1、XX街道全面推行居民醫(yī)療互助制度的實(shí)施方案根據(jù)XX市關(guān)于全面推行村級(jí)醫(yī)療互助制度的實(shí)施意見(jiàn)（X民基2018）X號(hào)）精神和XX區(qū)政府要求，切實(shí)減輕基層群眾大病住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，弘揚(yáng)守望相助傳統(tǒng)美德，做實(shí)鄉(xiāng)村善治,探索完善社會(huì)大救助體系，進(jìn)一步強(qiáng)化防止因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，制定如下實(shí)施意見(jiàn)：一、指導(dǎo)思想緊緊圍繞“決勝脫貧攻堅(jiān)、決勝全面小康”的總體目標(biāo)，在發(fā)展中補(bǔ)齊民生短板、促進(jìn)社會(huì)公平正義。充分發(fā)揮政府、社會(huì)、個(gè)人三方作用，以引導(dǎo)群眾互助為實(shí)現(xiàn)路徑，大力倡導(dǎo)守望相助、鄉(xiāng)風(fēng)文明，弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德，不斷創(chuàng)新基層群眾互助幫扶模式，充分發(fā)動(dòng)社會(huì)力量、利用市場(chǎng)手段，推動(dòng)政府救助、社會(huì)贊助和群眾互助良性互動(dòng)，精準(zhǔn)有效

2、緩解因病致貧、因病返貧問(wèn)題，進(jìn)一步提升廣大群眾在共建共享中的更多獲得感。二、基本原則居民醫(yī)療互助工作按照“黨建引領(lǐng)、政府主導(dǎo)、社會(huì)共建、居民共享、科技支撐”的工作思路，積極動(dòng)員和發(fā)動(dòng)居民廣泛參與，并推動(dòng)醫(yī)療互助健康有序開(kāi)展。（一）全面覆蓋原則。醫(yī)療互助工作在街道黨工委、辦事處的統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)下組織和實(shí)施。全街道統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，資金匯集到街道賬戶(hù)，統(tǒng)籌使用，由街道統(tǒng)一發(fā)放補(bǔ)助。12月1日前，各居委要全面完成宣傳發(fā)動(dòng)和交費(fèi)參加工作，實(shí)現(xiàn)全街道醫(yī)療互助制度全覆蓋，居民參與率不低于60%o（二）共建共享原則。通過(guò)“居民自愿出一點(diǎn)、社會(huì)各界贊助一點(diǎn)、集體補(bǔ)貼一點(diǎn)”的方式籌集資金，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的

3、積極性和主動(dòng)性，發(fā)動(dòng)居民以戶(hù)為單位、家庭全體成員自愿參加，營(yíng)造互助共濟(jì)、共建共享的良好氛圍。（三）專(zhuān)款專(zhuān)用原則。街道財(cái)政賬戶(hù)設(shè)立醫(yī)療互助專(zhuān)用科目，集中存管醫(yī)療互助資金，專(zhuān)人管理、專(zhuān)賬核算、專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留占用及挪作他用。居民醫(yī)療互助資金及其利息可使用于以下范圍：對(duì)參加醫(yī)療互助、單次住院個(gè)人支付費(fèi)用達(dá)到一定額度的住院居民按病種進(jìn)行補(bǔ)助；向接受委托服務(wù)的第三方服務(wù)平臺(tái)支付服務(wù)費(fèi)。資金使用情況接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。定期公示，納入三務(wù)公開(kāi)范圍。（四）公平補(bǔ)助原則。補(bǔ)助采用先進(jìn)的按病種補(bǔ)助方式,病種覆蓋居民所有住院治療的情況，一樣的病種一樣補(bǔ)，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一視同仁，從而避免“暗箱操作"、“人情補(bǔ)助&

