剖外鼻（external nose)外鼻神經外鼻（external nose)三叉神經皮支分布區外鼻（external nose)外鼻淋巴外鼻（external nose)鼻腔（ nasal cavity)鼻腔分為鼻前庭固有鼻腔鼻腔分區鼻腔（

3、nasal cavity)一、鼻前庭（一、鼻前庭（nasal vestibulenasal vestibule） 鼻翼內側面部分鼻腔（ nasal cavity)固有鼻腔內側壁外側壁頂 壁底 壁前鼻孔后鼻孔二、固有鼻腔（nasal fossa proper）鼻腔（ nasal cavity)1.1.內側壁內側壁鼻中隔（鼻中隔（nasal septumnasal septum） 黏膜篩骨正中板鼻中隔軟骨犁骨黏膜鼻腔（ nasal cavity)鼻中隔鼻腔（ nasal cavity)鼻腔動脈鼻腔（ nasal cavity)鼻中隔偏曲鼻腔（ nasal cavity)2.2.外側壁外側壁 由諸多

4、骨骼組成，從前向后：上頜骨、淚骨、下鼻甲骨、篩骨迷路的內側板、腭骨垂直板及蝶骨翼突。其主要部分為篩竇和上頜竇的內側壁。 鼻腔（ nasal cavity)鼻腔外側壁鼻腔（ nasal cavity)鼻腔外側壁鼻腔（nasal cavity) （1 1）下鼻甲及下鼻道（）下鼻甲及下鼻道（inferior turbinate & inferior turbinate & inferiormeatusinferiormeatus) ) 下鼻甲體積最大，下鼻甲腫脹及肥厚是多種臨床癥狀的主要原因。鼻腔（ nasal cavity)外側壁下鼻甲鼻腔（nasal cavity)外側壁鼻淚管鼻

5、腔（ nasal cavity)外側壁上頜竇穿刺進針點鼻腔（ nasal cavity)外側壁(2)(2)中鼻甲及中鼻道（中鼻甲及中鼻道（middle turbinate & middle middle turbinate & middle meatusmeatus） 鼻腔（ nasal cavity)外側壁各竇口開口位置鼻腔（ nasal cavity)外側壁各竇口開口位置鼻腔（ nasal cavity)外側壁 竇口鼻道復合體竇口鼻道復合體（ostiomeatal complexostiomeatal complex，OMCOMC） 即以篩漏斗（ethmoid infund

6、ibulumethmoid infundibulum）為中心的附近區域，包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻甲、中鼻道、前組篩竇、額竇開口、上頜竇自然開口等解剖結構。 鼻腔（ nasal cavity)外側壁鼻腔（ nasal cavity)外側壁 (3)(3)上鼻甲及上鼻道上鼻甲及上鼻道（superior turbinatesuperior turbinate & superior meatus & superior meatus） 上鼻甲是三個鼻甲中體積最小的，屬篩骨結構。 后組篩竇開口于上鼻道。 蝶竇開口于上鼻甲后上方的蝶篩隱窩。鼻腔（ nasal cavity)外側壁3

7、.3.頂壁頂壁 前段：鼻骨、額骨鼻突構成 中段：篩骨水平板 后段：蝶竇前壁鼻腔（ nasal cavity)鼻腔頂壁鼻腔（ nasal cavity)4.底壁 硬腭的鼻腔面 前3/4：上頜骨腭突 后1/4：腭骨水平部 鼻腔（ nasal cavity)鼻腔底壁鼻腔（ nasal cavity)5.5.前、后鼻孔前、后鼻孔 前鼻孔：鼻小柱、鼻翼及上唇共同組成。 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內側板、腭骨水平部后緣。 鼻腔（ nasal cavity)前鼻孔鼻腔（ nasal cavity)后鼻孔鼻腔（ nasal cavity)后鼻孔鼻腔（ nasal cavity)黏膜嗅區：主要在中鼻甲內側面以上鼻

8、腔黏膜呼吸區：中鼻甲內側面以下部分黏膜所 在區域黏膜嗅區黏膜結構示意黏膜頸內動脈眼動脈篩前、后動脈頸外動脈上頜動脈蝶腭動脈、眶下動脈、腭大動脈血管鼻腔動脈血管鼻腔靜脈血管 匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、下頜淋巴結及咽后淋巴結之后匯入頸內匯入耳前淋巴結、腮腺淋巴結、下頜淋巴結及咽后淋巴結之后匯入頸內靜脈上組淋巴結。靜脈上組淋巴結。 淋巴鼻腔淋巴結淋巴神經 嗅神經感覺神經植物神經神經感覺神經感覺神經眼神經（ophthalmic nerve）上頜神經（maxillary nerve）植物神經交感神經：巖深神經 （deep petrosal nerve）副交感神經：巖淺大神經 （greater supe

9、rficial petrosal nerve）神經 鼻竇是圍繞鼻腔的兩側、上方及后上方的位于面顱骨及腦顱骨的含氣空腔，各自的開口如前所述，臨床意義可根據分泌物聚集的部位，判斷前組鼻竇炎為中鼻道聚集膿性分泌物，而后組鼻竇炎則不同。 鼻竇（accessory nasal sinuses） 鼻竇 上頜竇額竇篩竇蝶竇前組篩竇后組篩竇前組鼻竇后組鼻竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 1 1前壁前壁 稱尖牙窩。 2 2后外壁后外壁 與翼腭窩和顳下窩毗鄰，近翼內肌。 3 3上壁上壁 即眶底壁。 4 4底壁底壁 牙槽突，與第二雙尖牙和第一、二磨牙關系密切。 5 5內側壁內側壁 鼻腔的外側

10、壁。鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（maxillary sinus）上頜骨前面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（maxillary sinus）上頜骨外側面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（maxillary sinus）上頜骨內側面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（maxillary sinus）上頜骨上面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 上頜竇（maxillary sinus）上頜骨底面觀鼻竇（accessory nasal sinuses

11、） 上頜竇（maxillary sinus） 外側壁：外側壁：淚骨和紙樣板。 內側壁：內側壁：鼻腔外側壁上部，附著有上、中鼻甲。 頂壁：頂壁：額骨眶板的內側部形成篩頂。 鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus） 下壁：下壁：中鼻道外側壁結構，如篩泡、鉤突和篩漏斗等。 前壁：前壁：與上頜骨額突和額竇相接。 后壁：后壁：借蝶骨篩板與蝶竇毗鄰，解剖變異較大，薄，易損傷。 鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus）鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal s

12、inus）篩骨前面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus）篩骨上面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus）篩骨外側面觀鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus）鼻竇（accessory nasal sinuses） 篩竇（ethmoidal sinus） 前壁：前壁：即額骨外骨板 后壁：后壁：即額骨內骨板與顱前窩相鄰 底壁：底壁：外側3/4為眼眶頂壁；內側為前組篩竇的頂部 內側壁：內側壁：額竇中隔 鼻竇（accessory nasa

13、l sinuses） 額竇（fronatal sinus） 鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（fronatal sinus） 鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（fronatal sinus） 鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（fronatal sinus） 鼻竇（accessory nasal sinuses） 額竇（fronatal sinus） 位于蝶骨體內，顱底的深部，與顱中窩的蝶鞍、垂體、頸內動脈、視神經、海綿竇及 顱神經關系密切。 鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（sphe

14、noidal sinus） 1 .1 . 蝶 竇 的 分 型 ： 甲 介 型 （ 3 %3 % ） 、 鞍 前 型（11%11%）、鞍型（86%86%） 2.2.蝶竇與視神經相關解剖 3.3.蝶竇與頸內動脈相關解剖 4.4.蝶竇與海綿竇相關解剖鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（sphenoidal sinus）鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（sphenoidal sinus）蝶竇鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（sphenoidal sinus）蝶竇位置及開口鼻竇（accessory nasal sinuse

15、s） 蝶竇（sphenoidal sinus）蝶竇位置及開口鼻竇（accessory nasal sinuses） 蝶竇（sphenoidal sinus） 上頜竇由鼻后外側動脈、上頜牙槽后動脈和眶下動脈等供應；靜脈回流入蝶腭靜脈。 篩竇由篩前、篩后、眶上和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩前、篩后靜脈，亦可回流到硬腦膜的靜脈和嗅球、額葉的靜脈叢。 鼻竇的血管、淋巴和神經血管 額竇由篩前、眶下和鼻后外側等動脈供應，靜脈回流入篩靜脈，亦有經板障靜脈、硬腦膜的靜脈入矢狀竇。 蝶竇由頸外動脈的咽升動脈，上頜動脈咽支和蝶腭動脈的小分支等供應，靜脈回流入蝶腭靜脈，并有靜脈與海綿竇相通。鼻竇的血管、淋巴和神

16、經血管鼻竇的血供血管鼻竇的血管、淋巴和神經靜脈血管鼻竇的血管、淋巴和神經 鼻竇內淋巴毛細管不多，可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。鼻竇內淋巴毛細管不多，可能匯入咽后淋巴結和頸深淋巴結上群。淋巴鼻竇的血管、淋巴和神經淋巴淋巴鼻竇的血管、淋巴和神經 均由三叉神經第1 1、第2 2支主司 上頜竇上牙槽后支及眶下神經 篩竇篩前、篩后、眶上等神經以及蝶腭神經的鼻后上外側支和眼眶支 額竇篩前神經 蝶竇篩后神經和蝶腭神經眼眶支感覺神經鼻竇的血管、淋巴和神經鼻的生理學鼻的生理學一、呼吸功能 1. 鼻腔的呼吸氣流 (1)鼻阻力 (2)層流與紊流 (3)鼻周期或稱生理性鼻甲周期 2. 過濾及清潔 二、嗅覺功能 三、聲音共鳴功能 四、鼻的反射功能 鼻肺反射鼻的生理學鼻肺反射鼻的生理學思考題 1、外鼻靜脈回流的特點？（鼻癤嚴禁擠壓？、危險三角區？） 2、鼻中隔由（3）三部分構成。 3、利特爾區位于鼻中隔粘膜的（1）區？ 4、中鼻道內有（3）等鼻竇的開口，上鼻道內有（1）的竇口，蝶竇開口于（1）。 5、鼻腔呼吸區粘膜大部為（1）上皮。 6、炎癥發病率最高