4、quot;，實(shí)現(xiàn)參加醫(yī)療互助的居民人人平等享受補(bǔ)助，公平公正。（五）社會(huì)力量服務(wù)原則。按照“創(chuàng)新公共服務(wù)供給模式，有效動(dòng)員社會(huì)力量，構(gòu)建多層次、多方式的公共服務(wù)體系，提供更加方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、高效的公共服務(wù)''的要求，醫(yī)療互助采用向社會(huì)力量購(gòu)買(mǎi)服務(wù)開(kāi)展。同時(shí)，為保證制度設(shè)計(jì)的規(guī)范統(tǒng)一，統(tǒng)一采用成熟的第三方服務(wù)一一福村寶一站式服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)三個(gè)目標(biāo)：依托其病種大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)互助資金安全高效使用；依托其按病種補(bǔ)助技術(shù)，確保公平公正補(bǔ)助；依托其“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)街道、社區(qū)宣傳發(fā)動(dòng)、日常補(bǔ)助、信息公示和居民交費(fèi)參加、申請(qǐng)補(bǔ)助的高效、簡(jiǎn)單、便捷。三、實(shí)施辦法居民醫(yī)療互助以年度為單位

5、實(shí)施，一年一設(shè)計(jì)報(bào)銷(xiāo)方案。2020年度互助期限為2020年12月1日至2021年11月30Bo（一）實(shí)施對(duì)象XX街道各股份合作社股民、戶(hù)籍在XX街道的在冊(cè)居民（截止2020年11月30日），均能夠家庭為單位自愿參加醫(yī)療互助。2020年11月30日后，已參加居民醫(yī)療互助家庭的戶(hù)籍新增人口（新生兒），可由社區(qū)上報(bào)納入。（二）資金籌集及管理2020年度人均籌資標(biāo)準(zhǔn)原則上為100元。其中：股民出資50元/人，集體經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼50元/人；2、其它戶(hù)籍居民出資100元/人；3、戶(hù)籍低保股民的出資由集體經(jīng)濟(jì)全額補(bǔ)貼；（三）報(bào)銷(xiāo)辦法1、報(bào)銷(xiāo)條件：（1）住院居民入院日期在互助年度期限之內(nèi)；C2）單次住院，居民醫(yī)保報(bào)

6、銷(xiāo)后個(gè)人支付金額N3000元或職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人支付金額N2000元；未參加基本醫(yī)保或中斷醫(yī)保的人員單次住院總費(fèi)用36000元（需至社區(qū)填寫(xiě)申請(qǐng)單）；2、報(bào)銷(xiāo)流程：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，本人或委托他人用福村寶APP拍照上傳三項(xiàng)資料（出院記錄、住院費(fèi)用清單、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單）；由福村寶第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)認(rèn)定病種、確定報(bào)銷(xiāo)金額；由街道每月定期統(tǒng)一打卡發(fā)放。3、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)居民醫(yī)療互助采取按病種定額報(bào)銷(xiāo)的辦法。病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由第三方專(zhuān)業(yè)服務(wù)平臺(tái)按照國(guó)家CN-DRGs應(yīng)用版執(zhí)行。病種報(bào)銷(xiāo)定額根據(jù)本年度籌資標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際參加人員測(cè)算確定。單次住院最低報(bào)銷(xiāo)300元，最高報(bào)銷(xiāo)5萬(wàn)元；年度累計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元。農(nóng)保或社保不報(bào)銷(xiāo)的住院情

7、況，福村寶也不報(bào)銷(xiāo)：工傷、違法犯罪和第三方全責(zé)導(dǎo)致的意外傷害等住院，生育，流產(chǎn)不予報(bào)銷(xiāo)；健康體檢、美容整形等非疾病住院；住院治療的醫(yī)院未列入醫(yī)院所在地醫(yī)療保障部門(mén)確定的定點(diǎn)醫(yī)院的；在國(guó)外和港澳臺(tái)地區(qū)醫(yī)院住院治療的。注：騙取報(bào)銷(xiāo)的，追回資金，全街道通報(bào)；情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究責(zé)任。四、實(shí)施步驟（一）準(zhǔn)備工作階段（2020年11月2日至11月8日）1、街道研究制定關(guān)于全面推行居民醫(yī)療互助制度的實(shí)施意見(jiàn)（試行）方案。2、街道召開(kāi)全面推行居民醫(yī)療互助制度工作會(huì)議。3、街道派出所向各社區(qū)提供戶(hù)籍家庭人員信息，以便各社區(qū)摸清人員底數(shù)，各股份經(jīng)濟(jì)合作社向社區(qū)提供股民名單。（二）全面發(fā)動(dòng)階段（2020年11月9

8、日至11月31日）1、各股份合作社和居委召開(kāi)股民代表會(huì)議、居民代表會(huì)議，部署全面宣傳發(fā)動(dòng)工作。2、各股份合作社和居委逐戶(hù)發(fā)放告全體居民書(shū)，動(dòng)員居民以家庭為單位自愿參加。3、如居民家庭戶(hù)籍在冊(cè)人員有增減的，由各居委核實(shí)修改完善。4、居民在此期間完成APP在線(xiàn)交納個(gè)人承擔(dān)部分，資金直接交納至街道指定賬戶(hù)，也可到社區(qū)現(xiàn)金交費(fèi)參加；2020年11月30日后不再接受交費(fèi)。5、各股份合作社按照實(shí)際參加人員數(shù)量，將集體經(jīng)濟(jì)組織的出資于2020年12月10日前解繳至街道指定賬戶(hù)。（三）啟動(dòng)報(bào)銷(xiāo)（2020年12月1日起）1、根據(jù)全街道實(shí)際參加人員數(shù)量，測(cè)算確定報(bào)銷(xiāo)方案；2、符合報(bào)銷(xiāo)條件的住院居民，通過(guò)福村寶AP

9、P拍傳三項(xiàng)資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)；3、街道兼職管理員在系統(tǒng)接收到福村寶發(fā)送的住院居民報(bào)銷(xiāo)信息后，按財(cái)務(wù)流程辦理支付手續(xù)，由街道每月定期統(tǒng)一通過(guò)銀行向申請(qǐng)對(duì)象打卡發(fā)放報(bào)銷(xiāo)款。4、本互助年度申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)的截止日期為2022年1月31日，逾期不予報(bào)銷(xiāo)。五、第三方服務(wù)由街道委托福村寶第三方平臺(tái)專(zhuān)業(yè)服務(wù)。每三個(gè)月按照實(shí)際報(bào)銷(xiāo)支出金額的2.5%向福村寶服務(wù)平臺(tái)支付服務(wù)費(fèi)。六、有關(guān)要求（一）高度重視，協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。街道成立居民醫(yī)療互助工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在社事局，并指定一名兼職管理員，負(fù)責(zé)日常業(yè)務(wù)工作；各部門(mén)、各社區(qū)要高度重視醫(yī)療互助制度建設(shè)，切實(shí)加強(qiáng)協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，各司其職，緊密配合，統(tǒng)籌解決制約醫(yī)療互助的發(fā)展和發(fā)揮作用的困難和問(wèn)題，共同為醫(yī)療互助發(fā)展創(chuàng)造條件。（二）廣泛宣傳，深入發(fā)動(dòng)。相關(guān)部門(mén)要充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)、新媒體等多種手段，重點(diǎn)宣傳居民醫(yī)療互助的相關(guān)措施、目的和意義。各居委要專(zhuān)門(mén)召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)部署,利用宣傳欄、宣傳單、宣傳橫幅、公眾號(hào)等多種形式廣泛宣傳，確保醫(yī)療互助制度家喻戶(hù)曉，營(yíng)造守望相助的良好氛圍，切實(shí)提高居民認(rèn)可度和參與度。社區(qū)干部要積極主動(dòng)率先參加、示范引領(lǐng)，要?jiǎng)訂T小組長(zhǎng)和老干部、黨員帶頭參加，并主動(dòng)廣泛傳播，帶動(dòng)和影響身邊群眾。（三）強(qiáng)化責(zé)任，細(xì)化措施。各居委要成立相對(duì)應(yīng)的工作小組，開(kāi)展宣傳發(fā)動(dòng)，做好政策宣傳和解釋?zhuān)M織居民登記和繳